張 雷
患者,男,45歲。主因“咽部不適2年睡眠憋氣1年”入院。本次就診前,患者2年間咽部不適于當?shù)卦\所、區(qū)級醫(yī)院及耳鼻喉??漆t(yī)院反復就診,經行鼻咽鏡、電子喉鏡檢查,診斷“慢性鼻炎”“慢性咽炎”“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”,經對癥治療效果欠佳,建議行UPPP手術,患者為求進一步治療來診?;颊呷朐汉笤俅涡须娮雍礴R示:咽喉壁廣泛飽滿,雙側咽側索肥厚。頸軟,甲狀腺無腫大,氣管居中,上頸部飽滿,未觸及明顯結節(jié)及腫物。追問病史:患者站立無明顯呼吸受阻,平臥時輕度呼吸受阻,夜間睡眠時有憋醒。繼而行咽部CT檢查,發(fā)現(xiàn)咽后間隙約10 cm×8 cm巨大脂肪密度腫物,邊緣光滑,無明顯周圍組織破壞,向前壓迫咽腔。決定行腫物切除,手術切口選定左側胸鎖乳突肌上1/3處前緣,依次切開皮、皮下組織,翻開頸闊肌并切開頸部深筋膜,于頸動脈鞘內上見脂肪瘤樣腫物,包膜完整光滑,手指分離周邊間隙,完整掏出一約10 cm×8 cm脂肪樣腫物,質軟,邊界光滑并包膜。腫物送病理化驗,術后3 d病理回示脂肪瘤。術后無出血及咽后間隙感染、膿腫,1周后出院,2周后復診,憋氣明顯減輕,睡眠憋氣及咽部不適感消失。隨訪半年無復發(fā)。
脂肪瘤(lipoma)通常被認為是由成熟脂肪細胞組成的一種常見的良性軟組織腫瘤。在診療中診斷及手術治療不難,由于絕大多數(shù)的脂肪瘤不導致直接的癥狀及并發(fā)癥,且多發(fā)于頭頸部及背部皮下,少數(shù)發(fā)于肌肉、筋膜等深部組織,故本例病案在普通門診診療過程中發(fā)現(xiàn)有一定隱匿性,同時本案病例中由脂肪瘤所引起的癥狀有一定誤導,加大限制了咽部進一步診療的深度。同時應與良性對稱性脂肪瘤?。˙SL)又稱馬德龍?。∕adelung)鑒別,馬德龍病臨床表現(xiàn)頸部異常腫大,形如青蛙頸,瘤體與周邊組織邊界不清,瘤體無包膜且呈彌漫性增生。雖然脂肪瘤為良性腫瘤,但生長位置關鍵,仍可導致不良后果,咽后間隙巨大瘤體壓迫咽腔,導致咽腔狹窄而引起呼吸道阻塞,誘發(fā)呼吸困難,長時間可導致心臟驟停,向雙側頸動脈竇及頸動脈體壓迫導致血壓及心律的影響。