李　行，孟昭陽（.山東中醫(yī)藥大學03級碩士研究生，山東　濟南　5004；.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東　濟南　500）

孟昭陽治療反勺型高血壓驗案一則

李行1，孟昭陽2（1.山東中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，山東濟南250014；
2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南250011）

孟昭陽教授是山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院綜合內(nèi)科主任，從事中醫(yī)心血管臨床研究教學三十多年，擅長以中西醫(yī)結合治療高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病，在治療高血壓病方面有獨特經(jīng)驗?，F(xiàn)將孟昭陽教授治療反勺型高血壓驗案淺述如下。

王某，男，63歲，于2014年12月14日凌晨2點因“鼻出血”就診。既往有高血壓病史10年。癥見鼻部出血、色紅、量約200mL，頭暈、頭脹，視物不清，頭重腳輕，面色潮紅，全身乏力，無惡心、嘔吐，納可眠差，小便調(diào)，大便干，舌暗紅苔少，脈弦細弱。BP190/110mmHg，HR90次/min，T36.5℃，SPO299%。立即給予加壓止血，并給予硝酸甘油持續(xù)泵入，BP140/80mmHg，鼻出血停止后轉入綜合內(nèi)科。入院后輔助檢查，2014年12月17日血常規(guī)示血紅蛋白90g/L。心臟彩超示輕度肺動脈高壓，二尖瓣反流（輕度），左室充盈異常，左室射血分數(shù)45%。2014年12月18日24h動態(tài)血壓示反勺型高血壓。中醫(yī)診斷為鼻衄（氣陰兩虛型），西醫(yī)診斷為高血壓?。?級，極高危）。給予拜新同30mg口服，日1次，及相關對癥處理。中藥用生脈散合安神丸加減。藥用人參10g，麥冬30g，五味子12g，生地30g，黃連15g，當歸15g，川芎15g，黃芪30g，黨參30g，白茅根15g，酸棗仁30g，柏子仁20g，木香6g，甘草6g。每日1劑，水煎至200mL，溫服。2014年12月17日，服藥后未出現(xiàn)鼻出血，頭暈頭脹明顯減輕，大便質(zhì)稍稀，夜間血壓維持在130～150/70～90mmHg。上方改生地20g，去柏子仁、白茅根，繼服。2014年12月20日出院，無頭暈、頭脹，視物清晰，無乏力，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅苔少，脈弦。BP130/75mmHg。2014年12月20日血常規(guī)示血紅蛋白115g/L，24h動態(tài)血壓示勺型血壓。心臟彩超示輕度肺動脈高壓，二尖瓣反流（輕度），左室充盈異常，左室射血分數(shù)55%。上方繼服14天。2個月后隨訪，無明顯不適，夜間血壓為120/70mmHg。

按：正常人血壓波動有一定的規(guī)律性，即清晨6～10時上升，午后2～3時下降，4～6時上升，后于夜間2～3時降至夜間最低，對此描記形成的血壓波動曲線狀如長勺，稱之勺型血壓。若這種規(guī)律被破壞，夜間血壓明顯升高，甚至超過了白天的血壓，則稱為反勺型高血壓。各種研究數(shù)據(jù)表明，反勺型高血壓比非反勺型高血壓對身體靶器官的損害更為嚴重，反勺型血壓節(jié)律變化使心臟自主功能受損更為嚴重。孟昭陽教授認為出現(xiàn)夜間血壓升高的主要原因是氣陰兩虛，患者年老，肝腎陰虛，陰不斂陽，而在夜間，因陰氣虧虛，陽無以入陰，陰陽不調(diào)，患者失眠煩躁，血壓升高?；颊邭怅巸商?，不能固澀，則有鼻衄；氣陰兩虛，不能上榮頭目，則有頭暈、視物不清；舌脈俱為佐證。治療需調(diào)和陰陽，養(yǎng)陰益氣，養(yǎng)血安神。予以生脈散合安神丸加減治療。方中人參、黃芪、黨參、當歸補氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血，麥冬、五味子養(yǎng)陰生津，生地、黃連、當歸養(yǎng)氣血以安神，并輔以白茅根止血，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，甘草調(diào)和諸藥。方中予以大量補氣養(yǎng)陰之品，佐以安神之品，使陰陽調(diào)和，并予以木香理氣，使補而不滯。全方標本兼治，補而不滯，陰陽調(diào)和。

醫(yī)生評藥

［收稿日期］2015-07-24

［通訊作者］孟昭陽

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1176-01