張　帆，吳麗敏，韓　輝，鮑蔓蔓，喬宗慧，龐麗娥，韓明向（.安徽中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生，安徽　合肥　008；.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院生殖中心，安徽合肥　000；.安徽省中醫(yī)院國家中醫(yī)藥管理局韓明向名老中醫(yī)傳承工作室，安徽　合肥　00；.安徽中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生，安徽　合肥　008）

韓明向治療原因不明性不孕癥經(jīng)驗(yàn)

張帆1，吳麗敏2，韓輝3，鮑蔓蔓1，喬宗慧4，龐麗娥4，韓明向3
（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，安徽合肥230038；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院生殖中心，安徽合肥230001；3.安徽省中醫(yī)院國家中醫(yī)藥管理局韓明向名老中醫(yī)傳承工作室，安徽合肥230031；4.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，安徽合肥230038）

不孕癥有原發(fā)性及繼發(fā)性，夫婦同居1年、有正常性生活、未避孕而從未妊娠為原發(fā)性不孕，曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)1年不孕為繼發(fā)性不孕［1］。我國不孕癥患者中有10%～20%經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查仍不能確認(rèn)不孕原因，為“不明原因不孕癥”［2，3］。原因不明性不孕癥排除標(biāo)準(zhǔn)為①先天性生理缺陷或畸形所致的絕對不孕；②遺傳因素所致的不孕；③男方生殖功能異常；④年齡小于22歲或大于45歲；⑤合并嚴(yán)重原發(fā)病如有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病；⑥精神病。

1　中醫(yī)病因病機(jī)

韓明向教授積累多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)前社會(huì)轉(zhuǎn)型期現(xiàn)代人壓力較大的生活方式，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為肝郁氣滯、脾失健運(yùn)是原因不明性不孕癥產(chǎn)生的重要原因之一。

肝郁氣滯。心理應(yīng)激與精神情緒疾病直接相關(guān)［1，2］。不孕癥患者往往心理壓力較大，日久則致肝郁。肝主疏泄，能調(diào)暢情志，在機(jī)體心理應(yīng)激中起著決定作用，反之，心理應(yīng)激最先傷及肝。女子以血為主，以肝為先天，肝的調(diào)暢與否與女子至關(guān)重要。“十個(gè)不孕，九個(gè)病經(jīng)”，故調(diào)經(jīng)當(dāng)先調(diào)肝，可見肝對女子的重要性。不孕患者大多求子心切，情志不遂，心理負(fù)擔(dān)較重，家庭壓力、工作壓力等因素使患者心理障礙明顯，抑郁、焦慮、煩躁等又可加重肝郁氣滯。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，肝郁日久則阻滯氣血運(yùn)行，又可導(dǎo)致氣血失和、沖任失調(diào)，最終難以攝精受孕。如張景岳所言：“情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”。

脾失健運(yùn)。脾為后天之本，氣血生化之源?！澳信ピ兴桑傇跉庋?。又女子以血為用，脾主生血，故脾對于女子也十分重要。脾氣健運(yùn)，氣血生化有源，月經(jīng)調(diào)暢，孕育有時(shí)。肝脾之間也是互相作用和影響的。肝能調(diào)暢氣機(jī)，主疏泄；脾作為全身氣機(jī)升降的樞紐，必然有賴于肝氣的調(diào)節(jié)。若脾運(yùn)失常，氣血化生無源，血海虧虛、沖任失養(yǎng)、月經(jīng)失調(diào)，終不能受孕。

2　治療方法

治療以疏肝解郁、健脾為主，同時(shí)強(qiáng)調(diào)情志的疏導(dǎo)，調(diào)整心態(tài)。方用加味逍遙散。柴胡30g，當(dāng)歸30g，白芍30g，白術(shù)30g，茯苓30g，甘草15g，用薄荷、煨姜煎湯服。氣虛加黃芪，血虛加雞血藤，濕熱加黃柏、蒼術(shù)，宮寒加官桂、小茴香，乳房脹痛加蒲公英、王不留行，腹脹痛加丹參、皂角刺等。

柴胡疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)，白芍養(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，薄荷解熱，白術(shù)、茯苓益氣健脾，煨姜辛香達(dá)郁，甘草和中。諸藥合用，共奏疏肝解郁，理氣健脾之效。

注重調(diào)暢情志。囑患者調(diào)整心態(tài)，放松心情，放下思想包袱，保持良好的精神狀態(tài)。

3　典型病例

孫某，女，28歲，2013年7月16日就診。結(jié)婚3年，尚未懷孕。男方經(jīng)多家醫(yī)院檢查一切正常。平素月經(jīng)先后無定期，經(jīng)前胸脅、乳房脹痛不適，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色紫暗粘稠夾有少量血塊，經(jīng)期腰酸脹痛，食少納呆，平素沉默寡言，食欲不振，舌淡紅苔薄膩，脈沉弦。證屬肝郁氣滯兼脾虛。治以疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。方用逍遙散加減。藥用柴胡30g，當(dāng)歸30g，白芍30g，白術(shù)30g，茯苓30g，甘草15g，蒲公英10g，丹參10g。用薄荷、煨姜煎湯服用。治療1個(gè)療程后月經(jīng)基本正常，癥狀減輕。上方去丹參、蒲公英加菟絲子10g，熟地10g，阿膠10g。續(xù)服1個(gè)療程，次月月經(jīng)未潮，妊娠試驗(yàn)陽性，足月順產(chǎn)一男嬰。

［參考文獻(xiàn)］

［1］管毅，劉霞.艾灸用于治療女性不明原因不孕癥初探［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（3）：65-66.

［2］沈浣，田莉，羅福蘭，等.B超監(jiān)測卵泡發(fā)育對不明原因不孕癥的病因?qū)W診斷意義［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（3）：211-213.

［3］李曉蕾.從肝論治不明原因不孕癥的因機(jī)癥治［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［收稿日期］2015-07-20

［通訊作者］吳麗敏

［基金項(xiàng)目］國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81373671）

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1173-01