韓 鑫 丁春峰

陜西省乾縣中醫(yī)院骨科(乾縣713300)

腰痛散配合按摩治療腰椎間盤突出癥68例

韓 鑫 丁春峰

陜西省乾縣中醫(yī)院骨科(乾縣713300)

目的：探討治療腰椎間盤突出癥的有效方法。方法：自擬腰痛散加醋浸泡蒸熱外敷為主并配合手法推拿按摩治療腰椎間盤突出癥68例。結(jié)果：本組患者經(jīng)過6個月隨訪，全都有效，有效率達92.6%。結(jié)論：本方法安全可靠，療效好，副作用少。

筆者自2009年以來采取自擬腰痛散加醋浸泡,蒸熱外敷,配合手法推拿按摩治療腰椎間盤突出癥68例，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 本組病例中，男36例，女32例；年齡最大77歲，最小18歲，平均42.5歲，病程2d～3年，平均17個月，有外傷史的21例，有明顯感受風寒濕邪的16例，病因不明的31例。所有患者均經(jīng)過CT或磁共振檢查確診，其中突出部位：L3～L4椎間隙突出12例，L4～L5椎間隙突出20例，L5～S1突出28例，其中多個腰椎間盤突出8例，根據(jù)臨床及輔助檢查(磁共振或CT檢查)分為單側(cè)型34例，雙側(cè)型26例，中央型8例。診斷標準參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

治療方法 中藥熱敷：自擬腰痛散，藥物組成為伸筋草、路路通、桑枝、陳艾葉各50g，威靈仙30g，羌活、獨活、牛膝、蘇木、紅花各20g，制川烏、草烏、細辛各10g。用法：將以上諸藥共為粗末，裝入兩個20cm×25cm白布袋中。用糧食醋浸泡0.5h，再隔水蒸0.5h，待溫度適宜后敷于患處，藥涼再蒸，反復使用，每次1～1.5h，1日2次，第1次用在按摩前，間隔4～6h后再熱敷1次。

推拿按摩：每日1次，術(shù)后絕對臥床1h。具體操作如下：①患者俯臥于治療床，雙手上舉抓床頭，術(shù)者雙手分別握住患者雙踝，助手拉住患者雙上臂，術(shù)者及助手雙下肢呈前后弓后箭。持續(xù)對抗牽引3～5min，用力要均勻，力度以患者可耐受為度，勿施猛力或忽輕忽重。②術(shù)者分別采用滾法、按揉法于其背部足太陽膀胱經(jīng)和督脈自上而下進行，每法反復2～3次。③讓患者深呼吸，術(shù)者雙手重疊，用掌根隨其呼氣壓脊椎，自胸椎向腰骶部呈間歇性點壓，于病灶處重壓，按壓可向足側(cè)用力，力度以其年齡、體質(zhì)和胖瘦而定。④讓患者側(cè)臥，上方腿屈曲，下方腿伸直，術(shù)者站在患者對面，一手置于其肩部，另一手置于其髂部。雙手反向協(xié)調(diào)用力扳，使其腰部扭動，手法兩側(cè)交替，連續(xù)2～3次。⑤患者仰臥，術(shù)者立于患者右側(cè)旁，一手握膝，一手握踝，助其先極度屈髖屈膝，再猛然伸直下肢。術(shù)者助力使其有拔伸作用。⑥患者俯臥，采用扣法、滾法沿足太陽膀胱經(jīng)自上而下施行2～3次。用一指禪法點按腎俞、膀胱俞、環(huán)跳、委中、承山等穴。

療效標準 參照中醫(yī)病證診斷療效標準[1]中腰椎間盤突出癥的療效標準判定。

治療結(jié)果 本組68例療程最短5d，最長4周。按上述標準治愈31例，顯效25例，有效7例，無效5例。有效率為92.6%。

典型病例 李某，男，48歲，農(nóng)民。2012年8月20日就診，自訴腰痛且向左臀及下肢放射6d，于6d前搬重物轉(zhuǎn)身時，突感腰部疼痛，活動受限，臥床休息后仍不減輕，在當?shù)匦l(wèi)生院就診，給予口服消炎痛等藥，服后痛緩，但停藥后仍腰痛，且向左臀及下肢放射。偶遇咳嗽則疼痛加劇，遂來我院。入院查體，生命體征平穩(wěn)，心肺功能正常，腰椎生理弧度消失，腰彎向左側(cè)，左下肢直腿抬高試驗陽性，化驗血尿常規(guī)、肝腎功未見異常，腰椎X線片提示：脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄。CT報告：L4-5椎間盤向左側(cè)后外突出約3mm。MRI提示：L4-5，L5S1椎間盤變性；L4-5椎間盤向左側(cè)突出，椎間孔變窄。診斷為腰椎間盤突出癥。治療用腰痛散醋泡后蒸熱外敷，每日2次；手法推拿按摩，每日1次，術(shù)后絕對臥床1h，連續(xù)治療3d。患者自述腰痛、腿痛減輕，但夜間仍有所加重。1周后，腰痛、腿痛明顯減輕，直腿抬高可達60°，行走稍有不適。治療10d，腰痛、腿痛癥狀完全消失，直腿抬高試驗70°以上。日?；顒訜o任何不適。隨訪6月，未見復發(fā)。

討 論 中醫(yī)學認為，本病屬“腰痛”“痹癥”范疇，其發(fā)病主要與腎精虧虛風寒濕邪痹阻，血行不暢瘀滯腰絡(luò)或外傷導致瘀阻經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀氣機不通，不通則痛。治療應以補腎壯骨，祛寒除濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛為主[2]。本人自擬腰痛散中，重用伸筋草、桑枝、威靈仙、路路通以祛風除濕，舒筋活絡(luò)，佐以細辛、川烏、草烏、羌活、獨活辛溫散寒、行氣止痛，又配以蘇木、紅花活血化瘀，用牛膝補益肝腎，強筋壯骨，利關(guān)節(jié)。諸藥合用，以達到溫經(jīng)散寒，芳香通絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，可使患者腰部、腿部血液循環(huán)加快促使腰椎間盤突出附近組織無菌性炎癥消退。

本人采用手法按摩推拿，先牽引使腰椎間隙增大，從而改變突出椎間盤壓迫神經(jīng)根的病理關(guān)系。再施以滾法、按揉法，解除患者緊張憂慮的心態(tài)，松弛腰肌，達到解痙止痛的目的。側(cè)扳及拔伸能使突出的髓核減輕對脊神經(jīng)根的擠壓并松解粘連，以及疏通神經(jīng)根管的作用，減輕和消除神經(jīng)根的水腫，改變神經(jīng)根的缺血缺氧狀態(tài)，促進局部炎癥的消退[3]。手法按摩使椎后紊亂的小關(guān)節(jié)得以復位，重建椎體代償機制，使脊椎內(nèi)外平衡。最后沿足太陽膀胱經(jīng)、督脈用叩法、滾法，以及一指禪點按諸穴，以疏筋通絡(luò)，理氣止痛。

通過臨床觀察表明，運用腰痛散熱敷配合手法推拿按摩治療腰椎間盤突出癥方法簡便，痛苦小，安全可靠，治愈率高。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-203.

[2] 韓 鑫，王 雷，李 松. 中藥內(nèi)服外用配合牽引治療腰椎間盤突出癥55例[J].中醫(yī)外治雜志，2011，(4)：16.

[3] 沙永新. 獨活寄生湯結(jié)合微波治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J] .四川中醫(yī),2015,33(3):135-136.

(收稿2015-03-10；修回2015-04-10)

椎間盤移位/中醫(yī)藥療法 止痛劑/治療應用 @腰痛散

R681.53

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.051