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        咽后間隙巨大脂肪瘤1例

        2015-04-04 09:59:27
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2015年6期
        關(guān)鍵詞:咽腔脂肪瘤咽部

        張 雷

        患者,男,45歲。主因“咽部不適2年睡眠憋氣1年”入院。本次就診前,患者2年間咽部不適于當(dāng)?shù)卦\所、區(qū)級(jí)醫(yī)院及耳鼻喉專(zhuān)科醫(yī)院反復(fù)就診,經(jīng)行鼻咽鏡、電子喉鏡檢查,診斷“慢性鼻炎”“慢性咽炎”“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”,經(jīng)對(duì)癥治療效果欠佳,建議行UPPP手術(shù),患者為求進(jìn)一步治療來(lái)診?;颊呷朐汉笤俅涡须娮雍礴R示:咽喉壁廣泛飽滿(mǎn),雙側(cè)咽側(cè)索肥厚。頸軟,甲狀腺無(wú)腫大,氣管居中,上頸部飽滿(mǎn),未觸及明顯結(jié)節(jié)及腫物。追問(wèn)病史:患者站立無(wú)明顯呼吸受阻,平臥時(shí)輕度呼吸受阻,夜間睡眠時(shí)有憋醒。繼而行咽部CT檢查,發(fā)現(xiàn)咽后間隙約10 cm×8 cm巨大脂肪密度腫物,邊緣光滑,無(wú)明顯周?chē)M織破壞,向前壓迫咽腔。決定行腫物切除,手術(shù)切口選定左側(cè)胸鎖乳突肌上1/3處前緣,依次切開(kāi)皮、皮下組織,翻開(kāi)頸闊肌并切開(kāi)頸部深筋膜,于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)上見(jiàn)脂肪瘤樣腫物,包膜完整光滑,手指分離周邊間隙,完整掏出一約10 cm×8 cm脂肪樣腫物,質(zhì)軟,邊界光滑并包膜。腫物送病理化驗(yàn),術(shù)后3 d病理回示脂肪瘤。術(shù)后無(wú)出血及咽后間隙感染、膿腫,1周后出院,2周后復(fù)診,憋氣明顯減輕,睡眠憋氣及咽部不適感消失。隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā)。

        脂肪瘤(lipoma)通常被認(rèn)為是由成熟脂肪細(xì)胞組成的一種常見(jiàn)的良性軟組織腫瘤。在診療中診斷及手術(shù)治療不難,由于絕大多數(shù)的脂肪瘤不導(dǎo)致直接的癥狀及并發(fā)癥,且多發(fā)于頭頸部及背部皮下,少數(shù)發(fā)于肌肉、筋膜等深部組織,故本例病案在普通門(mén)診診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有一定隱匿性,同時(shí)本案病例中由脂肪瘤所引起的癥狀有一定誤導(dǎo),加大限制了咽部進(jìn)一步診療的深度。同時(shí)應(yīng)與良性對(duì)稱(chēng)性脂肪瘤?。˙SL)又稱(chēng)馬德龍病(Madelung)鑒別,馬德龍病臨床表現(xiàn)頸部異常腫大,形如青蛙頸,瘤體與周邊組織邊界不清,瘤體無(wú)包膜且呈彌漫性增生。雖然脂肪瘤為良性腫瘤,但生長(zhǎng)位置關(guān)鍵,仍可導(dǎo)致不良后果,咽后間隙巨大瘤體壓迫咽腔,導(dǎo)致咽腔狹窄而引起呼吸道阻塞,誘發(fā)呼吸困難,長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致心臟驟停,向雙側(cè)頸動(dòng)脈竇及頸動(dòng)脈體壓迫導(dǎo)致血壓及心律的影響。

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