武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院（010040）武志毅 鄭殿芳

據(jù)報道[1]，美國醫(yī)療錯誤每年導(dǎo)致4.8～9.6萬人死亡，其中70%可預(yù)防，在所有醫(yī)療錯誤中，輸液治療是風(fēng)險最大的給藥方式。

1 資料方法

我院2013年3月1日～2014年10月9日共有37例患者輸液過程發(fā)生不適，護士咨詢筆者后，筆者分析輸液處方注射劑性質(zhì)提供對策，護士應(yīng)用對策，觀察護士應(yīng)用對策后效果。

2 結(jié)果

2.1 面部潮紅、多汗、心悸頭疼。3名成人患者靜滴8.5%氨基酸注射液250ml，60滴/min，靜滴3分鐘后出現(xiàn)面潮紅、多汗、心悸等。筆者對策：以20滴/min靜滴，觀察7分鐘后，患者心悸頭疼消失。文獻[2]有：使用本品必須嚴格限制滴速，如滴速太快可出現(xiàn)不良反應(yīng)，氨基酸滲透壓較高，滴速為20～30滴/min。

2.2 呼吸困難、惡心胸疼1例。某成人患者20%脂肪乳注射液250ml以50滴/min靜滴，出現(xiàn)呼吸困難、惡心胸疼。筆者對策：以20滴/min靜滴，觀察9分鐘后，患者呼吸困難等已消失。文獻[2]有：20%脂肪乳輸注速度過快可產(chǎn)生急性癥狀，表現(xiàn)為惡心胸疼、呼吸困難等，減慢滴速，反應(yīng)可消失。

2.3 心率加快、煩躁、胸悶。5患者5%葡萄糖輸液250ml、氨茶堿0.5g以70滴/min靜滴發(fā)生煩躁、心率較快、胸悶。筆者建議醫(yī)師停用此輸液，醫(yī)囑修改為5%葡萄糖輸液500ml、氨茶堿0.5g以30滴/min靜滴未見5名患者不適。文獻[3]有：氨茶堿靜滴濃度過高可造成心率不齊，氨茶堿用5%、10%葡萄糖輸液稀釋后緩慢滴注。

2.4 靜滴血管嚴重疼痛。某7名患者5%葡萄糖輸液250ml、10%氯化鉀20ml，按醫(yī)囑以60滴/min靜滴，7名患者靜滴血管嚴重疼痛。筆者向護士醫(yī)師說明是由于輸液內(nèi)氯化鉀濃度較高、靜滴速度較快導(dǎo)致，同時提示醫(yī)師5%葡萄糖輸液250ml內(nèi)最多只能加入10%氯化鉀7ml，成人宜以30～40滴/min即可。醫(yī)師將7名患者醫(yī)囑修改正確后再靜滴，7名患者未發(fā)生不適。某科共有9患者5%葡萄糖輸液250ml、七葉皂苷鈉20mg以60～70滴/min靜滴，全部患者血管疼痛。筆者建議9患者次日醫(yī)囑全部修改為5%葡萄糖輸液250ml、七葉皂苷鈉15mg以30滴/min靜滴，此科患者未再發(fā)生血管疼痛等情況。

2.5 惡心嘔吐。某患者，門冬氨酸鳥氨酸10g加入5%葡萄糖輸液100ml后以60滴/min靜滴，靜滴約5分鐘后患者發(fā)生惡心嘔吐。筆者建議改為15滴/min靜滴，患者停止惡心嘔吐。筆者建議醫(yī)師次日醫(yī)囑修改為門冬氨酸鳥氨酸10g加入5%葡萄糖輸液250ml后以30滴/min靜滴（餐后），患者未出現(xiàn)不適。

2.6 耳鳴。某2名患者，輸液處方0.6g阿米卡星加入5%葡萄糖輸液100ml后以60滴/min靜滴，靜滴約6分鐘后發(fā)生耳鳴。筆者建議醫(yī)囑修改為0.4g阿米卡星加入5%葡萄糖輸液250ml后以30滴/min靜滴，患者耳鳴消失。

2.7 血壓下降。某患者，25%硫酸鎂注射液20ml加入5%葡萄糖輸液250ml后以60～70滴/min靜滴，約10分鐘后，患者出現(xiàn)頭暈，護士測血壓，顯示70/50mmHg，醫(yī)師立停此醫(yī)囑。筆者建議醫(yī)師處方修改為25%硫酸鎂注射液20ml宜加入5%葡萄糖輸液500ml后以30～40滴/min靜滴后，患者未發(fā)生頭暈、血壓下降等。文獻[3]有：硫酸鎂靜脈給藥速度過快或用量過大，可引起呼吸抑制、血壓下降等。

2.8 霉菌感染（口腔內(nèi)、外嘴唇有霉菌）。某成人患者，靜滴2種廣譜抗生素，靜滴7日后口腔內(nèi)、外嘴唇有霉菌。筆者回答醫(yī)師咨詢認為由于長期靜滴廣譜抗生素，導(dǎo)致菌群失調(diào)，立即停用廣譜抗生素，筆者建議醫(yī)師醫(yī)囑為口服黃連素片，每次3片，每日3次，3天后治愈。

2.9 靜滴阿昔洛韋致腎區(qū)疼痛。7名嚴重感染成人，處方0.9%氯化鈉輸液100ml、阿昔洛韋0.75g；7患者靜滴約4分鐘后出現(xiàn)眩暈，2患者出現(xiàn)腎區(qū)輕微疼痛。筆者建議醫(yī)師處方修改為0.9%氯化鈉輸液250ml、阿昔洛韋0.5g以30滴/min靜滴，間隔6h后，0.9%氯化鈉輸液150ml、阿昔洛韋0.25g以30滴/min靜滴，7名患者未出現(xiàn)不適。文獻[2]有：國家ADR監(jiān)測中心報道，阿昔洛韋泌尿系統(tǒng)傷害與不合理用藥有關(guān)，主要是靜滴較快，靜滴藥液濃度過大。

3 討論

文獻[4]有：在美國Princeton Baptist MedicalSystem醫(yī)院和St.Vincent醫(yī)院，有藥師審核處方，如有不合理處方需經(jīng)修改合理才能執(zhí)行。筆者認為，應(yīng)認真搞好處方用前審核，只有處方合理，患者用藥安全才能得到保障。此外，用藥咨詢窗口宜多準(zhǔn)備一些權(quán)威工具書，結(jié)合計算機合理用藥查詢系統(tǒng)，可為患者提供合理用藥服務(wù)，充分調(diào)動廣大藥師參與臨床合理用藥實踐，為保障患者用藥安全發(fā)揮積極作用[5][6][7]。

我院患者輸液過程發(fā)生不適時，護士會立即電話咨詢藥師，如患者發(fā)生嚴重不適，護士立即匯報醫(yī)師停止輸液并電話咨詢藥師，藥師應(yīng)及時回答護士或醫(yī)師咨詢，分析并提供對策，鼓勵護士醫(yī)師應(yīng)用對策。

本文研究顯示：37例靜滴輸液出現(xiàn)不適的患者，經(jīng)采納筆者對策后，37例患者輸液不適消失或大幅減輕，說明藥師參與臨床患者治療過程，可解決患者靜滴過程出現(xiàn)的不適，消除安全隱患，同時可提高藥師在臨床輸液合理治療中的地位，增強藥劑師影響力，并保障患者輸液治療安全、合理舒適。