陳永亮，陶銀利，謝小林，劉　杰，魏　巍，葛召方（重慶市忠縣中醫(yī)院疼痛科，重慶　忠縣　404300）

綜合方法治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位型頸椎病臨床觀察

陳永亮，陶銀利，謝小林，劉杰，魏巍，葛召方
（重慶市忠縣中醫(yī)院疼痛科，重慶忠縣404300）

2011年1月至2013年12月，筆者用綜合方法治療伴椎曲改變的寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位型頸椎病56例療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共95例，隨機(jī)分為兩組。治療組56例，男31例、女25例，年齡18～61歲，病程2個(gè)月～26年。對(duì)照組39例，男22例、女17例，年齡19～58歲，病程1個(gè)月～23年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)為為頸項(xiàng)不適，后枕酸脹疼痛、自主按揉減輕，轉(zhuǎn)頭時(shí)頭暈；頭痛多為偏頭痛或后枕痛。早晨輕，下午加重，休息減輕，遇勞加重，久坐后癥狀加重等?；虬槭摺⒂洃浟p退，耳鳴等癥狀。查體可見(jiàn)上項(xiàng)線、項(xiàng)平面有壓痛、雙側(cè)風(fēng)池穴有不對(duì)稱(chēng)感。X片張口位片齒狀突偏歪或前傾，側(cè)位頸2、3有成角，旋轉(zhuǎn)、頸曲有改變。腰椎側(cè)位片可見(jiàn)腰椎椎曲改變［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)整脊學(xué)》中的頸椎病診斷依據(jù)及分型［1］。根據(jù)病史、癥狀、體征結(jié)合X片、CT或磁共振確診，并能堅(jiān)持連續(xù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除頸椎骨折脫位、椎管狹窄、結(jié)核、腫瘤及其他感染性疾病等。

2　治療方法

兩組均用疏風(fēng)滋血湯加減（川芎、熟地、當(dāng)歸、獨(dú)活、葛根、防風(fēng)、柴胡、桃仁等），水煎服，日1劑，每日3次。

治療組加用：①針刀治療：根據(jù)X片所示，結(jié)合癥狀、壓痛點(diǎn)結(jié)合肌肉起止點(diǎn)確定進(jìn)針點(diǎn)?；颊呷∽?，頭微低，每次根據(jù)病情選1～6個(gè)治療點(diǎn)。刀口線與神經(jīng)、血管的走向平行，按針刀閉合性手術(shù)的進(jìn)針?biāo)牟恳?guī)程操作后，做橫行鏟剝，縱向分離，散切等，操作時(shí)要以骨性標(biāo)志為依據(jù)，避免進(jìn)針刀過(guò)深傷及重要組織，術(shù)后以創(chuàng)可貼粘敷3天，術(shù)畢結(jié)合針刀醫(yī)學(xué)的調(diào)整手法治療操作。7天治療1次，3次為一療程［2］，②中醫(yī)整脊治療：采用“上病下調(diào)法”并結(jié)合頸部治療，每天頸椎或腰椎推拿20min，針刺加電針治療20～30min，頸、腰椎交替進(jìn)行。每天用JKF-IB3型以宗四維整脊?fàn)恳齼x牽引1次，牽引結(jié)束后臥床休息30min以上可下床行走。每隔3天做1次寰樞端轉(zhuǎn)法、牽引折頂手法、挺胸端提法等整脊手法治療，進(jìn)行健康教育。療程3周。治療結(jié)束后長(zhǎng)期運(yùn)用“以宗健脊強(qiáng)身十八式”練功。

對(duì)照組：另用針刀治療，方法同治療組。

兩組均治療7天為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，1年后隨訪。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。顯效：癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。

4　治療結(jié)果

治療組治愈45例（80.4%），顯效9例（16.0%），未愈2例（3.6%），總有效率96.4%。針刀治療最少1次、最多5次，平均治療3次、整脊療程平均為3周。對(duì)照組治愈16例（41.0%），顯效17例（43.6%），未愈6例（15.4%），總有效率84．6%。針刀治療最短1次、最長(zhǎng)6次，平均治療3次。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組復(fù)發(fā)5例（8.9%），對(duì)照組復(fù)發(fā)17例（41.5%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5　討　論

寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位型頸椎病是由于在生活與工作中因久坐、睡眠枕頭位置不適、頭顱運(yùn)動(dòng)損傷、習(xí)慣性姿勢(shì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)等原因致十字韌帶損傷、翼狀韌帶受傷、脊柱關(guān)節(jié)力學(xué)平衡失調(diào)、頸椎生理曲度紊亂，損害從頸椎椎間孔發(fā)出的神經(jīng)和穿越頸椎橫突孔的椎動(dòng)脈所致［1］。

根據(jù)《中國(guó)整脊學(xué)》的脊柱輪廓應(yīng)力四維平衡理論，可解釋脊柱頸曲、胸曲、腰曲、骶曲相互影響的臨床現(xiàn)象，也是中醫(yī)“厥頭痛，項(xiàng)先痛、腰脊為應(yīng)”的上病下應(yīng)及其整脊療法的力學(xué)理論依據(jù)。臨床一般腰曲增大，頸曲也隨之增大；腰曲變直，頸曲也反弓；腰骶角紊亂，寰樞關(guān)節(jié)也錯(cuò)縫（平行四邊形的對(duì)角相等）［1］。不過(guò)，單用中醫(yī)整脊方法治療，由于調(diào)曲需要時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀緩解慢，患者順應(yīng)性差，且局部粘連較重者必要時(shí)仍需用“回陽(yáng)銀針”治療，操作復(fù)雜，痛苦較大。而針刀治療效果較好，但易復(fù)發(fā)。故針刀加中醫(yī)整脊治療見(jiàn)效快，復(fù)發(fā)率低。

［參考文獻(xiàn)］

［1］韋以宗.中國(guó)整脊學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生版社，2006：343-358，138-140.

［2］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生版社，2002：105-119，693-722.

［收稿日期］2015-09-30

［中圖分類(lèi)號(hào)］R274.981.55

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1109-02