趙偉娟

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液內(nèi)科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

老年急性髓系白血病患者化療的護(hù)理難點(diǎn)及對策分析

趙偉娟

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液內(nèi)科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

摘要:目的分析老年急性髓系白血病化療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的難點(diǎn)，并總結(jié)相應(yīng)解決方法。方法對本院接受HAG預(yù)激方案化療的急性髓系白血病28例老年患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，觀察患者接受治療后效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果治療后, 16例患者身體狀況恢復(fù)，臨床癥狀普遍消失, 7例患者臨床癥狀基本得到改善, 其余5例患者治療效果不明顯，本次化療未出現(xiàn)死亡病例。全部患者出現(xiàn)了程度不一的不良反應(yīng)，對其改善護(hù)理方式可有效減輕患者不適感。結(jié)論老年急性髓系白血病化療患者臨床上常出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理難度較大，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)給與高度重視，尋找到切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞:急性髓系白血病; 老年化療患者; 護(hù)理干預(yù); 解決方法

白血病是由造血干細(xì)胞增殖異常，骨髓中病變原始細(xì)胞大量不正常繁殖引起，最后導(dǎo)致臟器嚴(yán)重受損，同時(shí)正常的造血功能得到抑制。該病病死率較高，化療是目前臨床上最常見的治療方法[1]。由于老年患者各身體機(jī)能退化，對于損傷性較大的化療承受能力較小，臨床上常伴隨多種不良反應(yīng)，加大了護(hù)理難度，影響了治療效果。本次研究主要對護(hù)理中常出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并提出相關(guān)改進(jìn)措施，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對本院2013年2月—2014年6月進(jìn)行急性髓性白血病化療的28例老年患者進(jìn)行跟蹤護(hù)理觀察，其中男16例，女12例，平均年齡≥60歲。并發(fā)癥：8例合并糖尿病，12例合并高血壓。

分型: M1: 4例, M2: 6例, M3: 4例, M4: 7例, M5: 7例。以上患者經(jīng)過免疫活體檢查、血液檢查、骨髓細(xì)胞涂片檢查，結(jié)果均符合相關(guān)白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，所有患者均無嚴(yán)重臟器損傷及嚴(yán)重精神問題。

1.2方法

1.2.1治療方法：所有患者均采用HAG預(yù)激化療方案。前2周每隔12 h皮下注射10 mg/m2阿糖胞苷。每天靜脈滴注高三尖杉酯堿1 mg/m2，皮下注射300 ug粒細(xì)胞集落刺激因子。治療前后檢查患者肝腎、心肺功能及血常規(guī)指標(biāo)。

1.2.2護(hù)理干預(yù): ① 情緒護(hù)理：老年患者心理承受能力較差，各項(xiàng)身體機(jī)能不斷退化，并出現(xiàn)不同程度的生理性腦萎縮，使得老年患者比較情緒化。這一系列變化無疑增加了疾病治療及護(hù)理難度。對于此類患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確掌握患者的情緒變化，及時(shí)為患者排解不良情緒，并為患者創(chuàng)造一個(gè)較為輕松的環(huán)境。同時(shí)，積極向患者傳授急性髓性白血病的相關(guān)知識，消除患者的認(rèn)識誤區(qū)，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心。提前告知患者該疾病以及化療可能會帶來的癥狀及不適，幫助其提前做好心理準(zhǔn)備，更好的面對治療，使治療效果最大化; ② 不良反應(yīng)護(hù)理：化療所選用的藥物一般有較強(qiáng)的毒副作用，容易造成患者臟器損傷，同時(shí)也會出現(xiàn)消化不良等情況，大大降低藥效。因此，護(hù)理人員要注意在化療期間督促患者多喝水以促進(jìn)毒素排出(每日最少在3000 mL以上)?；颊叽蠖嗪喜⒂懈哐獕汉吞悄虿?，臨床護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際身體狀況適當(dāng)調(diào)整給藥量及給藥速度，防止患者身體不適而出現(xiàn)危險(xiǎn)。對患者相關(guān)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀測，如發(fā)現(xiàn)任何異常狀況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。對于患者消化吸收能力差，營養(yǎng)不足的問題，護(hù)理人員在患者日常飲食選擇上要特別注意，盡量在餐譜中添加新鮮的蔬菜水果，以及富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的白肉，同時(shí)適當(dāng)增加粗纖維食物。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多鍛煉，可以由家屬陪同或護(hù)理人員在場的情況下多走動(dòng)。必要時(shí)可以給患者排泄藥物幫助順利排泄; ③ 感染預(yù)防護(hù)理：老年患者自身抵抗能力弱，常伴有其他疾病，容易發(fā)生交叉感染。因此，臨床護(hù)理時(shí)要特別注意對感染的預(yù)防?；煿撬枰种破谝獓?yán)密檢測患者口腔黏膜是否出現(xiàn)膿點(diǎn)、出血點(diǎn)、白膜及潰爛情況，及時(shí)對患者口腔進(jìn)行清理，必要時(shí)可選用碘甘油等藥物對潰瘍處進(jìn)行處理; ④ 出血預(yù)防護(hù)理：老年患者化療可能會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的骨髓抑制癥狀，即血小板急速減少，可能出現(xiàn)牙齦出血、流鼻血、便血等出血情況。護(hù)理人員應(yīng)對患者日常生活加大關(guān)注力度，嚴(yán)密觀察患者治療期間是否有出血情況發(fā)生，如有異常立刻告知醫(yī)師并采取止血措施。若患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的嘔吐、視物模糊等癥狀，可能是顱內(nèi)出血引起，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行相關(guān)藥物治療，常見為20%甘露醇輸液以降低腦內(nèi)壓[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者治療效果進(jìn)行評價(jià)。治療效果主要分為完全緩解、部分緩解、無效3級[4]。完全緩解：臨床白血病癥狀和表現(xiàn)全部消失，各生命指標(biāo)恢復(fù)正常，細(xì)胞水平恢復(fù)正常值；部分緩解：臨床癥狀部分緩解，且細(xì)胞水平接近正常值；無效：患者經(jīng)治療后身體各指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

2.1患者治療效果情況

此次化療完全緩解16例(57.1%), 部分緩解7例(25%), 無效5例(17.9%), 總有效率82%, 未出現(xiàn)死亡病例。

2.2患者不良反應(yīng)情況

化療后，患者均呈現(xiàn)出不同程度的不良反應(yīng)，但整體程度較輕，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重威脅患者健康的癥狀。其中惡心、嘔吐患者15例(53.6%), 發(fā)熱17例(60.7%), 出血21例(75%), 脫發(fā)6例(21.4%), 肝腎功能損傷8例(28.6%), 口腔潰瘍12例(42.9%)。

3討論

隨著中國人口老年化趨勢不斷加大，老年急性髓性白血病患者也呈現(xiàn)出不斷增多的趨勢。這不僅對患者帶來沉痛打擊，對社會也是一個(gè)較為沉重的負(fù)擔(dān)。急性髓性白血病現(xiàn)階段主要治療手段為聯(lián)合化療、造血干細(xì)胞移植、生物免疫治療及支持治療等，有效率可達(dá)到70%以上。但根治率較小，目前臨床上對如何改進(jìn)其治療方法做了大量研究和改進(jìn)[5-7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年急性髓性白血病起病速度相對緩慢，本次納入的28例患者中約有一半患者呈現(xiàn)出亞急性的發(fā)病趨勢。但由于該病癥狀較為隱匿，患者不易察覺，容易錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。患者發(fā)病初期主要臨床表現(xiàn)為四肢無力、頭暈低熱、呼吸不順等，以貧血癥狀表現(xiàn)為主[8]。隨著病情的發(fā)展，患者逐漸出現(xiàn)高熱、衰竭等白血病浸潤的表征。急性髓性白血病最典型的臨床表征為肝脾腫大、胸骨壓痛，但在老年患者群中表現(xiàn)不明顯，超過一半的老年患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，且老年患者合并糖尿病、冠心病、高血壓等疾病的發(fā)病可能性很大，這使臟器負(fù)擔(dān)急劇加重，加大臟器損傷。同時(shí)，由于老年患者抵抗能力和耐受能力較弱，往往在臨床化療治療過程中會出現(xiàn)相應(yīng)不良反應(yīng)以及一些并發(fā)癥[9-10]。

臨床護(hù)理過程中，由于各種問題的存在，護(hù)理效果會受到較大的影響?；颊呋熯^程中，由于藥物影響常會出現(xiàn)出血、感染、發(fā)熱等癥狀，阻礙患者自我恢復(fù)。因此，在護(hù)理干預(yù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者不同情況制定針對性的個(gè)性化護(hù)理方案，讓每一位患者的治療效果達(dá)到最大化[11-13]。本院對該問題進(jìn)行了詳細(xì)分析，并提出相應(yīng)的解決措施，在此次患者化療護(hù)理中取得了較好的效果。本院護(hù)理人員針對老年患者的心理特點(diǎn)做出詳細(xì)剖析，掌握老年患者情緒變化的原因，在護(hù)理干預(yù)中特別加入情緒護(hù)理，從源頭上解決由于患者心理因素影響整體治療效果的問題。老年患者溝通能力及語言表達(dá)較差，護(hù)理人員在于其接觸的過程中應(yīng)更加表現(xiàn)出耐心，詳細(xì)解答患者的每一個(gè)問題，盡量滿足患者的合理要求。老年人大多會有偏執(zhí)、固執(zhí)、喜怒無常等較大情緒波動(dòng)，同時(shí)由于化療也會給患者帶來很大了身體折磨，心理多會產(chǎn)生恐懼、煩躁等情緒，這種負(fù)性情緒會使患者喪失治療信心，降低治療的配合度[14-15]。本院護(hù)理人員采用注意力轉(zhuǎn)移法、傾聽法等有效心理措施幫助老年患者消除內(nèi)心顧慮，積極配合治療，同時(shí)堅(jiān)定了患者信念，以最樂觀的態(tài)度面對疾病，并形成一個(gè)良性循環(huán)。同時(shí)，護(hù)理人員則以“吃動(dòng)結(jié)合”的理念幫助患者最大程度避免因化療藥物造成不良反應(yīng)?；颊叩牟妥V中通過加入新鮮蔬菜水果以及粗纖維食物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)白肉以解決由于化療造成患者營養(yǎng)不充足，有效增強(qiáng)患者體質(zhì)以更好的面對治療。同時(shí)，適量增加患者的運(yùn)動(dòng)量以解決因?yàn)殚L期不動(dòng)而造成的消化不良等問題[16-17]。盡量讓患者處于一個(gè)較為整潔、舒適的環(huán)境進(jìn)行治療和休息，房間內(nèi)的設(shè)施、地板等一切物體每日都必須消毒。嚴(yán)格控制人員探視的時(shí)間和頻率，保證患者有充足的時(shí)間休養(yǎng)。并且囑咐家屬應(yīng)給患者選擇較為柔軟的牙刷以及較為寬松的內(nèi)衣褲和衣服，飲食上也要多以軟、爛食物為主。

本次研究，在護(hù)理干預(yù)上采取有效方法，大大提高了患者整體治療有效率，經(jīng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)有效率高達(dá)82%，雖然出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后得到很好緩解，整體效果優(yōu)良。

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Nursing difficulties of chemotherapy in the elderly patientswith acute myeloid leukemia and its countermeasures analysis

ZHAO Weijuan

(HematologyDepartment,TheSecondHospitalAffiliatedtoHarbinMedicalUniversity,

Harbin,Heilongjiang, 150001)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the nursing difficulties of chemotherapy in the elderly patients with acute myeloid leukemia and to summarize the corresponding countermeasures. MethodsA total of 28 elderly patients with acute myeloid leukemia accepting HAG pre-excitation chemotherapy scheme were investigated, and the effect and adverse reactions of patients after treatment were observed.ResultsAfter treatment, there were 16 cases with physical recovery and clinical symptoms generally disappearing, 7 cases with improved clinical symptoms, and the remaining 5 patients with unobvious efficacy. There were no died patients. All patients appeared different degrees of adverse reactions and the discomfort were improved after improved nursing methods.ConclusionThe elderly chemotherapy patients with acute myeloid leukemia appear common adverse reactions and the clinical nursing is difficult. So healthcare workers should attach high attention and find the practical and feasible nursing intervention measures.

KEYWORDS:acute myeloid leukemia; elderly chemotherapy patients; nursing intervention; solutions

收稿日期:2015-01-04

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-041-03

DOI:10.7619/jcmp.201512014