西安市第四醫(yī)院(西安 710004)

張 喬 曾 璐 張 蓓 劉 蓓

高齡白內(nèi)障患者的圍手術(shù)期護(hù)理

西安市第四醫(yī)院(西安 710004)

張 喬 曾 璐 張 蓓 劉 蓓

目前手術(shù)為白內(nèi)障患者的主要治療方法，高齡白內(nèi)障患者本身會(huì)有全身病變，除了白內(nèi)障眼病還伴隨其它眼病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大?，F(xiàn)將我院2012年10月至2013年9月高齡白內(nèi)障患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組病例共278例312只眼(雙眼34例)，男128例，女150例；年齡80～102歲，平均85.7歲。其中90歲以上有11例11眼。術(shù)前視力在光感～0.3之間；全身及眼部檢查可以耐受手術(shù)。

2 方 法 ①術(shù)前護(hù)理：因患者年齡大,全身伴有其他疾病如心臟病,高血壓,糖尿病等,本身心理承受力較差,加之到新的環(huán)境,心情緊張,對(duì)手術(shù)的恐懼感等多方面的焦慮,因此入院后,護(hù)士首先要熱情接待,與患者進(jìn)行親切交談,并通過(guò)多媒體介紹醫(yī)院環(huán)境,主管醫(yī)生和主管護(hù)士,以及所患疾病的治療過(guò)程,術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)事宜,盡快讓患者適應(yīng)環(huán)境,尤其對(duì)常見(jiàn)全身疾病及眼部疾病相聯(lián)系的講解,使患者對(duì)自己的疾病有一個(gè)初步的、正確的認(rèn)知了解過(guò)程,為醫(yī)生與患者術(shù)前良好的溝通打下基礎(chǔ)。對(duì)于合并糖尿病的患者在術(shù)前、術(shù)后每天監(jiān)測(cè)血糖的變化,以防出現(xiàn)全身嚴(yán)重并發(fā)癥及低血糖。提醒他們?nèi)绾巫裾蔗t(yī)囑進(jìn)行用藥，并加強(qiáng)夜間巡視。高血壓患者術(shù)前都要將血壓控制在150/90mmHg以下。由于手術(shù)會(huì)使患者有緊張心理。我們?cè)谛g(shù)前講解手術(shù)過(guò)程,消除對(duì)疼痛的恐懼，穩(wěn)定情緒[1]。高齡患者因年齡較大易發(fā)生便秘,術(shù)前晚可適當(dāng)給予通便劑。保持正常生活起居,避免因激動(dòng)出現(xiàn)并發(fā)癥。按照醫(yī)囑給予眼部及全身用藥,手術(shù)當(dāng)天晨交班時(shí)介紹高齡患者各項(xiàng)指標(biāo)的異常情況。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中監(jiān)護(hù)患者全身情況，因高齡患者容易出現(xiàn)焦慮及懼怕心理，應(yīng)幫助其放松情緒[2]。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合,避免術(shù)中器械物品協(xié)調(diào)不到位及異常聲響對(duì)患者的影響,出現(xiàn)病情變化,應(yīng)沉著冷靜,避免引起患者緊張及恐懼情緒。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后第1天打開(kāi)敷料后，要幫助患者清洗眼周?chē)姆置谖?詢(xún)問(wèn)患者自覺(jué)癥狀,及其他不適的情況，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者情況,如有特殊情況以便醫(yī)生及時(shí)處理。叮囑患者不要用力擠眼，避免劇烈活動(dòng)。術(shù)后術(shù)眼一般無(wú)疼痛，如有明顯疼痛,應(yīng)告知醫(yī)生給予處理。要教會(huì)患者及家屬怎樣正確滴眼藥水，預(yù)防眼內(nèi)感染[3]。保護(hù)手術(shù)眼,防止碰撞,不要用力擠眼、揉眼,洗臉時(shí)勿用力擦洗,避免肥皂和水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)。出院進(jìn)行健康宣教,囑患者注意休息,保證充足的睡眠。注意用眼衛(wèi)生,看電視、讀書(shū)以眼睛不疲勞為準(zhǔn),避免去人多擁擠、煙塵刺激的公共場(chǎng)所；避免強(qiáng)光刺激眼睛,外出時(shí)可戴有色眼鏡。適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w,避免劇烈的活動(dòng),彎腰提重物等動(dòng)作,避免過(guò)度勞累,防止感冒。合理安排飲食,預(yù)防便秘。按醫(yī)囑點(diǎn)眼藥水,點(diǎn)眼前后要洗手。伴有內(nèi)科疾病患者,積極治療內(nèi)科疾病,出院后定期復(fù)查。

3 結(jié) 果 本組278例患者,術(shù)前焦慮89例,占32.01%,包括對(duì)病房環(huán)境不適應(yīng)、本身是否能承受手術(shù)及手術(shù)費(fèi)用等的擔(dān)心與緊張；恐懼52例,占18.71%,顧慮手術(shù)后效果不好,擔(dān)心手術(shù)時(shí)疼痛及有生命危險(xiǎn)；依賴(lài)35例，占12.59%,表現(xiàn)為挑剔、被動(dòng)依賴(lài)性增強(qiáng),對(duì)周?chē)酥v述手術(shù)情況盲目聽(tīng)從,情緒反應(yīng)敏感、脆弱。通過(guò)全面細(xì)致的護(hù)理及有針對(duì)性的個(gè)體護(hù)理,術(shù)后隨訪255例,占91.73%,患者保持健康心態(tài)，對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意，積極配合治療，達(dá)到了治療的最佳效果。

討 論

隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程，高齡患者日益增多，高齡患者多合并其他眼部及全身病變，因此不僅僅只是白內(nèi)障的問(wèn)題。加之高齡患者心理特點(diǎn)，表現(xiàn)為固執(zhí)、抑郁或焦躁等，要求視力提高是唯一的目標(biāo)，并不了解視力的提高還與全身疾病狀況及其他眼病的關(guān)聯(lián)，在臨床上應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。要全面掌握患者的全身及眼部的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，防止各類(lèi)并發(fā)癥及不安全因素的發(fā)生。近年來(lái)，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)高齡患者提供全方位的護(hù)理成為必然。圍術(shù)期應(yīng)注意：①術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，糖尿病、高血壓患者應(yīng)控制原發(fā)病后再行手術(shù)。②術(shù)前做好心理護(hù)理，使患者了解手術(shù)過(guò)程，消除緊張情緒。③術(shù)前充分散瞳，散瞳的效果直接影響到手術(shù)醫(yī)生的操作、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)質(zhì)量，因?yàn)橥走^(guò)小，不利于術(shù)中手術(shù)醫(yī)生順利撕囊、娩核、沖洗皮質(zhì)、植入人工晶狀體，而且并發(fā)癥發(fā)生率高。④患者術(shù)中多比較緊張，護(hù)士術(shù)前應(yīng)把手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單告知患者，囑患者術(shù)中勿亂動(dòng)、隨意講話、劇烈咳嗽，如有不適應(yīng)立即告知醫(yī)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行。⑤術(shù)后應(yīng)勤觀察，早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，做好記錄并每天向醫(yī)生匯報(bào)。⑥囑患者出院后應(yīng)定期復(fù)診，有利于早期發(fā)現(xiàn)一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

[1] 張東華.心理護(hù)理對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期的影響[J].中外健康文摘，2013,23(10)：423-424.

[2] 李正蘭.白內(nèi)障患者圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,4(7)：99.

[3] 陳 香，劉紅梅. 老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植人術(shù)328例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010,14(16)：86-87.

(收稿：2014-01-15)

白內(nèi)障 圍手術(shù)期護(hù)理 老年人

R473.77

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.056