謝浩博 　曹學成

(1.泰山醫(yī)學院，山東 泰安　271000； 2. 濟南軍區(qū)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 濟南　250031)

掌背動脈皮支皮瓣修復指背軟組織缺損*1

謝浩博1、2曹學成2

(1.泰山醫(yī)學院，山東 泰安271000； 2. 濟南軍區(qū)總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 濟南250031)

摘要：目的探討掌背動脈皮支皮瓣在指背軟組織缺損中的應用及臨床療效。方法選取我科單指受傷的典型病例，根據(jù)指背軟組織缺損的面積、形狀，設計第2—4掌背動脈皮支皮瓣，逆行修復軟組織缺損，皮瓣最大面積8.5 cm×4.0 cm，最小2.5 cm×1.8 cm。結果40例中除早期2例遠端皮膚部分壞死瘢痕愈合外，其余均一期成活。結論掌背動脈皮支皮瓣血供可靠，皮膚質地優(yōu)良，操作簡便，臨床效果好，值得推廣。

關鍵詞：軟組織缺損 掌背動脈皮支 外科皮瓣 修復

手指背側軟組織缺損在手外傷中占較大比例，治療的方法也多種多樣，治療效果不一[1]。2010年9月至2012年9月，選取我科單指受傷的典型2—4指指背軟組織缺損患者40例，采用于第2—4掌背動脈皮支皮瓣修復，效果滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例，男25例，女15例，左右手不拘。其中示指12例，中指13例，環(huán)指10例，小指5例。均為指背近節(jié)及中節(jié)軟組織缺損。致傷原因：機器擠壓傷25例，熱壓傷10例，車禍傷5例。其中13例伴有伸指肌腱中央束損傷，10例骨質外露。手術采用第2—4掌背動脈皮支皮瓣，其中第2掌背動脈皮支皮瓣15例，第3掌背動脈皮支皮瓣16例，第4掌背動脈皮支皮瓣9例。皮瓣面積最大8 .5 cm×4.0 cm，最小2.5 cm×1.8 cm。除2例遠端皮膚部分壞死瘢痕愈合外，其余均一期成活。

1.2 皮瓣的切取方法(以第3掌背動脈皮支皮瓣為例) 患側上肢不完全驅血，扎氣囊止血帶。首先患指徹底清創(chuàng)，明確指背創(chuàng)面范圍。如伴有肌腱損傷，先修復肌腱，必要時采取掌長肌腱移植修復。其次設計皮瓣，以第3指蹼以近1.5 cm即第3、4掌骨頭連線中點為旋轉點，以3、4掌骨中線為軸線，根據(jù)樣布設計皮瓣，可在實際大小基礎上放大20%。先從皮瓣一側依次切開皮膚、皮下，達伸指肌腱腱周膜，然后切開對側，自腱周膜淺層分離，可見掌背動脈位于背側骨間肌淺面，予以保留，不切取在皮瓣內(nèi)。仔細分離皮瓣，勿損傷指動脈皮支, 帶部分皮條使皮瓣呈“網(wǎng)球拍”狀以利縫合.松止血帶，徹底止血。觀察皮瓣血運良好后，皮瓣走開放隧道。修復中指時皮瓣向橈側旋轉，修復環(huán)指時，皮瓣向尺側旋轉，皮瓣的感覺神經(jīng)與指背神經(jīng)吻合。供區(qū)可一期縫合或應用全厚皮植皮打包加壓。術后患側前臂予以石膏或支具外固定，2周拆線，伴肌腱損傷者術后4~6周行康復訓練。

2結果

40例中除早期2例皮瓣遠端部分壞死瘢痕愈合外，其余均一期愈合。皮瓣外觀良好，無臃腫。所有皮瓣獲得隨訪3~12個月。5例因指背肌腱術后粘連行松解術。皮瓣深感覺良好，痛溫覺稍差，兩點辨別覺可達1.0 cm。所有患者對治療效果滿意。

3討論

手指背軟組織缺損的修復多種多樣，比如腹部皮瓣、交臂皮瓣、鎖骨下皮瓣、游離皮瓣等，其中前3種皮瓣具有操作簡單，成功率高等優(yōu)點。但是，皮瓣一般都較臃腫，需要再次斷蒂并且相當一部分患者需要行2期整形修薄，增加了治療費用和延長了住院時間，皮瓣的感覺恢復也較差。游離皮瓣要求術者有較高的顯微外科水平，以及對術后的監(jiān)測和護理都有較高要求，限于技術及醫(yī)院硬件，不利于基層醫(yī)院開展。

掌背動脈皮支皮瓣最早是由路來金[3]于1991年在國內(nèi)最先報道應用，王英華等[4]于2006年對該皮瓣進行了臨床解剖學研究，并撰文闡述掌背動脈皮支的詳細解剖，為皮瓣提供了解剖學基礎。該皮瓣以其血管蒂恒定、手術操作簡便、供區(qū)易于直接縫合等優(yōu)點，已成為修復手指多種組織缺損的常用的手術方法之一。它具有皮膚質地好，厚薄與指背接近。其血運可靠，不需要吻合血管，對顯微血管吻合技術及硬件如顯微鏡等要求不高，可以廣泛應用于復雜手外傷所導致的手指軟組織缺損或伴有肌腱及骨骼外露，也可根據(jù)受區(qū)損傷情況，設計成逆行皮瓣、帶血運的掌骨瓣、帶指固有伸肌腱的逆行皮瓣修復伸指肌腱的缺損，適于基層醫(yī)院廣泛開展。

手術中需要注意的幾個問題：1徹底清創(chuàng)，同時行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)。2皮瓣可根據(jù)樣布大小適當放大約20%。3皮瓣切取時注意勿損傷皮支血管。4皮瓣縫合時切勿縫合過緊，以免影響回流。最好走開放性隧道，蒂部帶部分皮膚以利縫合。5供區(qū)創(chuàng)面小于3.5 cm可以直接縫合而不需要植皮。6避免手背同時設計兩個掌背動脈皮支皮瓣導致供區(qū)創(chuàng)面過大，難于封閉。

參考文獻：

[1]顧玉東，王澍寰，侍德.手外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002.335-342.

[2]侯春林,顧玉東.皮瓣外科學[M].第2版.上海：上?？萍汲霭嫔纾?013.506-510.

[3]路來金，姜永沖.手背逆行島狀皮瓣的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志,1991,9(3):135-137.

[4]王英華,王增濤,李常輝,等.掌背動脈皮支皮瓣的臨床應用解剖[J].山東醫(yī)藥雜志,2006,15:42-43.

作者簡介：謝浩博(1981—)，泰山醫(yī)學院碩士研究生在讀，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科及顯微外科學習研究。

通訊作者：曹學成(1963—)，山東濟南人，主任醫(yī)師，教授，博士，碩士研究生導師，主要從事創(chuàng)傷骨科及顯微外科臨床及教學、科研工作。

中圖分類號：R628

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2015)04-0428-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.024

(收稿日期2015-1-29)