李耀清（河南省尉氏縣人民醫(yī)院，河南　尉氏　475500）

歸腎丸加味治療月經(jīng)不調(diào)57例

李耀清
（河南省尉氏縣人民醫(yī)院，河南尉氏475500）

［摘要］目的：觀察歸腎丸治療月經(jīng)不調(diào)的效果。方法：用歸腎丸加味治療腎氣虧虛型月經(jīng)不調(diào)57例。結(jié)果：治愈42例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，總有效率93%。結(jié)論：歸腎丸治療腎氣虧虛型月經(jīng)不調(diào)療效滿意。

［關(guān)鍵詞］月經(jīng)不調(diào)；歸腎丸；臨床觀察

月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)在期、量、色質(zhì)上的改變而發(fā)生的病理變化，是婦女常見疾?。?］。近年來，筆者用歸腎丸加味治療腎氣虧虛型月經(jīng)不調(diào)57例療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

57例均為我院2012至2014年門診收治腎氣虧虛型月經(jīng)不調(diào)患者。年齡23～45歲、病程5個(gè)月～2年，已婚52例、未婚5例，月經(jīng)先期10例、先期合并量多6例，月經(jīng)后期16例、后期合并量少5例，月經(jīng)先后無定期4例，月經(jīng)過少9例、月經(jīng)過多7例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。包括月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，月經(jīng)先后無定期，月經(jīng)過多，月經(jīng)過少5種病癥。月經(jīng)先期指月經(jīng)周期提前7天以上，甚或半月余一行，連續(xù)3個(gè)月以上；月經(jīng)后期指月經(jīng)延后7天以上，甚或40～50天一行，連續(xù)3個(gè)月以上；月經(jīng)先后無定期指月經(jīng)周期提前或延后7天以上，連續(xù)3個(gè)月以上；月經(jīng)過多指月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常3個(gè)月以上；月經(jīng)過少指經(jīng)期雖準(zhǔn)，但經(jīng)量較正常明顯減少，或經(jīng)期不足2天經(jīng)量少連續(xù)3個(gè)月以上的月經(jīng)病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過少、月經(jīng)過多診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)癥候診斷為兼有腰酸腿軟，身困乏力，白帶清稀量多等臨床癥狀。

排出標(biāo)準(zhǔn)：①崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)等其他月經(jīng)??；②生殖器官器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)不調(diào)。

2　治療方法

用歸腎丸加味。菟絲子25g，杜仲25g，枸杞子20g，熟地20g，山茱萸20g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，山藥15g。月經(jīng)先期加生地20g，丹皮12g；月經(jīng)后期加益母草30g，劉寄奴20g，川牛膝15g；月經(jīng)先后無定期加柴胡12g，白芍20g；月經(jīng)過多加生地榆30g，荊芥炭12g；月經(jīng)過少加雞血藤20g，丹參30g。每日1劑，水煎服。每個(gè)月經(jīng)周期服用2～3周，連服3個(gè)周期為一療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：治療后月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期者月經(jīng)周期恢復(fù)正常能維持3個(gè)月以上，月經(jīng)過多、月經(jīng)過少者經(jīng)量恢復(fù)正常能維持3個(gè)月以上。好轉(zhuǎn)：治療后月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期者月經(jīng)周期恢復(fù)正常但不能維持3個(gè)月以上，月經(jīng)過多、月經(jīng)過少者經(jīng)量基本恢復(fù)正常但不能維持3個(gè)月以上。無效：治療后月經(jīng)周期未見變化，月經(jīng)經(jīng)量無變化。

4　治療結(jié)果

月經(jīng)先期10例，治愈8例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例。月經(jīng)先期合并量多6例。治愈4例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。月經(jīng)后期16例，治愈12例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。月經(jīng)量少5例，治愈3例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例。月經(jīng)先后無定期4例，治愈3例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例。月經(jīng)過少9例，治愈6例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例。月經(jīng)過多7例。治愈6例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例。合計(jì)57例，治愈42例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，總有效率93%。

5　典型病例

王某，女，36歲，2013年4月5日就診。半年來月經(jīng)后期7～14天，月經(jīng)量逐漸減少，經(jīng)色暗紅，5～6天干凈，伴有腰酸腿軟，輕腹痛，婦科超聲及體檢均未見明顯異常，末次月經(jīng)2013年3月28日至4月1日，后期12天，量較以前更少。月經(jīng)干凈5天，仍感腰膝酸軟，乏力身困，白帶量多清稀，無異味，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉弱。診為月經(jīng)后期伴月經(jīng)量少，脾腎氣虛證。方用歸腎丸加味。藥用山茱萸20g，炒杜仲20g，枸杞子20g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，山藥15g，熟地20g，丹參20g，雞血藤20g，劉寄奴20g。6劑，水煎服，日1劑，兩煎合并分2次溫服。2013年4月13日二診，服藥后腰酸明顯減輕，白帶量減少，效不更方，守上方7劑。2013年5月10日三診，本次月經(jīng)5月3日來潮，后期6天，經(jīng)量明顯增加，經(jīng)色正常，已無腰酸，守上方12劑繼服，下月又守上方加減服藥12劑，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)量亦正常，腰膝酸軟癥除，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

6　討　論

月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)在期、量、色質(zhì)上的改變而發(fā)生的病理變化，常常分為月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、月經(jīng)先期、經(jīng)間期出血、月經(jīng)后期、先后無定期、經(jīng)期延長等，既可單一出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)，如經(jīng)期延長可合并月經(jīng)過多月經(jīng)后期并見月經(jīng)過少等，是婦科常見的病癥［3］。

女性月經(jīng)的產(chǎn)生與腎、天癸、沖任、胞宮、胞脈有關(guān)，以腎為主，《內(nèi)經(jīng)》云：“腎主蟄，封藏之本，精之處也”、“沖任之本在腎”、“經(jīng)水出諸腎”、“胞絡(luò)者系于腎”，腎藏精氣，主生殖，為先天之本，元?dú)庵?。腎氣旺盛，天癸泌泄正常，才能保證沖脈之血盛，任脈之氣流通，促使月經(jīng)正常來潮，女性從生長發(fā)育到生殖、衰老，均在腎——天癸——沖任軸的調(diào)節(jié)下進(jìn)行，公認(rèn)的治本之法就是補(bǔ)腎法［4］。

月經(jīng)失調(diào)患者多伴有腰酸腿軟，乏力便溏，面黑消瘦等腎精虧虛癥狀，究其原因，久病大病，窮必及腎，導(dǎo)致腎的功能失調(diào)，沖任受損，胞脈失養(yǎng)，天癸失源，而致月經(jīng)不調(diào)。

歸腎丸源于《景岳全書》，方中熟地、山茱萸、枸杞子、菟絲子、杜仲補(bǔ)腎養(yǎng)肝，山藥、茯苓健脾和中、補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)［5］。全方既補(bǔ)肝腎以治先天，又兼顧脾胃以補(bǔ)后天，用于治療腎虛而致之月經(jīng)不調(diào)非常適宜，再根據(jù)其月經(jīng)的遲、速、多、少，兼加它藥，使任通沖盛，經(jīng)血自調(diào)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］羅元?jiǎng)P.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：36-37.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］張婷婷，秦保鋒，束蘭娣，等.定經(jīng)湯治療月經(jīng)不調(diào)210例臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40 （5）：42-43.

［4］劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：36-37.

［5］徐曉娟，石曉霞，黃立華.歸腎丸的現(xiàn)代應(yīng)用及研究現(xiàn)狀［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2013，42（1）：62-64.

［收稿日期］2015-05-27

［中圖分類號］R271.111.151

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0913-02