亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        張學(xué)文教授辨證論治高血壓病經(jīng)驗(yàn)*

        2015-04-04 00:02:49劉安平
        陜西中醫(yī) 2015年9期
        關(guān)鍵詞:方證病證鉤藤

        劉安平 李 軍

        湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院 (十堰 442012)

        ?

        張學(xué)文教授辨證論治高血壓病經(jīng)驗(yàn)*

        劉安平▲李軍△

        湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院 (十堰 442012)

        目的:整理大師辨證論治高血壓病的一般規(guī)律及遣方用藥特點(diǎn)。方法:本文從跟師三年期間記錄的老師門診醫(yī)案中收集整理出高血壓病案609例,統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)“肝熱血瘀”是老師用于高血壓病的常見(jiàn)證屬診斷,而與主證為肝熱血瘀相對(duì)應(yīng)的主方是清肝活血功效的變通天麻鉤藤湯或腦清通湯。另外若兼證為肝熱血瘀則合方會(huì)出現(xiàn)變通天麻鉤藤湯的藥物組成。即使在證屬診斷中未出現(xiàn)肝熱血瘀的高血壓病案中,配藥中亦會(huì)出現(xiàn)清肝熱潛肝陽(yáng)、活血化瘀的藥對(duì)。結(jié)論:“肝熱血瘀”為貫穿高血壓病病程始終的基本病機(jī);病證、方證、藥證、量證四證結(jié)合是立法遣方用藥的一般規(guī)律。

        高血壓病是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病,按《內(nèi)經(jīng)》的外感內(nèi)傷分類法,它屬于內(nèi)傷雜病范疇。中醫(yī)古醫(yī)籍中尚未見(jiàn)到高血壓這個(gè)病名,只有與高血壓病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)相類同的證候及其相應(yīng)治療的記載[1]。

        1 “肝熱血瘀”為貫穿高血壓病病程始終的基本病機(jī)

        大師認(rèn)為高血壓病屬內(nèi)傷雜病范疇,辨內(nèi)傷雜病需八綱辨證、臟腑辨證、病性辨證相結(jié)合。八綱辨證包括:陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。從陰陽(yáng)辨,高血壓病以動(dòng)脈血壓升高超出正常范圍為主征,臨床證候主要表現(xiàn)為陽(yáng)證;從寒熱辨,高血壓病主要表現(xiàn)為熱證;從虛實(shí)辨,主要表現(xiàn)為上實(shí)下虛。從臟腑辨證,高血壓病最常見(jiàn)的癥狀是“眩暈”,盡管實(shí)際臨證中高血壓病人多存在虛實(shí)夾雜數(shù)證相兼的情況,但總概起來(lái)不外虛、實(shí)兩類。實(shí)證多由情志所傷,使肝失疏泄,氣機(jī)郁結(jié),郁久化熱;或情志過(guò)激,用陽(yáng)太過(guò),陰不制陽(yáng),而致陽(yáng)亢。虛證多由勞倦內(nèi)傷,肝腎不足,陰血暗耗所引起。“陰在內(nèi),陽(yáng)之守也”,“肝體陰而用陽(yáng)”,陰血不足以制陽(yáng),而使虛陽(yáng)上亢。肝陽(yáng)偏亢,生風(fēng)化熱,陽(yáng)熱上擾,則出現(xiàn)眩暈頭痛、面紅面熱,目赤目脹,腦中熱痛,急躁易怒等癥。大師所言之肝熱證,主要是指肝經(jīng)郁熱,或肝之陽(yáng)氣亢盛,或陰虛陽(yáng)亢,導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫?zé)崽攸c(diǎn)的證候。

        肝熱反過(guò)來(lái)又影響肝藏血、主疏泄的功能。疏泄失司,則氣機(jī)失調(diào),氣滯則血瘀,氣逆則血隨之上逆;肝藏血作用失司,則對(duì)全身的血供調(diào)節(jié)失司,從而形成臟腑官竅經(jīng)絡(luò)的血液供求失衡,少則虛、多則瘀。許多學(xué)者亦認(rèn)為引起血壓升高的原始動(dòng)因是機(jī)體血流供求關(guān)系的不平衡造成的[2]。肝熱日久傷及營(yíng)血,而致血熱,血受熱則津少而血凝致瘀。弦脈應(yīng)肝,弦滑提示兼痰濁;弦細(xì)多為肝腎陰虛,氣血不足;弦澀提示肝經(jīng)有瘀,血脈不利;弦硬提示瘀滯日久,脈絡(luò)失榮?,F(xiàn)代研究結(jié)果亦表明:高血壓病人常存在全身小動(dòng)脈硬化,在此病變基礎(chǔ)上,血管壁增厚,管腔狹窄,血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,血小板增多,紅細(xì)胞聚集,血循障礙,血栓形成,此類改變與中醫(yī) “血瘀證”特點(diǎn)相符[3]??梢?jiàn),“肝熱血瘀”概括了高血壓病的基本病機(jī)

        2 “四證結(jié)合”是治療高血壓病的立法遣方用藥一般規(guī)律

        2.1病證結(jié)合病證結(jié)合是通過(guò)辨病與辨證的結(jié)合,體現(xiàn)病變整體的縱橫聯(lián)系性[4]。大師所認(rèn)為的“肝熱血瘀” 是貫穿了高血壓病發(fā)生、發(fā)展變化始終基本病機(jī)。病證結(jié)合有利于從整體上把握高血壓病的中醫(yī)病機(jī)演變規(guī)律,從而系統(tǒng)認(rèn)識(shí)高血壓病,是大師常用辨證立法之一般規(guī)律。大師認(rèn)為,對(duì)于高血壓病首先需了解血壓超出標(biāo)準(zhǔn)值的程度,起病的誘因,病程的長(zhǎng)短,病變已涉及哪些臟腑,存在哪些危險(xiǎn)因素等。其次需詳辨當(dāng)前主證及兼夾證,及“肝熱血瘀”在當(dāng)前證中所處的主次位置等,辨病與辨證綜合分析,從而確立證屬,確定治則。

        2.2方證結(jié)合方證是應(yīng)用某一方的臨床指征或依據(jù),亦是中醫(yī)數(shù)千年來(lái)臨床實(shí)踐的結(jié)晶,反應(yīng)了方劑與疾病之間的必然聯(lián)系[5]。方證結(jié)合是指方劑主治證候與患者當(dāng)前所屬證型相對(duì)應(yīng)?!白兺ㄌ炻殂^藤湯”為大師治療高血壓病之首選方。方證為肝經(jīng)郁熱,肝陽(yáng)偏亢,頭痛頭脹,耳鳴目眩,少寐多夢(mèng);或半身不遂,口眼喎斜,舌紅或暗紫,脈弦數(shù)等。方劑組成:決明子、地龍、磁石、菊花、麥芽、天麻、鉤藤、川牛膝、生杜仲、桑寄生、川芎、生龍牡、炒梔子[6]。大師在治療高血壓病的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn):決明子較黃芩更擅清肝熱;磁石較石決明更擅潛降肝陽(yáng);地龍較益母草更擅活血通絡(luò)利尿降壓;龍骨牡蠣相須而用,功善納攝浮陽(yáng),斂火安神,逐痰降逆;炒麥芽疏肝解郁,兼護(hù)胃氣。故據(jù)此方去黃芩、益母草、石決明,加決明子、地龍、磁石、菊花、龍骨、牡蠣、麥芽增強(qiáng)了清肝活血潛降肝陽(yáng)之力,更為吻合高血壓病之基本病機(jī)。

        “腦清通湯”是治療高血壓病病程日久,漸損及腦,出現(xiàn)中風(fēng)先兆征的經(jīng)驗(yàn)方,方劑組成:草決明、川芎、赤芍、生山楂、丹參、磁石、菊花、葛根、地龍、豨薟草、川牛膝、水蛭。本方源于龔延賢的清肝湯后經(jīng)大師父輩張致東先生發(fā)揮,去掉了地骨皮、玉米須,增添了平肝熄風(fēng)、活血化瘀兼養(yǎng)肝腎之品,名為:清肝通絡(luò)湯,方劑組成:天麻、鉤藤、草決明、菊花、丹參、夏枯草、赤芍、川芎、當(dāng)歸、郁金、山茱萸、生山楂。方證主治:平肝清熱,通絡(luò)止痛。主肝火上擾清空,出現(xiàn)頭痛、眩暈、肢麻或肢體漸覺(jué)不利等癥。經(jīng)多年治療高血壓病過(guò)程中發(fā)現(xiàn)草決明、磁石、菊花不僅清肝平肝力量強(qiáng),降壓、降血脂作用亦確切,地龍配水蛭不僅活血通絡(luò)力量強(qiáng),并且軟化血管療效確切,葛根配豨薟草不僅祛風(fēng)除濕,通經(jīng)活絡(luò),現(xiàn)代藥理證明有降壓及改善心腦供血作用,故加之,更名為“腦清通湯”,常用于高血壓病程日久,兼見(jiàn)中風(fēng)先兆征者[6]。若高血壓病兼中風(fēng)后遺癥之半身不遂,以氣虛血瘀為主證時(shí)大師常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合變通天麻鉤藤湯加減,立證為:氣虛血瘀,肝經(jīng)有熱。其他如高血壓病以水腫為主癥時(shí)用益腎活血利水湯加減,心悸為主癥時(shí)以四參安心湯加減等[7]。

        2.3藥證結(jié)合將臟腑辨證、八綱辨證、病性辨證與藥物之歸經(jīng)、四氣五味相結(jié)合,將疾病之證候與藥物主治之證候相結(jié)合是大師遣方用藥規(guī)律之二。大師認(rèn)為,磁石對(duì)于高血壓病癥見(jiàn)頭痛眩暈,心煩易怒者療效尤為顯著,且具補(bǔ)腎之功,常隨配伍不同,可用于多種證型高血壓病,如陽(yáng)亢甚者,配伍石決明、珍珠、牡蠣;陰虛甚者,配伍生地、白芍、龜板;肝熱甚者,配伍鉤藤、菊花、夏枯草等;龍骨,甘、澀、平,歸心肝腎大腸經(jīng),功善鎮(zhèn)靜安神、斂汗固精。大師認(rèn)為龍骨入肝斂魂,尤善治療肝陽(yáng)上亢兼見(jiàn)失眠多夢(mèng)之高血壓病;黃芪,甘,微溫,歸脾、肺經(jīng)。功擅健脾補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷、益氣固表、利尿、托毒生肌。大師認(rèn)為現(xiàn)代研究可供參考,臨證仍需結(jié)合辨證,黃芪性本升陽(yáng),故高血壓患者確有運(yùn)用黃芪之適應(yīng)癥者,需配伍潛陽(yáng)、引熱引血下行之品;在運(yùn)用丹參、水蛭、地龍時(shí)酌配伍降香、三七、白茅根等[7]。

        2.4量證結(jié)合量證結(jié)合是大師遣方用藥規(guī)律之三。劑量是中醫(yī)所謂“不傳之秘”,劑量輕則效果不達(dá),尤其對(duì)于急危重癥,劑量過(guò)輕,杯水車薪,貽誤病情;量重則藥過(guò)病所,“有病病當(dāng)之,無(wú)病身當(dāng)之”。臨癥需結(jié)合辨證而定之。此處所辨之證既有藥證,亦有方證,更有病證。同一種藥物不同的劑量,其主治病證不同。即:劑量不同,藥證有別。例如:柴胡6g疏肝解郁作用見(jiàn)長(zhǎng),15g則發(fā)汗解表作用見(jiàn)長(zhǎng);白術(shù)15g健脾補(bǔ)氣作用見(jiàn)長(zhǎng),30g燥濕止汗作用見(jiàn)長(zhǎng),100g祛濕通便作用見(jiàn)長(zhǎng);黃芪15g益氣升陽(yáng)作用見(jiàn)長(zhǎng), 30g攝血降壓作用見(jiàn)長(zhǎng),100g行氣化瘀作用見(jiàn)長(zhǎng)等。其他如毒性強(qiáng)的藥物用量宜輕,力竣猛的藥物用量宜輕。方證與劑量是指劑量隨方劑配伍及方證寒熱不同而各異,例如:當(dāng)歸補(bǔ)血湯中芪、歸用量5∶1;左金丸黃連、吳茱萸用量6∶1等。若方證屬性以清熱為主,佐以溫藥,則溫藥用量宜輕,反之亦然;若方證屬性寒熱不明顯者,則全方偏寒偏溫藥總體劑量宜均衡。其他如藥物在方中所發(fā)揮的作用不同而劑量不同,如君藥劑量相對(duì)重,佐藥劑量相對(duì)輕等。

        病證、方證、藥證、量證四證結(jié)合,病下系證,證下系方,方隨證出,量隨證定,一脈相承,體現(xiàn)了大師辨證論治高血壓病的一般規(guī)律。另外,對(duì)于高血壓病的治療大師不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)該病病機(jī)規(guī)律、方證規(guī)律、藥證規(guī)律及量證規(guī)律的全面、深刻把握。同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者自身配合的重要性,如:合理膳食、改變不良生活方式等。大師認(rèn)為,治病是醫(yī)患雙方的事情,善遵醫(yī)囑者往往療效更佳。另外以治病為目的,大師主張可多法兼用,如針灸療法、西藥等,都有各自優(yōu)越性,故對(duì)于患高血壓病日久者,大師常會(huì)囑病人若無(wú)特殊情況需按時(shí)按量服用西藥降壓藥。

        [1] 李廣浩,沈琳,周端. 研讀《內(nèi)經(jīng)》含英咀華——高血壓病中醫(yī)病名、病位與病機(jī)理論初探[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,2(6):134-136.

        [2] 王玉民,范軍銘.高血壓病中醫(yī)病機(jī)探討[J].中醫(yī)研究,2014,04(3):6-8.

        [3] 楊傳華,盧緒香.“血脈理論”視角下高血壓病中醫(yī)病機(jī)探討[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2014,6(12):4-6.

        [4] 柴劍波,李冀,李勝志,等.“方證相應(yīng)”理論在“病證結(jié)合”研究中的運(yùn)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,8(5):711-713.

        [5] 杜武勛,朱明丹,袁宏偉,等.病證結(jié)合;方證相應(yīng)的系統(tǒng)——系統(tǒng)的方證相應(yīng)動(dòng)態(tài)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,6(10):839-842.

        [6] 張學(xué)文.張學(xué)文臨證心得手記[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2014:160-161.

        [7] 李 軍,周海蜇.玉鼎集[M]. 西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2014:360-361.

        (收稿2015-03-29;修回2015-04-21)

        R544

        Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.064

        *湖北省十堰市科技局課題(14Y62)

        ▲湖北中醫(yī)藥大學(xué)(武漢 430065)

        △陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng) 712046 )

        主題詞 高血壓/中醫(yī)藥療法 中醫(yī)師@張學(xué)文

        猜你喜歡
        方證病證鉤藤
        基于病證結(jié)合的脾胃病濕熱理論的創(chuàng)新與應(yīng)用研究
        侯氏黑散在糖尿病相關(guān)病證中的應(yīng)用
        桂苓味甘湯及加減方證條文辨析
        不同產(chǎn)地鉤藤的藥用成分含量及不同溫度烘干的影響
        四逆散方證分析及臨床運(yùn)用舉隅
        基于太陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)病證探討頸椎病的防治規(guī)律
        從病證結(jié)合角度探析亞急性甲狀腺炎的治療
        基于屬性偏序表示原理的經(jīng)方方證研究
        HPLC測(cè)定鉤藤藥材中鉤藤堿、異鉤藤堿的含量
        鉤藤總堿的熱穩(wěn)定性研究
        国产黄大片在线观看| 久久精品国语对白黄色| 亚洲精品第四页中文字幕| 丰满少妇作爱视频免费观看| 国产午夜精品一区二区三区不卡| 国产亚洲午夜精品| 亚洲一区视频中文字幕| 成人自慰女黄网站免费大全| 激情航班h版在线观看| 91福利国产在线观看一区二区| 日韩欧美人妻一区二区三区| 日韩AV不卡一区二区三区无码| 麻豆av一区二区天堂| 日本一区二区三区四区高清不卡| 成人毛片av免费| 亚洲精品中文字幕无乱码麻豆| 日本中文字幕一区二区在线观看 | 国产精品videossex久久发布| 国模少妇一区二区三区| 亚洲午夜无码视频在线播放| 国产蜜桃传媒在线观看| 国产老熟女网站| 日韩精品成人一区二区三区| 日韩熟女一区二区三区| 最新国产不卡在线视频| 国产无套内射久久久国产| 无码片久久久天堂中文字幕| 91麻豆精品久久久影院| 一区二区三区四区在线观看日本| 亚洲国产精品国自产拍av| 亚洲国产成人91| av网站在线观看二区| 免费观看全黄做爰大片| 亚洲av无码片在线观看| 国产激情久久久久久熟女老人| 偷拍综合在线视频二区日韩| 欧美亚洲熟妇一区二区三区| 亚洲国产午夜精品乱码| 色综合中文字幕综合网| 蜜臀av在线播放一区二区三区| 四虎影视一区二区精品|