王　琳，涂曉玲，査　娟，謝　萍（指導(dǎo)）（.成都中醫(yī)藥大學(xué)009級(jí)七年制本碩連讀生，四川　成都　60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，四川　成都　6007）

謝萍治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良經(jīng)驗(yàn)

王琳1，涂曉玲1，査娟1，謝萍（指導(dǎo)）2
（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制本碩連讀生，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，四川成都610072）

外陰營(yíng)養(yǎng)不良以外陰瘙癢和外陰皮膚黏膜變白褪色、粗糙角化或萎縮、粘連，甚則皸裂、破潰、疼痛為主要特征［1］，晚期常伴有外陰萎縮、陰道狹窄和性交痛，甚至癌變［2］。謝萍教授以滋補(bǔ)肝腎陰血、祛風(fēng)止癢為法，治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良療效顯著，介紹如下。

1　病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為女子以血為用，肝藏血，肝經(jīng)循少腹，絡(luò)陰器；腎藏精，職司二陰。外陰病變與肝腎關(guān)系密切。素體陰血不足，或久病多產(chǎn)，或年老體弱，陰精虧乏，腎精不足，精不化血，肝無(wú)血藏。肝腎陰血虧虛，陰部肌膚失養(yǎng)，故見(jiàn)陰部干澀、粗糙、萎縮、變白等。血虛生風(fēng)化燥而致陰癢，夜間陽(yáng)入于陰，陽(yáng)愈亢而陰愈虛，內(nèi)風(fēng)更盛，故陰癢夜甚?！吨T病源候論·婦人雜病諸候》曰：“腎榮于陰器，腎氣虛……為風(fēng)邪所乘，邪客腠理，而正氣不泄，邪正相干，在于皮膚故癢?！碑?dāng)肝腎不足，正氣內(nèi)虛，外風(fēng)則易兼夾濕、熱、燥等邪客于陰部，正不勝邪，邪正相干，邪氣微致癢，邪氣甚致痛。肝腎陰血不足，血虛生風(fēng)化燥，加之外邪侵襲，陰部血絡(luò)瘀阻，日久瘀滯不通，可致陰部增厚、疼痛。本病病機(jī)為肝腎陰血虧虛，血虛生風(fēng)化燥，兼夾風(fēng)、熱、濕、燥等。

2　治療經(jīng)驗(yàn)

治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。用歸芍首烏左歸飲為主方，藥用當(dāng)歸、白芍、熟地黃、何首烏、山藥、枸杞子、山茱萸、茯苓、甘草、雞血藤、荊芥、白芷等。瘙癢嚴(yán)重加白鮮皮、苦參、地膚子、土茯苓、紫荊皮，皸裂和潰瘍加大青葉，局部破潰加茯苓、連翹，帶下量多色黃加蒼術(shù)、黃柏、蒲公英、貫眾，汗多少氣、外陰萎縮加黃芪，失眠多夢(mèng)加酸棗仁、煅龍骨、牡蠣。另用熏洗方（苦參、蛇床子、蒼耳子、黃柏、地膚子、土茯苓、花椒）或皮膚康洗液熏洗、坐浴，再用黃芪霜涂于病灶處，反復(fù)揉搽，使局部皮膚得到充分的營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)。外陰瘙癢不盛則每天擦黃芪霜1次，外陰瘙癢嚴(yán)重則用黃芪霜酌加少量地塞米松外擦。3個(gè)月為一療程，至少治療半年。

藥物治療的同時(shí)，生活有節(jié)，調(diào)護(hù)適宜。保持外陰皮膚清潔、干燥，及時(shí)治療陰道炎。忌食辛辣、煙酒、肥甘厚味之品，禁用肥皂或其它刺激性藥物清洗外陰，避免搔抓患處，穿著棉質(zhì)寬松內(nèi)褲。

3　典型病例

黎某，女，30歲，已婚，未孕，2013年11月16日初診。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)外陰干澀伴瘙癢難忍，夜間瘙癢、灼熱更甚，常影響睡眠，未規(guī)范治療。平素白帶量中色白質(zhì)稀、無(wú)異味。口干無(wú)口苦，喜冷飲，手足心熱，情緒煩躁易怒，舌尖邊紅苔薄黃，脈弦細(xì)。婦科檢查大、小陰唇下1/3及肛周皮膚增厚粗糙，色素減退。白帶檢查清潔度Ⅱ度。外陰皮膚活檢為外陰營(yíng)養(yǎng)不良（表皮角化過(guò)度，表皮下纖維組織增生，少許淋巴組織浸潤(rùn)）。西醫(yī)診斷為外陰營(yíng)養(yǎng)不良。中醫(yī)診斷為陰癢，證屬肝腎陰血虧虛，血虛生風(fēng)化燥。治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎陰血，祛風(fēng)止癢。方用歸芍首烏左歸飲加減。藥用當(dāng)歸10g，白芍15g，熟地黃10g，制何首烏20g，山藥15g，枸杞子10g，山茱萸10g，茯苓10g，甘草6g，雞血藤20g，荊芥10g，白芷10g。7劑，2日1劑，水煎服，每日3次。并每晚予皮膚康洗液熏洗后坐盆，再配合黃芪霜外擦病灶處，輕輕按摩至皮膚完全吸收。2013年12月4日復(fù)診，陰癢較前明顯緩解，睡眠明顯改善，上方續(xù)服7劑。內(nèi)服加外用治療2個(gè)月后外陰干澀及瘙癢明顯緩解，皮膚粗糙有所改善，睡眠基本不受影響。治療3個(gè)月后偶有外陰瘙癢，外陰皮膚色素較前加深，皮膚彈性好轉(zhuǎn)。后間斷服中藥半年，2014年10月23日陰道鏡示外陰皮膚色澤正常。

4　體　會(huì)

外陰營(yíng)養(yǎng)不良屬中醫(yī) “陰癢”、“陰瘡”、“陰痛”等范疇。謝萍教授主要從肝腎陰血虧虛、血虛生風(fēng)化燥辨治，主方以歸芍首烏左歸飲加減。方中熟地黃、枸杞子、制何首烏補(bǔ)肝腎益精血，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤(rùn)燥，山茱萸養(yǎng)肝滋腎固精，山藥補(bǔ)脾益陰、滋腎固精，茯苓健脾滲濕，雞血藤補(bǔ)血行血、祛風(fēng)活絡(luò)，荊芥、白芷祛風(fēng)止癢。諸藥合用，滋補(bǔ)肝腎陰血，祛風(fēng)止癢。中藥熏洗方或皮膚康洗液熏洗、坐浴。先熏，取其蒸汽上升，借藥力與熱力作用，使腠理疏通，氣血流暢；后洗，使藥物直達(dá)病所，效力更佳。配合黃芪霜外擦，以補(bǔ)氣升陽(yáng)，托毒生肌斂瘡。藥理研究證實(shí)，黃芪可擴(kuò)張外周微血管，加快微循環(huán)血流速度，還能提高T細(xì)胞免疫活性，調(diào)節(jié)免疫功能，從而促進(jìn)肌膚的修復(fù)［3］。內(nèi)外合治、整體與局部治療相結(jié)合，故能取得較好療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］李燕，郭鳳荷，李新玲.外陰營(yíng)養(yǎng)不良中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（12）：929.

［2］李艷波.談中西醫(yī)治療慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，5（4）：158.

［3］沈曉峰，宋東.黃芪在皮膚病治療中的應(yīng)用［J］.新疆中醫(yī)藥，2000，18（2）：59-60.

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類(lèi)號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）10-0958-02