劉　歡，范麗娟，叢慧芳（.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生，黑龍江　哈爾濱　50040；.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　50040）

叢慧芳從肝郁腎虛論治圍絕經(jīng)期抑郁癥經(jīng)驗(yàn)

劉歡1，范麗娟1，叢慧芳2
（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

圍絕經(jīng)期抑郁是首次發(fā)生于圍絕經(jīng)期的情感障礙性疾?。?］，以情緒低落、焦慮不安、思維遲鈍和興趣減退為主要特征，屬于情感性精神障礙，多發(fā)生在45～55歲。女性由于生物學(xué)特點(diǎn)、社會(huì)心理等多種綜合因素的影響，在所有的抑郁障礙患者中大約要占2/3左右，并且在激素水平急劇變化的時(shí)期如月經(jīng)前期、產(chǎn)后、圍絕經(jīng)期，抑郁障礙的發(fā)病率還會(huì)增高、癥狀加重［2］。從慧芳教授從事中醫(yī)婦科臨床工作數(shù)十年，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥的治療頗有研究，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　發(fā)病機(jī)制

圍絕經(jīng)期抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”、“百合病”、“臟躁”等范疇。圍絕經(jīng)期婦女，進(jìn)入七七之年，腎氣漸虛，天癸漸竭，腎中精氣虧少，腎為先天之本，藏先天之精，為一身臟腑之精的根源，又為五臟陰陽(yáng)之根本，腎精虧虛，腎陰不足，體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，臟腑失于濡養(yǎng)，則可發(fā)生精神、情志疾病。

腎主骨、生髓、通腦、藏志。腎精充足，腦髓化生有源，髓海得養(yǎng)，則精神意志正常。圍絕經(jīng)期婦女，腎精虧虛，腦髓化生不足，髓海失充，腦主精神意識(shí)功能失常，則出現(xiàn)抑郁、焦慮、感情淡漠等精神、情志疾病。

《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》謂：“司閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！备沃魇栊梗瑮l暢氣機(jī)，氣機(jī)的暢達(dá)和情志的調(diào)暢均賴肝主疏泄功能的正常。肝氣郁滯，全身氣機(jī)升降出入失常，臟腑失調(diào)，情志不暢而抑郁。葉天士強(qiáng)調(diào)“郁不離肝”及張景岳的“因郁致病”均說(shuō)明肝與情志的密切關(guān)系。肝主疏泄功能正常則氣機(jī)調(diào)達(dá)，情志平和，反之則情志抑郁，或煩躁易怒，或悲傷欲哭。另一方面，《靈樞·平人絕谷》指出“血脈和利，精神乃居”，即血液充足，才能有敏捷、清晰的精神活動(dòng)，而肝具有藏血的功能，肝貯藏的血液充足，血脈調(diào)和，人體氣血充盛，則神志清晰，思維敏捷。圍絕經(jīng)期婦女腎精虧虛，腎虛水不涵木，肝失所養(yǎng)，肝主疏泄功能失常，肝氣郁結(jié)，同時(shí)肝血不足，血脈失和，最終導(dǎo)致抑郁。

2　病案舉例

刁某，女，49歲。絕經(jīng)2年余，近2年心情低落、抑郁，易傷感，覺(jué)生活無(wú)意義，對(duì)日?；顒?dòng)無(wú)興趣，曾有自殺念頭。曾口服百憂解效果不甚明顯。現(xiàn)表情淡漠，眼神無(wú)光，反應(yīng)僵直，心煩失眠，口渴咽干，胃部不適，腰膝酸軟，足跟痛，陰道干澀、灼熱，舌紅苔白，脈弦細(xì)。屬肝郁腎虛之證。治以補(bǔ)腎疏肝。方用更年湯加減。藥用黃芪20g，桂枝15g，龍骨15g，牡蠣15g，枸杞子20g，龜甲15g，菟絲子100g，當(dāng)歸15g，白芍15g，柴胡15g，合歡花15g，郁金10g，陳皮15g。服10劑后癥狀明顯減輕，睡眠較前佳，胃部不適緩解，愿與家人簡(jiǎn)單交流，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。上方加黨參15g、砂仁15g、神曲15g、遠(yuǎn)志15g、夜交藤10g。共服藥40劑，精神好轉(zhuǎn)，睡眠正常，能與人正常交往，正常生活。

［參考文獻(xiàn)］

［1］林守清，徐苓.女性生殖內(nèi)分泌性激素補(bǔ)充療法［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：36-37.

［2］Steiner M，Dunn E，Born L. Hormones and mood：from menarche to menopause and beyond［J］.Journal of Affective Disorders，2003，74（1）：67-83.

證治探討

［收稿日期］2015-07-24

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1184-01