胡益民

(高安市骨傷醫(yī)院藥劑科 江西 宜春 330800)

引言

骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退行性病變，臨床以骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨損傷等為特點(diǎn)，患者可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等臨床癥狀，且隨著病程的增加，癥狀會(huì)逐步加重，影響患者的生活和工作［1－2］。本文回顧2014年1月至2014年6月我院采用氨基葡萄糖聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的情況，現(xiàn)分析如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料:

本組患者104例，所有患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［3］，并排除關(guān)節(jié)外傷、先天性或遺傳性疾病、內(nèi)分泌及代謝病、炎性關(guān)節(jié)病、地方性關(guān)節(jié)病及風(fēng)濕類風(fēng)濕等其他骨關(guān)節(jié)病等致病因素;排除合并伴有嚴(yán)重心、肝腎功能不全等嚴(yán)重內(nèi)科疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組:男39例，女13例，年齡47～74歲，平均70.1歲。左膝28例，右膝19例，雙膝5例。對(duì)照組:男37例，女15例，年齡45 ～74歲，平均 69.3歲。左膝26例，右膝 19例，雙膝7例。2組患者在年齡、性別、病變部位等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:

對(duì)照組患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療，患者取平臥位，雙膝放松，整個(gè)操作過程保持無菌，將患者髕骨從外向內(nèi)推，確定髕骨和股骨間的間隙為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒，入針時(shí)有落空感，回抽少數(shù)關(guān)節(jié)積液后，再在此部位緩慢注入玻璃酸鈉，25mg/次，注射完畢后輕柔活動(dòng)關(guān)節(jié)5～6次，使藥液均勻擴(kuò)散在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，24h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1次/周，連續(xù)注射5周［4］。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服氨基葡萄糖膠囊0.75g/粒，1粒/次，2次/d，共服用5周。治療5周后，比較兩組患者的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表［5］對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療前后的總評(píng)分差值≥30分計(jì)為顯效，11～29分計(jì)為有效，6～10分計(jì)為進(jìn)步，≤5分計(jì)為無效。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)［6］對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組效果比較

觀察組顯效27例、有效16例、進(jìn)步6例、無效3例，對(duì)照組顯效21例、有效13例、進(jìn)步11例、無效7例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組效果比較［例(%)］

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 52 7.4±1.4 2.5±0.7*對(duì)照組52 7.5±1.2 4.3±1.1

2.3 不良反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)輕度胃脘部灼熱感1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.92%;觀察組出現(xiàn)輕度胃脘部灼熱感1例，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部腫脹不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85% 。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不良反應(yīng)可自行緩解，不影響治療的進(jìn)行。

3.討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是在活動(dòng)關(guān)節(jié)上發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性疾病，以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)樘卣鞯闹欣夏瓿Ｒ婈P(guān)節(jié)病［7］。

玻璃酸鈉是一種主要由關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的B細(xì)胞分泌的酸性黏多糖，它主要以高黏彈性溶液的形式在關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)揮潤(rùn)滑的作用。

鹽酸氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是軟骨基質(zhì)和滑液中聚氨基葡萄糖的主要成份，是蛋白多糖合成的前體物質(zhì)，補(bǔ)充鹽酸氨基葡萄糖有利于軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖，補(bǔ)充丟失的軟骨基質(zhì)。鹽酸氨基葡萄糖還能抑制造成軟骨損傷的酶，如膠原酶、磷酯酶A2等，還能夠抑制超氧化自由基的產(chǎn)生［8－9］，后者對(duì)軟骨細(xì)胞具有損傷作用。服用鹽酸氨基葡萄糖有助于促進(jìn)軟骨基質(zhì)的修復(fù)重建，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病變進(jìn)展和疾病進(jìn)程，緩解關(guān)節(jié)靜息痛、壓痛、活動(dòng)痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)障礙等癥狀，使受損關(guān)節(jié)得到恢復(fù)，從而有效改善患者的生活質(zhì)量［10－11］。

本研究顯示，觀察組顯效和有效例數(shù)明顯多于對(duì)照組，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明兩藥聯(lián)合對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎效果良好，且治療過程中，僅有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，未作特殊處理癥狀自行消失，表明其安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳萬軍.白介素－1家族與骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(31):3198 －3200.

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