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        口服氫氯噻嗪致低鉀血癥1例

        2015-04-04 08:42:40張建民畢思強(qiáng)
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2015年7期
        關(guān)鍵詞:利尿藥低鉀血癥氫氯

        張建民,畢思強(qiáng)

        患者,男,86歲。食欲正常,大小便正常,營(yíng)養(yǎng)中等,患“原發(fā)性高血壓”10余年,無糖尿病、心功能不全病史,服用“依那普利 2 次 /d、5 mg/次,非洛地平緩釋片 1 次 /d、5 mg/次,血壓穩(wěn)定在 150~130/70~60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),2014年6月出現(xiàn)雙下肢輕度水腫,在某醫(yī)院心內(nèi)科門診就診,查肝、腎功能正常,血電解質(zhì)正常,肝腎彩超正常,雙下肢彩超排出靜脈血栓,心臟彩超示舒張功能不良,給予停服依那普利,改服厄貝沙坦氫氯噻嗪(150/12.5 mg)1 次 /d,1 片 /次。患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪后,血壓穩(wěn)定在140~120/70~60 mmHg,1個(gè)月后雙下肢水腫減輕,但患者精神萎靡,情緒不穩(wěn),繼而患者夜尿增多,白天尿失禁,不得不佩戴“成人尿不濕”,并伴有食欲減退,雙下肢明顯乏力等癥狀。患者再次在該醫(yī)院心內(nèi)科門診就診,復(fù)查腎功正常,肝功示低白蛋白血癥,血清鉀 3.0 mmol/L,給予靜脈補(bǔ)鉀,靜脈輸注白蛋白、氨基酸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),口服氯化鉀緩釋片,停服厄貝沙坦氫氯噻嗪,單用厄貝沙坦片150 mg,1次/d。7 d后復(fù)查血電解質(zhì)示:血鉀 4.5 mmol/L,肝功示白蛋白正常范圍,患者精神、情緒逐漸恢復(fù)正常,雙下肢乏力癥狀消失,食欲改善,目前患者體重增加3 kg左右。

        厄貝沙坦是一種具有長(zhǎng)效強(qiáng)力的血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥,能夠阻斷血管緊張素Ⅱ的來源及合成途徑,從而能阻斷血管緊張素Ⅱ?qū)θ梭w的作用,能有效降低外周血管阻力,從而減低血壓,同時(shí)厄貝沙坦還能降低醛固酮水平,從而降低血容量,達(dá)到降低血壓的效果,同時(shí)使血鉀升高,單用時(shí)在老年人群中致高鉀血癥報(bào)道較多,復(fù)合制劑中的氫氯噻嗪可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)激活,對(duì)抗降壓作用并降低血鉀,避免單用厄貝沙坦介導(dǎo)的血鉀升高。厄貝沙坦能夠抵消由利尿藥誘發(fā)的代償機(jī)制,從而加強(qiáng)利尿藥的降壓效果,同時(shí)還能阻斷ATI亞型受體發(fā)揮降壓作用,兩者聯(lián)用極為科學(xué),也受到循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證。

        患者用藥1個(gè)月后,血壓穩(wěn)定,雙下肢水腫減輕,但出現(xiàn)精神、情緒方面的變化,并伴有雙下肢乏力、食欲減退等低鉀血癥癥狀,化驗(yàn)室檢查進(jìn)一步明確“低鉀血癥”診斷。低鉀血癥的原因很多,總括起來,不外乎攝入減少,排出增加,損失過多和細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)而引起的低鉀血癥,最常見于服用排鉀類利尿藥的老年患者,患者用藥后1個(gè)月診斷“低鉀血癥”考慮與服用藥物中含排鉀類利尿藥“氫氯噻嗪”有關(guān),但在服用厄貝沙坦氫氯噻嗪(150/12.5 mg)聯(lián)合制劑的患者中出現(xiàn)“低鉀血癥”的患者在臨床上較為罕見。

        此例患者提醒臨床治療高血壓應(yīng)用ACEI、ARB/氫氯噻嗪等復(fù)合降壓藥物時(shí),特別是在老年人群中,要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)變化情況,及時(shí)調(diào)整治療方案,防止電解質(zhì)紊亂的產(chǎn)生。

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