段海楠　萬(wàn)　璐

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安　710021)

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田惠民主任醫(yī)師治療小兒厭食經(jīng)驗(yàn)

段海楠萬(wàn)璐

西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安710021)

目的：總結(jié)田惠民主任醫(yī)師治療小兒厭食的經(jīng)驗(yàn)。方法：跟隨老師臨床學(xué)習(xí)，觀察并整理經(jīng)驗(yàn)資料。結(jié)論：其治療小兒厭食除健脾益氣外，特別注重運(yùn)脾、理氣、消積。

厭食是指小兒較長(zhǎng)時(shí)期食欲不振、見(jiàn)食不貪、甚則拒食的一種常見(jiàn)病癥。本病可發(fā)生于任何季節(jié)，各年齡兒童均可發(fā)病以1～6歲為多見(jiàn)。近年來(lái)小兒厭食發(fā)病率較高，厭食癥對(duì)小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)展均有影響。長(zhǎng)期厭食可使小兒不能完全攝取各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、導(dǎo)致貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、佝僂病及反復(fù)感染，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育、身體健康[1]。中醫(yī)中藥在治療本病方面有較大優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用中藥治療小兒厭食癥治愈率高、無(wú)副作用。田老師是陜西省名中醫(yī)，從事中醫(yī)兒科30余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，細(xì)心體會(huì)、系統(tǒng)歸納其臨床用藥治療經(jīng)驗(yàn)、用藥特點(diǎn)、受益頗深。現(xiàn)將田老師治療小兒厭食的臨床經(jīng)驗(yàn)作簡(jiǎn)要介紹。

古代中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無(wú)小兒厭食病名，但有關(guān)本病的論述曾有“惡食”、“不思食”、“不嗜食”、“不饑不納”等記載[2]。厭食系小兒脾系疾病中常見(jiàn)的一個(gè)病癥。因?yàn)樾浩⒊２蛔?，加之飲食不知自調(diào)、挑食、偏食、好吃零食、食不按時(shí)、或喂養(yǎng)不當(dāng)、雜食亂投均易損傷脾胃。正如《諸病源候論·小兒雜病候》所述“小兒乳哺不調(diào)，傷于脾胃，脾胃虛弱，不能飲食?！币虼伺R床上多由飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)而形成本病。先天不足后天失養(yǎng)、暑濕困脾、情志失調(diào)、肝失調(diào)達(dá)、乘脾犯胃均可形成本病。正如《靈樞脈度》所說(shuō)：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”；《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》謂：“胃主受納、脾主運(yùn)化、乳貴有時(shí)、食貴有節(jié)，可免積滯之患?！敝赋鰠捠嘲Y的病變部位主要在脾胃，病機(jī)以脾胃不和為主。若脾胃失和、納化失職則造成厭食。病變臟腑在脾胃，發(fā)病機(jī)理為脾運(yùn)胃納功能失常。胃主受納、脾主運(yùn)化、脾胃調(diào)和，則口能知五谷飲食之味。小兒厭食癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為消化功能紊亂。主要為小兒喂養(yǎng)方法不當(dāng)、食物搭配不合理、病理因素及心理因素的改變等所致。喂養(yǎng)方法不當(dāng)表現(xiàn)為目前獨(dú)生子女多，家長(zhǎng)過(guò)于嬌慣，滋生孩子任性，有意追逐喂食，形成不良飲食習(xí)慣而致厭食。食物搭配不合理表現(xiàn)為偏食、挑食而致主副食中的肉、魚(yú)、蛋、奶等高蛋白食物攝入過(guò)量，蔬菜、水果、谷物等食物攝入過(guò)少，而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡，微量元素?cái)z取不足，進(jìn)而導(dǎo)致味覺(jué)差、消化功能紊亂、貧血等而出現(xiàn)厭食；另外甜食攝入過(guò)多，則小兒血液中含糖量高沒(méi)有饑餓感，而致厭食。病理因素表現(xiàn)為小兒因反復(fù)上呼吸道感染或反復(fù)腹瀉使用抗生素對(duì)癥治療，如頭孢菌素類、阿奇霉素等抗生素均可導(dǎo)致小兒出現(xiàn)惡心、消化功能紊亂、厭食。小兒因飲食不潔而致消化性潰瘍、急慢性腸炎導(dǎo)致厭食及其它消化道癥狀。幽門(mén)螺旋桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因，對(duì)感染 HP的厭食患兒進(jìn)行抗 HP 治療后，80%以上的患兒厭食癥狀消失，證明 HP 感染是引起小兒厭食原因之一。另外長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致消化功能紊亂也可引起小兒厭食。心理因素表現(xiàn)為由于精神因素引起的神經(jīng)性厭食。如小兒對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)，家長(zhǎng)強(qiáng)迫及誘導(dǎo)進(jìn)食導(dǎo)致小兒對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生反感而致厭食。更有甚者家長(zhǎng)因進(jìn)食恐嚇、錯(cuò)誤教育，而致小兒精神刺激對(duì)飲食毫無(wú)興趣，甚至恐懼導(dǎo)致厭食。消化功能紊亂加重厭食，缺乏相應(yīng)微量元素。缺鈣后可見(jiàn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，嚴(yán)重可致畸形、智力低下、免疫功能下降。缺鋅后可見(jiàn)食欲不振、免疫力下降、反復(fù)感染。缺鐵后可見(jiàn)含鐵酶活性降低、導(dǎo)致供氧不足及能量代謝紊亂，出現(xiàn)免疫力下降；血紅蛋白下降導(dǎo)致貧血、注意力不集中等。厭食亦可加重消化功能紊亂，導(dǎo)致微量元素進(jìn)一步缺乏。三種因素互為因果，相互影響可致癥狀逐漸加重[3]。田惠民老師依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合小兒“脾常不足”這一生理特點(diǎn)，認(rèn)為除喂養(yǎng)不當(dāng)，失于調(diào)養(yǎng)外，脾胃失和、氣郁食積是小兒厭食發(fā)病的一個(gè)重要因素。正如《幼科發(fā)揮》所云：“胃者主受納，脾者主運(yùn)化，脾胃壯實(shí)，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起”[4]。小兒脾胃虛弱，加之飲食不知自調(diào)，易造成脾胃氣機(jī)升降失常，納運(yùn)功能失衡引發(fā)厭食。

辨證論治注重運(yùn)脾、理氣、消積田惠民老師治療厭食癥遵循“脾宜升則健，胃宜降則和”，指出運(yùn)脾必兼和胃，消積必兼理氣。多以谷麥金蟬散加減。其組成為：炒谷麥芽、雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、炒五谷蟲(chóng)、煨三棱、煨莪術(shù)、蟬衣、川芎、香附、砂仁、甘草。方中炒谷麥芽性甘、平，行氣消食、健脾開(kāi)胃；雞內(nèi)金性甘、平，消積滯、健脾胃；焦山楂性酸、甘、微溫，行氣、消食、化積；焦神曲性甘、辛、溫，消食和胃；炒五谷蟲(chóng)性甘、寒，健脾消積、清熱除疳；煨三棱性苦、辛，歸肝、脾經(jīng)，消積止痛、行氣破血；煨莪術(shù)性辛、苦、溫，歸肝、脾經(jīng)，消積止痛；蟬衣性甘、寒，歸肺、肝經(jīng)，疏風(fēng)散熱、止痙；川芎性辛、溫，行氣活血、祛風(fēng)止痛；香附性辛、平、微苦，疏肝理氣；砂仁性辛、溫，化濕、溫中、行氣。炒谷麥芽、雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、炒五谷蟲(chóng)配伍增強(qiáng)健脾消積之功效；煨三棱、煨莪術(shù)配伍理氣消積健脾；川芎、香附、砂仁合用理氣和胃。全方具有健脾和胃、理氣消積之功效。臨床上根據(jù)癥狀可分為飲食積滯、肝胃不和、脾虛濕滯、蟲(chóng)積脾虛四種證型，治療可在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。若為飲食積滯癥見(jiàn)厭食、腹脹、口中異味，舌厚苔白膩，治療在此方基礎(chǔ)上加陳皮、茯苓、清半夏、連翹、萊菔子健脾助運(yùn)消積。若為肝胃不和癥見(jiàn)厭食、腹脹痛、易怒、口干，舌淡暗苔白，治療在此方基礎(chǔ)上加柴胡、白芍、川楝子、佛手、石斛疏肝理氣、養(yǎng)血益陰柔肝。若為脾虛濕滯癥見(jiàn)厭食、腹脹、口渴不欲飲、神倦嗜睡、口黏膩、舌淡紅苔白膩，治療在此方基礎(chǔ)上加炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、藿香、佩蘭、厚樸、生薏苡仁醒脾助運(yùn)、化濕消積。若為蟲(chóng)積脾虛癥見(jiàn)厭食、腹痛、夜間磨牙，舌淡苔白，治療在此方基礎(chǔ)上加苦楝皮、使君子肉、生檳榔、萊菔子、川楝子殺蟲(chóng)健脾助運(yùn)、理氣消積止痛。以上證型若伴有乏力、大便溏薄可加太子參、炒山藥、陳皮、訶子健脾和胃、固腸止瀉；若伴有手心熱、汗出明顯則加胡黃連、丹皮、浮小麥、糯稻根清虛熱、斂汗。小兒先天臟腑嬌嫩、脾胃虛弱，健脾不在補(bǔ)貴在運(yùn)。脾升則健、胃降則和，有升有降氣機(jī)調(diào)和。所謂運(yùn)脾即調(diào)和脾胃、扶助運(yùn)化。因此田老師從運(yùn)脾理氣入手，使脾胃升降調(diào)達(dá)，受納運(yùn)化正常，則厭食可愈。

典型病例張某,女,4歲，2014年10月21日初診?；純阂蚤g斷性納食差2年為主訴就診。患兒平素納食差、易食積、腹脹、乏力、無(wú)明顯挑食，小便調(diào)、大便溏薄、1d1～2次。曾服用凝結(jié)芽孢桿菌、雙歧四聯(lián)桿菌等益生菌治療，癥狀無(wú)明顯改善，欲中醫(yī)調(diào)理。查體咽(-)、心肺腹(-)、舌淡苔白膩、脈細(xì)弱。田老師辨證后認(rèn)為此患兒為脾胃失和，治療以運(yùn)脾和胃、理氣消積為主，方選谷麥金蟬散加減，處方：炒谷麥芽、雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、炒五谷蟲(chóng)、炒白術(shù)各10g,蟬衣8g,川芎、香附各4g,砂仁2g,煨三棱、煨莪術(shù)、甘草各4g。服用6劑后無(wú)明顯腹脹，納食好轉(zhuǎn)，仍乏力、大便溏薄。查體咽(-)、心肺腹(-)、舌淡苔白、脈細(xì)。繼用上方加黃芪、太子參、炒山藥各10g,訶子5g，6劑后癥狀明顯改善。繼用上方去訶子，加蜜適量做膏方，1個(gè)月后痊愈。

按：患兒“納呆、乏力、大便溏薄”為脾虛之象，治療忌用呆補(bǔ)，應(yīng)補(bǔ)而不滯，健脾和胃、理氣消積。炒谷麥芽、炒白術(shù)、雞內(nèi)金、焦山楂、焦神曲、炒五谷蟲(chóng)、煨三棱、煨莪術(shù)健脾理氣消積；川芎、香附、砂仁理氣和胃、此方藥調(diào)肝兼及和胃、補(bǔ)益佐以助運(yùn)。中醫(yī)論治厭食重在整體論治，《幼科發(fā)揮脾臟兼證》曰：“小兒臟腑嬌嫩，脾常不足?！笔侵感禾幱谏L(zhǎng)發(fā)育階段，且與成人一樣需要維持正常生理活動(dòng)，則機(jī)體需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，而其消化與吸收功能不夠穩(wěn)定、未臻完善。脾胃為后天之本、主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。小兒生長(zhǎng)、發(fā)育旺盛，需要較多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滿足生長(zhǎng)之需，飲食略增，即引起運(yùn)化功能失常，脾胃升降失司?！捌⒊２蛔恪笔侵钙⑽钢畾馊磯眩潜静“l(fā)生的主要原因，是小兒生長(zhǎng)過(guò)程中生理、病理的主要體現(xiàn)。中焦脾胃的功能主要是受納、腐熟、化生水谷精微，脾主運(yùn)化、升清，胃主受納、降濁。調(diào)節(jié)脾胃受納、運(yùn)化、升清、降濁的功能協(xié)調(diào)為治療本病之關(guān)鍵。故運(yùn)脾、理氣、消積貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。如江育仁教授所說(shuō)：“欲健脾者，旨在運(yùn)脾，欲使脾健，則不在補(bǔ)貴在運(yùn)也”[5]。在積極藥物治療的同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握正確的喂養(yǎng)方法，糾正不良生活習(xí)慣，飲食有節(jié)，增加活動(dòng)量，惡食、厭食即可痊愈，防止復(fù)發(fā)。

[1]杜晨光，丁培杰，曹穎，等.運(yùn)脾消食方治療小兒厭食癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,8(15)：146.

[2]張李婧，孫麗平.孫麗平教授治療小兒厭食經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013,4(5)：308.

[3]楊立春，高德紅，孫宏偉，等.中西醫(yī)治小兒厭食癥的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,10(11)：299.

[4]萬(wàn)力生.汪受傳兒科醫(yī)論醫(yī)案選[M].北京：學(xué)苑出版社，2013：23.

[5]姚芳琴，王海霞，聞麗，等.小兒厭食癥驗(yàn)案2則[J].山西中醫(yī)，2013,6(29)：62.

(收稿2015-03-20；修回2015-04-30)

R272.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.066

主題詞 厭食 /中醫(yī)藥療法兒童@谷麥金蟬散