陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(咸陽(yáng)712000)

魯振華 杜 紅 肖 霞

雙側(cè)輸卵管吻合術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理

陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(咸陽(yáng)712000)

魯振華 杜 紅 肖 霞

輸卵管阻塞是不孕癥患者中最常見(jiàn)的因素，藥物治療效果不理想，而試管嬰兒的費(fèi)用高，因此手術(shù)治療成為首選[1]。2011年1月至2012年12月我院對(duì)268例絕育術(shù)后患者，應(yīng)用顯微吻合手術(shù)再通雙側(cè)輸卵管，患者恢復(fù)滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組268例患者均為女性，年齡29～48歲,平均31±2歲,結(jié)扎時(shí)間1～17年,平均6±2年?；颊咴陆?jīng)周期、排卵正常,婦科檢查、性激素水平正常,無(wú)手術(shù)禁忌證,配偶精液正常。住院時(shí)間8～12d,平均9±1d。

2 手術(shù)方法 患者麻醉后取平臥位。于恥骨聯(lián)合上兩橫指作長(zhǎng)約6cm的橫形切口,切開(kāi)皮膚、皮下組織至腹直肌前鞘及腹膜，探查盆腔、子宮及雙側(cè)附件,外觀形態(tài)未見(jiàn)異常,輸卵管積水是否存在,附件若有粘連,應(yīng)先分離粘連組織,暴露結(jié)扎部位,然后將一側(cè)輸卵管輕柔提出腹腔,將水墊注入結(jié)扎處,縱向切開(kāi)分離漿膜層，修剪原瘢痕組織,4F輸尿管導(dǎo)管連接兩斷端,分別縫合3、6、9點(diǎn)處粘膜肌層,經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水,觀察是否通暢,吻合處有無(wú)漏液及返流,兩斷端漿膜層間斷縫合。對(duì)側(cè)處理方法相同。取出導(dǎo)管,沖洗腹腔,逐層縫合腹壁。

3 護(hù)理方法 ①術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：由于近年社會(huì)離婚、再婚率的升高及各種可能造成兒童夭亡的社會(huì)因素，不孕癥的婦女心理壓力較大、存在沮喪、多疑、孤獨(dú)無(wú)助等心理問(wèn)題。術(shù)前患者擔(dān)心術(shù)中發(fā)生意外、怕疼痛、怕術(shù)后并發(fā)癥、懷疑手術(shù)后是否能懷孕,過(guò)分焦慮、恐懼、情緒低落,造成患者對(duì)手術(shù)喪失信心,降低對(duì)手術(shù)的耐受力。針對(duì)患者的心理特點(diǎn),首先要求我們建立良好的護(hù)患關(guān)系,對(duì)患者細(xì)致關(guān)愛(ài)、體貼入微,增加患者對(duì)自己的信任度。與患者親切交談,交談要注意語(yǔ)言性溝通和非語(yǔ)言性交流,即行動(dòng)、神情。其次,護(hù)理人員要學(xué)會(huì)控制自己的情緒,保持樂(lè)觀、開(kāi)朗,以此感染患者。向患者選擇性的介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí),麻醉方式、禁食的時(shí)間及目的、術(shù)者的技術(shù)水平等，詳細(xì)耐心解答患者提出的問(wèn)題,使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí),不盲目的恐懼。舉例成功手術(shù)和愈后受孕患者,鼓勵(lì)她們戰(zhàn)勝困難,振作精神,放松自己,積極配合醫(yī)護(hù)工作。常規(guī)護(hù)理：術(shù)前2天每日用1︰5000的KMnO4溶液灌洗陰道1次,常規(guī)備皮,手術(shù)前30min阿托品0.5mg肌注,預(yù)防輸卵管痙攣的發(fā)生。②術(shù)中護(hù)理：心理護(hù)理：術(shù)中分散患者注意力,指壓合谷、內(nèi)關(guān)等穴位,可與其談?wù)撌中g(shù)以外話題,也可講解手術(shù)進(jìn)度及某個(gè)步驟可能出現(xiàn)的不適,特別是對(duì)提取輸卵管時(shí)的牽拉疼痛,患者可能出現(xiàn)血壓升高、心律加快、戰(zhàn)栗、言語(yǔ)不清等表現(xiàn)。此時(shí),應(yīng)給以安慰體貼,鼓勵(lì)消除緊張情緒,提高患者的自控能力,個(gè)別過(guò)度緊張者可給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。常規(guī)護(hù)理：協(xié)助麻醉,建立靜脈通路,術(shù)中所需設(shè)施齊全。術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征,出現(xiàn)異常情況時(shí),護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)靜、操作熟練、行動(dòng)迅速。③術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者生命體征：每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏等,觀察術(shù)區(qū)敷料有無(wú)滲血,發(fā)現(xiàn)敷料滲血較多時(shí),盡早通知醫(yī)生,早期發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的情況。沙袋壓迫下腹部6h預(yù)防出血。術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后第1天囑患者可以進(jìn)食少量流質(zhì)食物,肛門排氣后可以進(jìn)食半流質(zhì)食物,給予高熱量、高蛋白的食物，排便后建議患者多吃新鮮蔬菜、水果。術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后6h內(nèi)囑患者去枕平臥，然后改為低半臥位。重力作用可以使腹腔漂浮液集中于盆腔,讓輸卵管漂浮在盆腔中,離開(kāi)腸管和大網(wǎng)膜等其他器官,防止粘連[2]。向患者及家屬講解術(shù)后早期下床的優(yōu)點(diǎn),可以促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止術(shù)后腸粘連等,囑患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)。管道的護(hù)理：觀察患者尿液的顏色、量,保持尿管通暢。術(shù)后24h內(nèi)拔除尿管,囑患者多飲水。術(shù)后每日給予會(huì)陰清洗,保持會(huì)陰清潔、干燥，預(yù)防感染。輸卵管通液的護(hù)理：術(shù)后第2天給予患者輸卵管通液試驗(yàn)。進(jìn)行輸卵管通液試驗(yàn)過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)及不適。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、心慌、面色蒼白、出冷汗等癥狀時(shí)，應(yīng)即刻停止注射藥液，囑患者深呼吸，放松，若癥狀無(wú)緩解，及時(shí)對(duì)癥處理[3]。

4 結(jié) 果 術(shù)后266例患者輸卵管通液順暢,2例發(fā)生不暢,復(fù)通率為99.3%。術(shù)后隨訪本組患者宮內(nèi)妊娠241例,復(fù)孕率為90.1%。2例發(fā)生宮外孕,宮外孕率0.07%。

討 論

輸卵管吻合術(shù)是結(jié)扎后再通的主要方法，是節(jié)育后婦女的有效再孕措施，符合人道主義?；颊咝g(shù)后較高的再孕率，不僅要求有高超的醫(yī)療技術(shù)，也要有積極主動(dòng)的護(hù)理相配合，特別是心理護(hù)理是主要的環(huán)節(jié)。心理護(hù)理是運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論知識(shí)促進(jìn)疾病痊愈的護(hù)理手段，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的主要組成部分。本文證明，輸卵管吻合術(shù)的圍手術(shù)期精心護(hù)理，尤其是心理護(hù)理可有效的幫助患者緩解心理壓力，改善不良心態(tài)。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)與患者的密切交往，以良好的語(yǔ)言、情緒、行為，去改變患者的心理狀態(tài)，給予患者安慰、支持、疏導(dǎo)，使其在信念上由悲觀變?yōu)橛邢Ｍ辉谝庵旧嫌膳橙踝優(yōu)閳?jiān)強(qiáng)；在情緒上由消極變?yōu)榉e極；在精神上由緊張變?yōu)檩p松；在接受治療上由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。圍手術(shù)期給予全程的心理護(hù)理，幫助患者獲得了最適宜的身心狀態(tài)，促進(jìn)了早日康復(fù)，達(dá)到了預(yù)期的治療效果。

[1] 古 健,李小毛,張 睿,等.顯微外科技術(shù)在不孕癥輸卵管阻塞重建術(shù)的應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2005,28(3)：285-286.

[2] 朱國(guó)平,韋成厚,李艷秋，等.改良輸卵管吻合術(shù)療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012,26(7)：895-896.

[3] 劉素華.輸卵管再通術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療遠(yuǎn)端輸卵管阻塞的護(hù)理78例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(12)：26-27.

(收稿：2014-07-02)

輸卵管 吻合術(shù),外科 圍手術(shù)期護(hù)理

R713.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.057