護(hù)理干預(yù)對(duì)孕早期婦女焦慮心理影響的觀察

鄭衛(wèi)紅, 顧麗勤, 汪燕子

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院, 上海, 200336)

關(guān)鍵詞:孕早期; 焦慮; 護(hù)理干預(yù)

臨床研究[1]發(fā)現(xiàn), 婦女懷孕初期有不同程度的焦慮心理，表現(xiàn)為過度擔(dān)憂胎兒，自覺身體不適，情緒波動(dòng)大，容易哭鬧、發(fā)脾氣等癥狀。過度焦慮會(huì)加重妊娠反應(yīng)，甚至刺激機(jī)體發(fā)生生理、心理一系列變化而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)并對(duì)胎兒大腦、發(fā)育造成影響。本研究針對(duì)有焦慮情緒的孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其效果進(jìn)行總結(jié)。

1資料與方法

1.1　一般資料

調(diào)查對(duì)象為2013年7—9月到本院做早孕診斷被確認(rèn)懷孕，經(jīng)告知本研究意義后表示自愿參加，并愿意接受后續(xù)回訪的孕婦82例。孕婦年齡19～41歲，其中初產(chǎn)婦77例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，初次調(diào)查的孕齡5+5～7+3周。隨機(jī)分成2組各41例，對(duì)照組按常規(guī)登記及預(yù)約檢查、管理，觀察組除常規(guī)流程的檢查和管理外，給予護(hù)理干預(yù)。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 自愿參加并愿意接受后續(xù)回訪; ② 能遵照醫(yī)院流程進(jìn)入系統(tǒng)管理; ③ 無精神病史。

1.2　方法

1.2.1認(rèn)知干預(yù)：進(jìn)行性開展適合孕周大小的、普及性知識(shí)的健康教育，如有關(guān)正常妊娠、孕期的常規(guī)知識(shí)、懷孕以后的注意事項(xiàng)、胎兒發(fā)育歷程。告知保健及產(chǎn)前檢查、自我監(jiān)護(hù)的重要性等。提高孕婦對(duì)懷孕以及育兒的認(rèn)知水平，使其以積極的心態(tài)配合產(chǎn)前檢查和孕期管理。群體性認(rèn)知干預(yù)：在孕婦學(xué)校、候診區(qū)，采用聲、像、形媒介如展板、墻報(bào)、視頻宣教片播放宣教。在醫(yī)務(wù)人員與孕婦的關(guān)鍵接觸點(diǎn)如產(chǎn)檢、授課、咨詢答疑的機(jī)會(huì)，教會(huì)其掌握對(duì)胎兒的醫(yī)療監(jiān)護(hù)及自我監(jiān)護(hù)方法，指導(dǎo)其正確篩選網(wǎng)絡(luò)、長(zhǎng)輩經(jīng)驗(yàn)、朋友交流等周圍環(huán)境傳遞的有關(guān)孕、產(chǎn)“片面知識(shí)”和“片段信息”，避免不必要的恐慌和疑慮。個(gè)性化的認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理干預(yù)措施還可針對(duì)孕吐、頭脹頭暈、腰背酸痛等不適癥狀，指導(dǎo)按摩常用的穴位，如內(nèi)關(guān)穴、風(fēng)池穴、腎渝穴，在緩解不適的同時(shí)通過肌膚的撫摸也利于增進(jìn)夫妻間感情交流。更個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)則應(yīng)從每位孕婦擔(dān)憂因素的側(cè)重點(diǎn)切入，重點(diǎn)內(nèi)容有：對(duì)妊娠反應(yīng)嚴(yán)重者除指導(dǎo)應(yīng)對(duì)嘔吐的方法，還應(yīng)幫她消除胎兒營養(yǎng)不良的擔(dān)憂；對(duì)存在無陽性體征的多主訴及多疑多慮的孕婦，耐心作好心理護(hù)理；解釋用藥史、近期患病史、高齡、不良生活習(xí)慣因素的致病、致畸幾率，必要時(shí)指引其就診優(yōu)生優(yōu)育門診、高危門診等開展早期篩查，得到專家的診治；對(duì)有流產(chǎn)顧慮的孕婦，詳細(xì)告知流產(chǎn)的常見誘因和癥狀，指導(dǎo)自我觀察，并告知會(huì)增加腹壓和引起子宮收縮的行為，以主動(dòng)避免刺激因素。

1.2.2心理干預(yù)：與患者建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)孕婦焦慮的癥結(jié)行心理疏導(dǎo)，提供熱線電話、官方微博答疑解惑，即時(shí)滿足孕婦尋求幫助的需求。并且鼓勵(lì)孕婦每天聽輕柔的音樂，培育愉悅的心情，每天3次，每次20～30 min。

1.2.3社會(huì)及家庭支持干預(yù)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)制定和實(shí)施干預(yù)措施。讓家屬理解懷孕時(shí)期的特異性感覺，講解家庭及社會(huì)支持的重要性，調(diào)動(dòng)一切社會(huì)及家庭支持力量幫助孕婦減輕心理壓力，家屬多陪伴、多花時(shí)間聽其傾訴、陪同散步、聽輕柔的音樂、種花養(yǎng)草及參與一些健康而適合興趣的娛樂，幫助分散注意力，舒緩情緒，讓其感覺到真正的撫慰。

1.3　調(diào)查方法

采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定孕婦的主觀感受，20個(gè)條目各有四個(gè)頻度等級(jí)：沒有或很少有、少部分時(shí)間有、相當(dāng)多時(shí)間有、絕大部分或全部時(shí)間有，分別用A、B、C、D字母表示，此方法簡(jiǎn)便易行。該量表由調(diào)查者向孕婦講明測(cè)評(píng)方法：讓其理解量表上每條及字母A、B、C、D代表的頻度含義，在符合自己一周來實(shí)際感受的準(zhǔn)確答案對(duì)應(yīng)字母上以“√”表示，一條項(xiàng)目只能鉤選一個(gè)，不要漏答條目。答卷經(jīng)檢查符合要求后當(dāng)場(chǎng)收回，按照量表使用說明，正向題反向題分別評(píng)分后得粗分乘以1.25取整數(shù)，得分50分及以上的表示存在焦慮[2]。本次調(diào)查共發(fā)放問卷151份，收回有效并且有焦慮癥狀孕婦100份，經(jīng)告知本研究意義后表示自愿參加，并愿意接受后續(xù)回訪的孕婦82名。自設(shè)問卷表：包含孕婦一般信息和孕婦壓力量表的一些要素。將患者隨機(jī)分組后入觀察組的孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，了解焦慮因素以選擇個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施。要求當(dāng)壓力因素只有一項(xiàng)時(shí)可以鉤選，若有多項(xiàng)描述符合你的情況，鉤選出前三位，并根據(jù)對(duì)你影響程度由大到小，分別標(biāo)明①/②/③。診斷出懷孕第1天以及6周后再作焦慮自評(píng)量表自評(píng)，并分別征求患者這6周來對(duì)醫(yī)院服務(wù)的總體滿意度。調(diào)查期間，對(duì)照組中1位孕婦流產(chǎn)，6周后對(duì)照數(shù)據(jù)為40例。

2結(jié)果

6周后，觀察組顯效(指數(shù)<50分)人數(shù)25例，未顯效人數(shù)16例；對(duì)照組顯效人數(shù)14例，未顯效人數(shù)26例。6周后，總體孕婦對(duì)醫(yī)院總體滿意率：觀察組100%，對(duì)照組93%。

3討論

懷孕早期婦女焦慮心理多發(fā)于一般人群，敏感、易激動(dòng)[3-4]。懷孕早期婦女焦慮心理存在較普遍，常表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大、疑問多或沉默、與體征不相符的主訴等。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非計(jì)劃懷孕或久婚不孕的婦女一旦懷孕后，更易出現(xiàn)早孕期焦慮。孕早期焦慮的因素是生理、心理、社會(huì)等多方面的因素，包括激素水平變化引起的妊娠反應(yīng)、心理敏感；一知半解的疾病或藥物致畸知識(shí)加重了對(duì)健康和流產(chǎn)的顧慮；久婚未孕和長(zhǎng)輩過度關(guān)注等來自家庭的壓力等。而職業(yè)、文化程度、家庭收入等因素在本次調(diào)查群體中顯示對(duì)心理壓力影響不大。護(hù)理干預(yù)的合理分工、適時(shí)對(duì)接，便于干預(yù)措施以各種形式、各種途徑順利開展，既能惠及更多孕婦，更體現(xiàn)出醫(yī)院的管理水平、專業(yè)水平、服務(wù)水平和“以患者為中心”的服務(wù)理念，從而贏得患者的信賴和忠誠。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傳授知識(shí)的依從性越高，越有利于孕婦控制情緒，心理焦慮減輕越明顯。而對(duì)孕期婦女越早開始系統(tǒng)管理，就越早能發(fā)現(xiàn)焦慮、介入干預(yù)。同時(shí)，孕婦對(duì)產(chǎn)檢醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的信賴度很大程度上取決于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)、服務(wù)素養(yǎng)及咨訊的準(zhǔn)確性和可及性，只有醫(yī)療服務(wù)達(dá)到他們的充分滿意和信任，才能確保護(hù)理干預(yù)、保健措施的真正落實(shí)，這對(duì)門診患者的依從性建立尤其重要[5]。孕早期的和平渡過，對(duì)整個(gè)孕期、分娩過程順利、安全都有重要的基礎(chǔ)作用[6]。護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)注意積累護(hù)理干預(yù)的技巧并付諸實(shí)施，以實(shí)現(xiàn)護(hù)士工作的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2015-06-18

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)22-165-02

DOI:10.7619/jcmp.201522064