高慶霞，劉春山，管宏鐘，劉菏婧，王曉迪

(山東省醫(yī)藥生物技術(shù)研究中心，山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頸肩腰腿痛醫(yī)院,濟(jì)南 250062)

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肌骨超聲輔助下長圓針局部針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果觀察

高慶霞，劉春山，管宏鐘，劉菏婧，王曉迪

(山東省醫(yī)藥生物技術(shù)研究中心，山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頸肩腰腿痛醫(yī)院,濟(jì)南 250062)

摘要：目的觀察肌骨超聲輔助下長圓針局部針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選取53例單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎患者，均在肌骨超聲確定結(jié)筋病灶點(diǎn)后，采用長圓針行局部針刺治療，1次/d，連續(xù)3次為1個療程，共3個療程。治療前后行疼痛視覺模擬評分(VAS)及骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)評分，并評價臨床療效。結(jié)果治療前后患者VAS分別為(5.88±1.54)、(2.33±1.33)分， WOMAC評分分別為(50.63±12.46)、(18.51±1.28)分，P均<0.05；臨床療效治愈15例、顯效29例、有效5例、無效4例，總有效率98%。結(jié)論肌骨超聲輔助下長圓針局部針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果較好。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；肌骨超聲；長圓針；針刺療法

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱為退行性關(guān)節(jié)炎，常見于中老年患者[1]，具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有研究發(fā)現(xiàn)，該病與關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)、長期勞損、雌激素降低、基因等因素有關(guān)[2，3]。祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎主要是由關(guān)節(jié)周圍相關(guān)經(jīng)筋長期勞損引起“橫絡(luò)”(即結(jié)筋病灶點(diǎn))壓迫，氣血運(yùn)行不暢所致。肌骨超聲檢查膝關(guān)節(jié)可見結(jié)筋病灶點(diǎn)，其周圍紋理紊亂。長圓針由薛立功教授及劉春山院長首創(chuàng)，為國家中醫(yī)藥管理局推廣項目，對于各種痹證效果尤其明顯[4，5]。2014年3月～2015年4月，我們在肌骨超聲輔助下采用長圓針局部針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎53例，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頸肩腰腿痛醫(yī)院門診及住院診治的單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎患者，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；排除急性期發(fā)病患者，近2個月內(nèi)曾接受針灸及其他治療者，患有其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心血管疾病患者，畏針患者。共收集膝骨關(guān)節(jié)炎患者53例，男23例，女30例；年齡36～78歲，平均58.6歲；病史2個月～6年，平均1.5年；BMI 20.2～27.0，平均24.7。

1.2治療方法患者取適當(dāng)體位，醫(yī)者按中醫(yī)經(jīng)筋辨證[7]查找結(jié)筋病灶點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記。對患膝行肌骨超聲檢查，儀器使用彩超儀，高頻線陣探頭，頻率11～15 MHz；先觀察結(jié)筋點(diǎn)周圍組織紋理情況，囑患者膝關(guān)節(jié)屈曲30°～40°，于關(guān)節(jié)周圍觀察并記錄結(jié)筋病灶點(diǎn)的情況。患者取坐位、膝關(guān)節(jié)伸直位，探頭放于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，先內(nèi)側(cè)后外側(cè)觀察關(guān)節(jié)邊緣有無骨刺；膝關(guān)節(jié)最大屈膝位，探頭放于股骨內(nèi)外髁之間，觀察軟骨厚度。選取治療結(jié)筋點(diǎn)，碘伏常規(guī)消毒2遍；進(jìn)針點(diǎn)注射0.5%利多卡因1 mL行局部浸潤麻醉，用長圓針行關(guān)刺法或恢刺法進(jìn)行解結(jié)治療；松解后注入生理鹽水1～2 mL以壓迫止血，并分離松解創(chuàng)面；用一次性敷料敷蓋針孔，防止感染；主動或被動屈伸膝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)己松解結(jié)筋病灶點(diǎn)剝離面的分離。每周1次，3次為1個療程，共3個療程。

1.3觀察指標(biāo)治療前后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分(VAS)[8]以及骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)[9]評分。VAS由患者依據(jù)自身感受對照標(biāo)尺自行勾選，WOMAC量表由記錄者根據(jù)患者癥狀填寫；分?jǐn)?shù)越高病情越重，分?jǐn)?shù)越低病情越輕。依據(jù)國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]評價療效，分為痊愈、顯效、有效、無效，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

肌骨超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)168個，位于足陽明經(jīng)筋69個、足太陰經(jīng)筋42個、足太陽經(jīng)筋32個、足少陰經(jīng)筋25個。治療前后患者VAS分別為(5.88±1.54)、(2.33±1.33)分， WOMAC評分分別為(50.63±12.46)、(18.51±1.28)分，P均<0.05；臨床療效治愈15例、顯效29例、有效5例、無效4例，總有效率98%。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎致殘率高，且病情常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，膝骨關(guān)節(jié)炎的早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。目前，膝骨關(guān)節(jié)炎治療主要采用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物患者癥狀，但因其具有諸多不良反應(yīng)，不宜長期應(yīng)用；病情嚴(yán)重者，根據(jù)條件可行全膝置換術(shù)，但價格昂貴且手術(shù)創(chuàng)傷較大[11]。因此，尋找一種經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法具有重要臨床意義。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)筋主束骨而利關(guān)節(jié)，經(jīng)筋異常則關(guān)節(jié)屈伸不利。膝骨關(guān)節(jié)炎主要的病理因素是關(guān)節(jié)周圍相關(guān)經(jīng)筋的長期勞損引起“橫絡(luò)”(即結(jié)筋病灶點(diǎn))壓迫，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢[12]。長圓針療法與傳統(tǒng)針刺療法不同，是在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下，通過解結(jié)松筋療法，以解除橫絡(luò)對經(jīng)脈的卡壓，達(dá)到快速解除疼痛、改善組織局部微環(huán)境的目的，其作用直接而簡單，效果明顯。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者VAS、WOMAC評分均顯著降低，顯示長圓針療法對改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛及日?；顒永щy有明顯療效。但是，目前臨床治療中結(jié)筋病灶點(diǎn)的選擇和進(jìn)針角度仍欠缺客觀的指標(biāo)，更多的是根據(jù)操作者手下感覺選擇操作部位和進(jìn)針方向、深度、手法等，對于初學(xué)者具有一定的困難，不利于該方法的推廣應(yīng)用。

近幾年，由于超聲檢查無損傷且方便快捷，因此得到極大推廣，其中高頻超聲學(xué)在臨床中呈現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。多項研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查可在膝關(guān)節(jié)的治療及診斷中起輔助作用[13]，且可觀察膝關(guān)節(jié)軟骨及周圍軟組織情況[14]。本研究通過肌骨超聲檢查發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎患者結(jié)筋病灶點(diǎn)多分布于陽明經(jīng)筋，且與病情輕重有關(guān)。足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，氣血充沛則筋脈濡養(yǎng)充足。膝骨關(guān)節(jié)炎患者多為老年患者，多因年老體弱，陽明脈衰，氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng)。膝為筋之府，筋連屬關(guān)節(jié)，筋有疾則關(guān)節(jié)不利。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·生氣通天論》曰:“陽氣者精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。膝骨關(guān)節(jié)炎常于脛骨內(nèi)髁、髕內(nèi)下出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，就經(jīng)筋分布看歸屬于足陽明經(jīng)筋[15]。而膝骨關(guān)節(jié)炎常用針灸穴位也以局部取穴及足陽明胃經(jīng)取穴為主[16]。這與本次研究結(jié)筋病灶點(diǎn)的分布相類似。由此可見，肌骨超聲可為長圓針治療結(jié)筋病灶點(diǎn)選擇提供依據(jù)，有利于初學(xué)者的掌握及長圓針針刺療法的推廣。另外，在接受治療前，肌骨超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)附近常有組織增厚，紋理紊亂，甚至局部血流不暢；而在接受治療后病變得到明顯改善，由此可見肌骨超聲可為長圓針治療效果評估提供依據(jù)。

綜上所述，應(yīng)用長圓針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，肌骨超聲檢查可為膝骨關(guān)節(jié)炎的治療提供協(xié)助。本研究仍存在一些不足，例如病例數(shù)較少，并且沒有針對患者后期膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查。在接下來的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，加強(qiáng)對出院患者臨床資料的采集，以獲得更全面的資料來評價肌骨超聲在協(xié)助長圓針治療上的作用。

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收稿日期：(2015-09-12)

通信作者：劉春山

基金項目：山東省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究項目(2013-214)；山東省科技發(fā)展計劃項目(2014GGC03075)；山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院院級科技計劃(2014-17)；山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(2013WS0363)。

中圖分類號：R684.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)46-0081-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.036