北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（102488）尹泉

2009年4月24日，北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院成立了第一支中醫(yī)專家下鄉(xiāng)到基層的義診隊伍——房山中醫(yī)流動醫(yī)院。中醫(yī)流動醫(yī)院是基于當(dāng)前醫(yī)療形勢、政策導(dǎo)向、中醫(yī)院自身發(fā)展特點和服務(wù)市場需求綜合考量而提出的一種全新醫(yī)療服務(wù)模式。它改變了以往舊有的醫(yī)療服務(wù)模式，大膽創(chuàng)新，變被動為主動，力求將中醫(yī)的優(yōu)勢發(fā)揮得更徹底、更全面、更充分，讓服務(wù)對象得到更貼心、更周到、更方便的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。通過中醫(yī)流動醫(yī)院的運(yùn)行，更新了醫(yī)療服務(wù)理念，豐富了中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)方式，保障了百姓健康，弘揚(yáng)了祖國中醫(yī)學(xué)文化。本文試圖通過數(shù)字分析等方法，全面闡釋房山中醫(yī)流動醫(yī)院運(yùn)行過程及經(jīng)驗，以饗讀者。

1 成立背景

1.1 隨著人民生活水平的提高，中醫(yī)藥治療已逐漸深入患者的就醫(yī)心理，農(nóng)村基層對中醫(yī)藥的需求越來越高。

1.2 房山區(qū)地處北京市遠(yuǎn)郊，是個半山、半平原地區(qū)，廣大農(nóng)村居民存在著較嚴(yán)重的看病難、看病遠(yuǎn)、看病貴的實際民生問題。

1.3 農(nóng)村患者需要醫(yī)療部門提供“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，以解決“小病拖”的實際問題。

1.4 國家中醫(yī)藥管理局提出了“大力推廣中醫(yī)藥技術(shù)、實現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)全覆蓋”的政策導(dǎo)向，支持、幫扶各級中醫(yī)機(jī)構(gòu)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。

房山中醫(yī)流動醫(yī)院成立正是契合了以上幾點需求，并得到了上級衛(wèi)生行政部門（房山區(qū)衛(wèi)生局、北京市中醫(yī)管理局、國家中醫(yī)藥管理局）和各級行政機(jī)構(gòu)（區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）領(lǐng)導(dǎo)以及廣大老百姓的肯定和歡迎，是順應(yīng)時代潮流的。

2 運(yùn)行基礎(chǔ)

中醫(yī)流動醫(yī)院的順利持久運(yùn)行必須要有以下幾方面的條件支撐。

2.1 醫(yī)院及中醫(yī)管理機(jī)構(gòu)支持 房山區(qū)中醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)識到了中醫(yī)流動醫(yī)院是一件利國、利民、利中醫(yī)、利醫(yī)院的好事，給予強(qiáng)大的政策、物力、人力后勤支持，同時，北京市中醫(yī)管理局也給予政策、資金支持，并嚴(yán)密、實時關(guān)切中醫(yī)流動醫(yī)院的運(yùn)行狀況、數(shù)據(jù)回饋等。

2.2 老百姓的熱情歡迎 中醫(yī)適宜技術(shù)深入農(nóng)村，得到了廣大農(nóng)村患者的熱情歡迎和廣泛接受。據(jù)不完全統(tǒng)計，每次流動醫(yī)院入村，前來看病人數(shù)多達(dá)全村總?cè)丝诘?0%～15%，這既推廣了中醫(yī)，也在一定程度上緩解了百姓看病遠(yuǎn)、看病難的實際民生問題。

2.3 區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村行政機(jī)構(gòu)的支持 每次流動醫(yī)院入村，都需要在村委會解決診療、接電、廣播通知、化驗單回饋等一系列問題。因此，與三級行政機(jī)構(gòu)做好良好的溝通，得到其全力、密切支持與配合是必不可缺的重要條件。

2.4 一級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全力配合 中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣對象主要是一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要保障中醫(yī)適宜技術(shù)送得出、落得實離不開這一機(jī)構(gòu)的配合。

3 運(yùn)行模式

中醫(yī)流動醫(yī)院要持久運(yùn)行，需要建立固定的運(yùn)行模式和規(guī)章制度。

3.1 中醫(yī)流動醫(yī)院的組成 房山中醫(yī)流動醫(yī)院的基本配置有一輛體檢車、一輛藥房車和一輛后勤保障車，車內(nèi)配備有360余種中草藥，100余種中西成藥和針灸毫針、艾灸條、刮痧用具、拔罐、耳針埋豆等中醫(yī)適宜技術(shù)常用品。醫(yī)療隊伍由中醫(yī)內(nèi)科、外科、針灸科、推拿科等科室副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員組成，并組成宣傳材料發(fā)放組、專家診療組、指導(dǎo)培訓(xùn)組、財務(wù)組、醫(yī)保審核組、電工組、膳食組。宣傳材料發(fā)放組負(fù)責(zé)中醫(yī)健康咨詢、講課、宣傳材料發(fā)放、測血壓等工作，專家診療組負(fù)責(zé)義診，財務(wù)組、醫(yī)保審核組、電工組、膳食組為流動醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供服務(wù)和保障。

3.2 中醫(yī)流動醫(yī)院服務(wù)程序 采取“一天一村”的巡診方式。每到一村，由宣傳組負(fù)責(zé)組織村民進(jìn)行健康宣教講座，由專家診療組進(jìn)行義診，重點是農(nóng)村常見病的診療及中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)知識及保健宣傳。由指導(dǎo)培訓(xùn)組通過一級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組織當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以基本、常用、簡單的中醫(yī)技術(shù)為主，如穴位按壓、針灸、拔罐治療等。同時，教授常見急、重癥鑒別方法及如何做到及時轉(zhuǎn)診，不漏診等知識。

4 運(yùn)行中的得失分析

4.1 運(yùn)行數(shù)據(jù) 幾年來，流動醫(yī)院共巡診1034村（次）；覆蓋人群1056130人；總診人數(shù)124532人；總收入5569335元；總報銷2170875元；草藥使用率達(dá)到35%，中醫(yī)適宜技術(shù)使用率達(dá)到40%。發(fā)放宣傳材料500329份；測血壓229472份；咨詢346711人（次）。

4.2 基層農(nóng)民健康意識較差，文化水準(zhǔn)偏低，進(jìn)行醫(yī)療健康知識普及，尤其是中醫(yī)健康知識普及，必須要用他們能聽懂的語言來講解，把深奧、難懂的醫(yī)學(xué)道理，用淺顯易懂的語言講出來。這就需要我們做基層工作時必須熟悉農(nóng)民的生活，用農(nóng)民的思維，講農(nóng)民的話，這樣才能更有利于中醫(yī)健康知識的普及推廣。

4.3 “簡、便、驗、廉”的中醫(yī)適宜技術(shù)更適宜在農(nóng)村的推廣。農(nóng)民能夠接受簡單明了、效果顯著、價格不高的中醫(yī)治療適宜技術(shù)，比如耳穴埋豆、拔罐、點穴、刮痧治療等方法。因此，我們在農(nóng)村推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的原則是“安全、無創(chuàng)、有效”。

4.4 應(yīng)該在農(nóng)村村委會或一級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)立“中醫(yī)服務(wù)橋頭堡”，定時定期培訓(xùn)、指導(dǎo)，并積極收集農(nóng)民對中醫(yī)適宜技術(shù)的反映、意見，以不斷修正中醫(yī)適宜技術(shù)，使之更有針對性。

4.5 中醫(yī)巡診、中醫(yī)健康知識講座、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣此三項工作較難在同一天同時開展，應(yīng)該專項分開運(yùn)作，以利于項目順利開展。

4.6 數(shù)據(jù)分析

4.6.1 農(nóng)民迫切渴望學(xué)習(xí)、掌握醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生知識，提高健康意識。傳授這些知識應(yīng)該以“簡單、通俗、易記、反復(fù)灌輸”為原則，通過309場健康講座，對3134人次講課前后做調(diào)查問卷對比，得分由講座前31分提高到講座后86分。農(nóng)民宣教前后對中醫(yī)藥知識了解有了明顯進(jìn)步。

4.6.2 中醫(yī)，尤其是中醫(yī)適宜技術(shù)，因為“簡、便、效、廉”而深受基層農(nóng)民歡迎，宜大力推廣。對一級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)121個村，121人次。據(jù)統(tǒng)計，基層醫(yī)生治病時使用中醫(yī)適宜技術(shù)由培訓(xùn)前的不足20%達(dá)到了80%以上。而且，極大節(jié)省了農(nóng)民看病費(fèi)用。

4.6.3 農(nóng)村疾病監(jiān)控問題 共監(jiān)控142例病人包括嚴(yán)重高血壓、冠心病、糖尿病人，腦血栓后遺癥病人。農(nóng)村重病人的監(jiān)測應(yīng)從常見病檢測和重點病人檢測入手，在掌握病人全部信息的基礎(chǔ)上定時、定人監(jiān)測，并以防止農(nóng)村常見病、多發(fā)病出現(xiàn)后遺癥為重點。

5 總結(jié)

房山中醫(yī)流動醫(yī)院運(yùn)行至今已五年有余，得到了廣大老百姓、各級行政、衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)的高度認(rèn)可與支持，流動醫(yī)院緊扣當(dāng)今政策導(dǎo)向，適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生狀況、與黨和政府的執(zhí)政精神相契合，著力解決民生問題，是一項利國、利民、利中醫(yī)、利醫(yī)院的多贏醫(yī)療衛(wèi)生折子工程，在解決醫(yī)療健康知識普及、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣等實際問題的同時，大量全面地收集了基層農(nóng)民的健康信息、醫(yī)療衛(wèi)生狀況及就醫(yī)診療心理等信息，為政府制定新的醫(yī)療政策提供了基礎(chǔ)信息和事實依據(jù)，值得長久推廣。