長安醫(yī)院普外科(西安 710016)

鄧一迪 崔玉輝 于明英 李 鑫 賴大年

應(yīng)用Trivex 透光旋切治療大隱靜脈曲張212例

長安醫(yī)院普外科(西安 710016)

鄧一迪 崔玉輝 于明英 李 鑫 賴大年

目的: 總結(jié)大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張的技術(shù)應(yīng)用，分析其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因。方法：對212例(232條患肢)大隱靜脈曲張病人均采用大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切進行治療，觀察術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：平均住院時間(7.2±2.8)d,術(shù)后204例(224條患肢)獲得隨訪，隨訪率96%，隨訪時間6～15月。術(shù)后24例(32條患肢)小腿疼痛持續(xù)2～12周，發(fā)生率11%。復(fù)發(fā)2例，發(fā)生率0.9%。結(jié)論：大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切治療下肢靜脈曲張，創(chuàng)傷小、切口美觀、復(fù)發(fā)率低。部分操作不當(dāng)對皮下組織損傷較大，術(shù)后出現(xiàn)小腿疼痛。

下肢靜脈曲張以傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎分段抽剝術(shù)為主，對小腿靜脈曲張?zhí)幚砬锌趧?chuàng)傷大，病重者難以徹底，術(shù)后恢復(fù)慢，傷口易出現(xiàn)感染，復(fù)發(fā)率高[1]。我院自2012年11月引進Trivex透光旋切技術(shù)以來，采取大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切術(shù)，治療下肢靜脈曲張212例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2012年11月至2014年11月收治的212例(232條患肢)大隱靜脈曲張病例，其中男性114例，女性98例，年齡28～68歲，平均年齡42歲；20例患雙下肢靜脈曲張；常規(guī)進行術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查，行下肢靜脈功能檢查、瓣膜試驗、深靜脈通暢試驗、下肢靜脈彩超檢查，確認無下腔靜脈阻塞、無嚴重深靜脈返流病例，(CEAP)分級均在C5以下。術(shù)前標(biāo)記手術(shù)切口，透光旋切手術(shù)范圍。

2 手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉，平臥位，患肢微屈。處理大隱靜脈主干在腹股溝韌帶中點下方2cm，術(shù)前標(biāo)記部位，選用橫切口長約2～3cm，尋找大隱靜脈主干，結(jié)扎屬支。離斷大隱靜脈根部，內(nèi)踝上方橫切口長約1cm，離斷大隱靜脈遠端，雙重結(jié)扎兩殘端。由大隱靜脈根部遠心端順行置入剝離器，不能到達足踝處的，另加剝離器逆行置入由小腿曲張團塊處匯合。小腿曲張團塊處，選用2～3cm切口予以切除，由小腿取出剝離器，抽剝大隱靜脈，結(jié)扎或按術(shù)前標(biāo)記部位皮內(nèi)縫扎交通靜脈。常規(guī)皮下隧道內(nèi)推注麻痹腫脹液沖洗至顏色變淺，并壓迫靜脈主干體表5min。

3 Trivex透光旋切 按術(shù)前標(biāo)記部位，利用小腿處切口，若不夠另加1～2個1cm光源孔。將旋切刀轉(zhuǎn)速設(shè)定為300r/min，強力吸引器吸力設(shè)定為0.08MPa，將光棒插入曲張靜脈深面顯示曲張靜脈走行，加壓注入麻痹腫脹液，使曲張靜脈與周圍組織分離，經(jīng)皮膚顯現(xiàn)清晰投影。關(guān)閉手術(shù)燈，將刨削頭插入曲張靜脈深面疏松組織，旋切刀窗口向上對準(zhǔn)曲張靜脈，予以旋切，至透光下無曲張靜脈。擠凈下肢灌注液，關(guān)閉手術(shù)切口，無菌棉墊、彈力繃帶加壓包扎患肢。

4 術(shù)后處理 術(shù)后當(dāng)日患肢抬高30度，適當(dāng)床上運動，行髖、膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止深靜脈血栓，應(yīng)用抗凝藥物，消腫治療1周。觀察患肢腫脹、疼痛情況，術(shù)后3d更換無菌敷料，切口換藥，拆除彈力繃帶，使用彈力襪。常規(guī)術(shù)后7d出院，2周后門診拆除縫線，出院3月內(nèi)避免患肢劇烈負重，留聯(lián)系方式，進行門診隨訪或電話隨訪。

結(jié) 果

212例(232條患肢)均行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合透光旋切術(shù)，平均住院日為(7.2±2.8)d，手術(shù)2d后有202條患肢不同程度腫脹、術(shù)區(qū)青紫淤血、疼痛、麻木，均可下床活動，不影響生活，無術(shù)區(qū)皮膚壞死、無死亡病例。手術(shù)1周后患肢腫脹基本消退，無切口感染病例。有204例(224條患肢)得到門診或電話隨訪，隨訪率96%。統(tǒng)計有24例(32條患肢)小腿內(nèi)側(cè)或脛前疼痛麻木持續(xù)在2～12周，隨時間推移程度逐步減輕。無下肢深靜脈血栓形成病例。2例12月后，小腿后外側(cè)靜脈曲張復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0.9%。另有36條患肢入院時皮膚色素沉著，12月后色素沉著逐步消退。

討 論

大隱靜脈曲張傳統(tǒng)治療為大隱靜脈高位結(jié)扎加分段抽剝術(shù)，處理小腿曲張靜脈形式多樣，有切除團塊，間斷皮內(nèi)縫扎等[2]。尤其對小腿曲張靜脈嚴重的，無法使用廣泛的切口切除曲張靜脈，處理較為困難，療效不滿意。使用Trivex透光旋切技術(shù)，操作方便，清除曲張靜脈范圍廣、徹底，手術(shù)時間短，減少切口優(yōu)點 。

本組病例無下肢感染、無深靜脈血栓形成、無死亡病例，可能與我院開展新業(yè)務(wù)時間不夠長，門診收治病人選擇有關(guān)。手術(shù)后前2d患肢無明顯癥狀考慮與術(shù)中使用麻痹腫脹液有關(guān)。手術(shù)2d后有202條患肢出現(xiàn)不同程度腫脹、術(shù)區(qū)青紫淤血、疼痛麻木，1周內(nèi)均考慮與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。其中24例(32條患肢)小腿內(nèi)側(cè)或脛前2周后依然疼痛，其中有3條患肢持續(xù)近12周，總體隨時間推移，疼痛麻木癥狀逐步減輕、緩解。發(fā)生的26條患肢在手術(shù)剛開展的6月內(nèi)，隨后有8條患肢?？偨Y(jié)原因與剛開展手術(shù)過分追求Trivex透光旋切技術(shù)、追求切口美觀，某些嚴重的曲張靜脈旋切范圍過大、旋切的時間過長、反復(fù)旋切，尤其是脛前皮下組織少的病例嚴重，術(shù)中可能損傷真皮層有關(guān)[3]。經(jīng)半年調(diào)整改進，對嚴重不能旋切干凈的部位，追加皮內(nèi)縫合止血，減少反復(fù)旋切次數(shù)，疼痛發(fā)生率明顯降低。隨后發(fā)生的8條患肢可能與抽剝時隱神經(jīng)損傷有關(guān)，出現(xiàn)的2例復(fù)發(fā)病例可能與下肢靜脈解剖異常、血管新生有關(guān)[4]。

綜上所述，大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切治療下肢靜脈曲張，處理小腿曲張靜脈操作簡便、切除徹底、切口小美觀。小腿脛前過多反復(fù)旋切容易出現(xiàn)疼痛，中遠期效果滿意。

[1] 黎洪浩，曹海玲，陳建宇，等.下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的原因分析[J].中國實用外科雜志，2006,26(2):133-135.

[2] 周 冰，朱 敏． 大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效比較[J]． 天津醫(yī)藥，2008，36( 8) : 635-636．

[3] 錢松屹，劉 鵬，葉志東，等.大隱靜脈剝脫聯(lián)合透光旋切治療下肢靜脈曲張3170例療效分析[J].中國實用外科雜志，2014,34(12):1171-1174.

[4] 葉志東，劉 鵬，王 菲.下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療的思考與評價[J].中國實用外科雜志，2006,26(10):755-756.

(收稿：2015-01-20)

靜脈曲張/外科學(xué) @透光旋切術(shù)

R658.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.044