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旋轉(zhuǎn)側(cè)入法用于SLIPA喉罩置入的臨床觀察

張葆, 鄭穎梅, 李立

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 常州, 213003)

關(guān)鍵詞:SLIPA喉罩; 全身麻醉

SLIPA喉罩是一種價(jià)格低廉的一次性喉上通氣裝置，它可以減少反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)源性交叉感染，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。SLIPA喉罩形似一只靴子，具有足尖、足背、足跟等突起，正好與咽喉部結(jié)構(gòu)相吻合。但SLIPA喉罩由吹塑工藝制作，其質(zhì)地相對(duì)較硬，因此，臨床使用時(shí)的置入方法常會(huì)發(fā)生置入困難[2]。為提高SLIPA喉罩插入成功率，減少患者不良反應(yīng)，本研究根據(jù)臨床應(yīng)用設(shè)計(jì)了一種旋轉(zhuǎn)側(cè)入法，并將其與推薦的執(zhí)筆式標(biāo)準(zhǔn)置入方法進(jìn)行比較，以期尋找一種更加簡(jiǎn)便有效的SLIPA喉罩置入方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期在靜脈全身麻醉下行乳房腫塊切除術(shù)的女性患者100例，年齡21～56歲，體質(zhì)指數(shù)<30 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺疾病史；食管裂孔疝者；胃食管反流病史；手術(shù)當(dāng)日咽痛、吞咽困難者；通氣壓力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病患者；凝血功能異常者。采用隨機(jī)、雙盲法均分為觀察組和對(duì)照組。患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署患者知情同意書。將納入患者分為2組，每組50例。觀察組平均年齡(37.4±8.7)歲，身高(157.8±7.1) cm, 體質(zhì)量(58.2±6.8) kg。對(duì)照組平均年齡(38.7±8.6)歲，身高(158.9±6.8) cm, 體質(zhì)量(60.3±8.1) kg。2組患者的年齡、身高、體質(zhì)量等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食8 h，術(shù)前30 min靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。入手術(shù)室后開放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、NIBP、SpO2、HR。根據(jù)SLIPA喉罩寬度與患者2個(gè)甲狀軟骨角之間的距離相等的原則選擇適當(dāng)?shù)暮碚中吞?hào)。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖1～2 mg、丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)胺0.2 mg/kg，判斷符合條件時(shí)由同一名主治麻醉醫(yī)師置入SLIPA喉罩(浙江杭州富善醫(yī)療器械有限公司)。連接麻醉機(jī)，測(cè)量最大密閉壓>20 cmH2O行控制通氣。設(shè)定VT 8 mL/kg，頻率10～12次/min, 新鮮氣體流量2 L/min。置入喉罩之前，雙手戴無(wú)菌手套，喉罩在使用前仔細(xì)檢查有無(wú)明顯的制造缺陷或鋒利的邊角，并在置入前在其前端、背側(cè)和各個(gè)突起處涂抹利多卡因凝膠。觀察組采用旋轉(zhuǎn)側(cè)入法，將患者頭部放置正中、后仰，操作者手心向前伸出左手，左手拇指朝下壓在SLIPA喉罩“足跟”上方處，左手其余四指反手握住喉罩手柄。右手輕柔地將患者口部張開，從口正中將喉罩輕柔放入口腔并向前推進(jìn)喉罩。遇到阻力時(shí)先上提喉罩將下頜向前上方盡力提起，再將喉罩逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)0°～90°，旋轉(zhuǎn)角度視患者張口度而定，以能順利推進(jìn)喉罩直至SLIPA喉罩“足跟”處突起進(jìn)入上下切牙內(nèi)側(cè)即可，此時(shí)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)喉罩至正常角度，并繼續(xù)推進(jìn)SLIPA喉罩至出現(xiàn)較明顯的頓挫感，說(shuō)明其已到達(dá)正確位置。對(duì)照組采用推薦的執(zhí)筆式標(biāo)準(zhǔn)置入方法：將患者頭部置于正中位，去枕平臥，操作者用非優(yōu)勢(shì)手輕柔地將患者的口張開，用優(yōu)勢(shì)手的拇指和食指壓縮SLIPA喉罩寬大的體部，罩囊呈“V"字型，輕柔地向下推進(jìn)，當(dāng)喉罩“足跟”進(jìn)入口腔后優(yōu)勢(shì)手退至喉罩柄部，沿垂直咽后壁方向用力，在SLIPA喉罩前端通過(guò)舌根后，其后跟處的突起滑入鼻咽和軟腭之間時(shí)可有較明顯的頓挫感，說(shuō)明其已到達(dá)正確位置。置入成功標(biāo)準(zhǔn)為兩側(cè)胸廓起伏良好，無(wú)氣體從口咽部漏出[3]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄喉罩首次置入成功例數(shù)(置入時(shí)間超過(guò)30 s即為失敗，改為面罩間斷加壓給氧通氣)、拔出喉罩表面是否有明顯血跡、患者術(shù)后24 h內(nèi)是否出現(xiàn)咽痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS Statistics 20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組首次置入成功47例，SLIPA喉罩罩體帶有明顯血跡4例，術(shù)后咽痛6例；對(duì)照組首次置入成功39例，SLIPA喉罩罩體帶有明顯血跡13例，術(shù)后咽痛16例。2組在首次置入成功例數(shù)、SLIPA喉罩罩體帶有明顯血跡例數(shù)以及術(shù)后咽痛例數(shù)等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

SLIPA喉罩外形設(shè)計(jì)符合人體咽腔結(jié)構(gòu)，插入后無(wú)需固定就能保證有效通氣，其前端的突起和“足背”的突起可以分別密封食道開口和舌根組織，獲得足夠的氣道密封壓，可以安全有效地應(yīng)用于全麻手術(shù)的氣道管理[4]。甚至臨床上可以將SLIPA喉罩用于腹腔鏡手術(shù)，并在術(shù)中獲得了與氣管插管一致的正壓通氣效果[5-6]。還有學(xué)者[7]比較了SLIPA喉罩與LMA喉罩置入所需要的麻醉深度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)置入SLIPA喉罩所需麻醉深度低于置入LMA喉罩，這可能由于其獨(dú)特的外形設(shè)計(jì)，對(duì)人體生理功能影響較小。同時(shí)，SLIPA喉罩對(duì)于初學(xué)者可以更快地建立人工氣道，提示它更適于用作一線急救工具[8]。

但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，由于SLIPA喉罩罩體較硬，如果咽腔空間較小在口底就無(wú)法轉(zhuǎn)向到咽軸線，導(dǎo)致SLIPA喉罩置入困難。因此，置入的關(guān)鍵在于罩體的“足尖"部從口軸線向咽軸線的轉(zhuǎn)向。而傳統(tǒng)的置入方法由于SLIPA喉罩背面的突起在置入過(guò)程中會(huì)將舌體擠壓后推導(dǎo)致咽腔進(jìn)一步縮小，從而人為地增加了置入難度。本置入方法首先通過(guò)上提喉罩提起下頜，再通過(guò)旋轉(zhuǎn)罩體上抬舌體進(jìn)一步增加咽腔的空間。同時(shí)，由于SLIPA喉罩“足尖”部的突起結(jié)構(gòu)，側(cè)入時(shí)可以相對(duì)緩和地轉(zhuǎn)向進(jìn)入咽軸線，避免了垂直方向直接置入時(shí)對(duì)咽后壁的損傷，減少了術(shù)后并發(fā)癥。旋轉(zhuǎn)喉罩罩體是為了將后墜的舌根向上方抬起便于喉罩置入，因此并不強(qiáng)求旋轉(zhuǎn)的具體角度，旋轉(zhuǎn)的角度以能順利推進(jìn)罩體為宜，這樣也可以減少對(duì)咽部的損傷。本方法首次置入成功率為94%，與以前的文獻(xiàn)[9]報(bào)道一致,而且患者不良反應(yīng)明顯減少，不需要任何輔助設(shè)備，單手操作即可完成，真正實(shí)現(xiàn)了SLIPA喉罩操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。但本研究是在肌松條件下進(jìn)行的，應(yīng)用在非肌松條件下是否有效，還需進(jìn)一步研究。總之，旋轉(zhuǎn)側(cè)入法簡(jiǎn)便有效，可以顯著降低并發(fā)癥，有必要在臨床應(yīng)用中積極推廣。

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收稿日期:2015-05-21

中圖分類號(hào):R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)23-126-02DOI: 10.7619/jcmp.201523046