張艷梅

（大慶市人民醫(yī)院·163000）

大承氣湯是瀉法的代表方劑,始見于漢代醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》,由大黃、枳實(shí)、厚樸、芒銷等四味中藥組成，主治陽明腑實(shí)證,或熱結(jié)旁流,或里熱實(shí)證之熱厥、疫病或發(fā)狂等?，F(xiàn)多用于腸梗阻,急性胰腺炎,腹部手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后腹脹等的治療[1]。作為經(jīng)典方劑臨床應(yīng)用較多，隨著高壓煎藥機(jī)的出現(xiàn)，目前患者主要應(yīng)用傳統(tǒng)的煎藥方法和醫(yī)院高壓煎藥機(jī)進(jìn)行煎藥后服用，但兩種方法煎出的藥汁療效是否相同本文進(jìn)行了初步研究。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 試驗(yàn)藥物

大黃、厚樸、枳實(shí)、芒消均購自北京同仁堂藥店。

1.2 試藥制備

傳統(tǒng)煎藥方法：依據(jù)《傷寒論》中大承氣湯的比例（大黃12克（酒洗）厚樸15克（去皮）枳實(shí)12克（炙）芒消9克），加10倍量水將除大黃外的飲片浸泡30min，煎煮30min后加入大黃在煎煮10min，紗布粗濾去渣，藥渣再加水5倍量煎煮30min，紗布粗濾去渣，藥液與第一次藥液合并后濃縮至后濃縮至至1g/mL(以大黃計(jì))。

煎藥機(jī)煎藥方法：按上述相同比例相同劑量，按照煎藥機(jī)說明書進(jìn)行煎藥。

1.3 動(dòng)物

小鼠體重18～22g雌雄兼用，北京華阜康生物科技股份有限公司，許可證號(hào)：SCXK-(京)2009-0007

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 大承氣湯對(duì)燥結(jié)失水便秘模型小鼠排便的影響

取90只小鼠分為空白組、模型組、對(duì)照組、傳統(tǒng)煎煮大承氣湯高、中、低劑量組、煎藥機(jī)煎煮大承氣湯高、中、低劑量組，造模除空白組外，其余各組小鼠禁水不禁食72h造成燥結(jié)失水便秘模型。造模后空白組和模型組灌胃給予含2%墨汁的生理鹽水，給藥組則灌胃給予用藥液配成的2%墨汁混懸液。給藥后觀察記錄每只小鼠首次排出黑糞的時(shí)間(min)和6h內(nèi)小鼠排出的黑糞總數(shù)。

2.2 大承氣湯對(duì)DC便秘模型小鼠排便的影響

分組同上一實(shí)驗(yàn)。造模各組小鼠禁食不禁水12h。除空白組灌胃給予生理鹽水外其余各組灌胃給予DC混懸液50mg/kg體重，1h后造成便秘模型。造模后空白組和模型組灌胃給予含2%墨汁的生理鹽水，給藥組則灌胃給予用藥液配成的2%墨汁混懸液。給藥后觀察記錄每只小鼠首次排出黑糞的時(shí)間(min)和6h內(nèi)小鼠排出的黑糞總數(shù)。

2.3 大承氣湯對(duì)DC便秘模型小鼠小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

分組及造模同上一實(shí)驗(yàn)。造模后空白組和模型組灌胃給予含2%墨汁的生理鹽水，給藥組則灌胃給予用藥液配成的2%墨汁混懸液，灌胃后15min，頸椎脫臼處死小鼠，立即剖腹取出小腸，計(jì)算小腸推進(jìn)率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以面±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)意義。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3.1 大承氣湯對(duì)燥結(jié)失水便秘模型小鼠排便的影響

實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表1：

表1 大承氣湯對(duì)燥結(jié)失水便秘模型小鼠排便的影響（n=10±S）

表1 大承氣湯對(duì)燥結(jié)失水便秘模型小鼠排便的影響（n=10±S）

模型組與空白組比較▲p＜0.05，▲▲p＜0.01；給藥組與空白組比較＊p＜0.05，＊＊p＜0.01；傳統(tǒng)煎藥組與煎藥機(jī)煎藥組比較△p＜0.05，△△p＜0.01

組別 劑量ml/10g 排便時(shí)間（min） 黑糞總數(shù)空白組 133.67±18.23 8.67±2.01模型組 243.67±21.34▲▲ 4.89±1.34▲▲傳統(tǒng)低組 0.2 170.31±15.78＊＊ 6.35±2.01＊＊傳統(tǒng)中組 0.3 157.84±13.51＊＊ 8.76±1.98＊＊傳統(tǒng)高組 0.4 141.78±12.97＊＊ 10.54±3.01＊＊煎藥機(jī)低組 0.2 179.64±20.61＊＊ 5.43±1.07＊＊煎藥機(jī)中組 0.3 168.97±19.63＊＊ 8.11±1.76＊＊煎藥機(jī)高組 0.4 159.34±20.64＊＊△ 11.21±2.04＊＊

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：模型組與空白組比較具有極為顯著性差異p＜0.01，表明造模成功。給藥組與模型組比較具有極為顯著性差異，均p＜0.01，表明大承氣湯具有促進(jìn)排便作用。傳統(tǒng)煎藥組、煎藥機(jī)煎藥組隨著劑量的增加促進(jìn)該作用隨之增加，但傳統(tǒng)煎藥組、煎藥機(jī)煎藥組相對(duì)應(yīng)劑量組比較，排便時(shí)間高劑量組傳統(tǒng)煎藥方法均優(yōu)于煎藥機(jī)組，有顯著性差異，p＜0.05，中、低劑量組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。黑糞總數(shù)傳統(tǒng)煎藥各劑量組均略由于煎藥機(jī)各劑量組，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2 大承氣湯對(duì)DC便秘模型小鼠排便的影響

實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表2：

表2 大承氣湯對(duì)DC便秘模型小鼠排便的影響（n=10±S）

表2 大承氣湯對(duì)DC便秘模型小鼠排便的影響（n=10±S）

模型組與空白組比較▲p＜0.05，▲▲p＜0.01；給藥組與空白組比較＊p＜0.05，＊＊p＜0.01；傳統(tǒng)煎藥組與煎藥機(jī)煎藥組比較△p＜0.05，△△p＜0.01

組別 劑量ml/10g 排便時(shí)間（min） 黑糞總數(shù)空白組 128.48±19.94 7.01±1.45模型組 237.82±25.34▲▲ 4.89±1.22▲▲傳統(tǒng)低組 0.2 177.36±16.12＊＊ 6.19±2.01＊＊傳統(tǒng)中組 0.3 156.25±20.21＊＊ 7.34±2.43＊＊傳統(tǒng)高組 0.4 134.31±21.01＊＊ 8.04±1,30＊＊煎藥機(jī)低組 0.2 184.23±17.83＊＊ 4.56±1.02＊＊煎藥機(jī)中組 0.3 156.98±22.03＊＊ 5.21±1.11＊＊煎藥機(jī)高組 0.4 147.77±19.83＊＊△ 7.38±2.01＊＊△

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：模型組與空白組比較具有極為顯著性差異p＜0.01，表明造模成功。給藥組與空白組比較具有極為顯著性差異，均p＜0.01，表明大承氣湯對(duì)正常小鼠具有促進(jìn)排便作用。傳統(tǒng)煎藥組、煎藥機(jī)煎藥組隨著劑量的增加促進(jìn)排便作用隨之增加，但傳統(tǒng)煎藥組、煎藥機(jī)煎藥組相對(duì)應(yīng)劑量組比較，排便時(shí)間、黑糞總數(shù)高劑量組傳統(tǒng)煎藥方法均優(yōu)于煎藥機(jī)組，有顯著性差異，p＜0.05，中、低劑量組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3 大承氣湯對(duì)D便秘模型小鼠小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表3：

表3 大承氣湯對(duì)DC便秘模型小鼠小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（n=10±S）

表3 大承氣湯對(duì)DC便秘模型小鼠小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（n=10±S）

給藥組與空白組比較＊p＜0.05，＊＊p＜0.01；傳統(tǒng)煎藥組與煎藥機(jī)煎藥組比較△p＜0.05，△△p＜0.01

組別 劑量ml/10g 推進(jìn)率（%）空白組 66.12±7.74模型組 37．56±5.38傳統(tǒng)低組 0.2 44.31±6.10＊＊傳統(tǒng)中組 0.3 53.28±8.23＊＊傳統(tǒng)高組 0.4 62.36±8.41＊＊煎藥機(jī)低組 0.2 39.03±6.97＊＊煎藥機(jī)中組 0.3 41.01±8.43＊＊△煎藥機(jī)高組 0.4 51.23±7.29＊＊△

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：給藥組與空白組比較具有極為顯著性差異，均p＜0.01，表明大承氣湯具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用。傳統(tǒng)煎藥組、煎藥機(jī)煎藥組隨著劑量的增加促進(jìn)該作用隨之增加，但傳統(tǒng)煎藥組、煎藥機(jī)煎藥組相對(duì)應(yīng)劑量組比較，推進(jìn)率高、中劑量組傳統(tǒng)煎藥方法均優(yōu)于煎藥機(jī)組，有顯著性差異，p＜0.05，低劑量組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 討論

中藥處方多已湯劑入藥用于臨床治療，而湯劑質(zhì)量好壞直接影響臨床療效影響。中藥湯劑是我國應(yīng)用最早最廣泛的一種藥物劑型,具有吸收快、療效迅速的優(yōu)點(diǎn)[2-3],同時(shí)中藥在煎煮的過程幾千年來積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于中藥中特殊飲片有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、沖服之分[4-8]。而湯劑質(zhì)量同時(shí)取決于飲片質(zhì)量、煎煮器具、加水量、藥材浸泡時(shí)間、煎煮火候、煎煮時(shí)間等因素。大承氣湯中的大黃所含的蒽醌類成分，其特有的性質(zhì)極易發(fā)生變化，先賢在用其瀉下作用是多為后下。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展煎藥機(jī)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用廣泛，本文研究結(jié)果表明大承氣湯促進(jìn)排便作用傳統(tǒng)煎藥方法方法制備的湯劑優(yōu)于煎藥機(jī)制備的湯劑，因此為了保證大承氣湯的藥效建議應(yīng)用傳統(tǒng)煎藥方法或者對(duì)煎藥機(jī)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整以保證臨床療效。

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