徐虹云 趙 銳

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士·哈爾濱 150040）

盆腔淤血綜合征（pelvic congestion syndrome,PCS）是一種由盆腔靜脈慢性淤血導(dǎo)致的疾病，以慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain,CCP）為主要臨床表現(xiàn)，又稱(chēng)卵巢靜脈功能不全或卵巢靜脈綜合征。本病為婦科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，嚴(yán)重影響婦女身心健康及日常工作生活。西醫(yī)主要采用藥物或手術(shù)治療，但遠(yuǎn)期效果不理想。很多患者因此求溯祖國(guó)醫(yī)學(xué)，以期減輕身心痛苦。筆者采用肌層埋針結(jié)合中藥保留灌腸治療盆腔淤血綜合征取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中有關(guān)盆腔淤血綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）盆腔墜痛及低位腰痛，以夜間為甚，或經(jīng)期加重；（2）月經(jīng)多，白帶多；（3）性感不快；（4）體位試驗(yàn)陽(yáng)性，即胸膝臥位時(shí)疼痛消失或減輕；（5）外陰、陰道及宮頸充血或呈藍(lán)紫色子宮后位或脫垂，雙側(cè)附件區(qū)壓痛，觸診有柔軟的增厚感或包快壓之界限不清；（6）腹腔鏡或B超檢查可見(jiàn)子宮后位、增大淤血，子宮、卵巢靜脈充盈、曲張、增粗；（7）排除其他器質(zhì)性病變及腫瘤。

1.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

本研究對(duì)療效的評(píng)價(jià)主要參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》、《中醫(yī)量化診斷》[2]采用中醫(yī)癥狀量化積分法。其中下腹脹痛、刺痛或墜痛，腰骶疼痛，性交痛各為2分；胸脅或乳房脹痛，經(jīng)行腹痛加重，帶下量多，疲乏倦怠各為1分。根據(jù)每個(gè)癥狀程度的不同，分別設(shè)定為無(wú)（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）。病情程度評(píng)分為輕6～13分、中14～22分、重23～30分。

1.3 一般資料

收集我院自2013年02月—2014年08月收治的盆腔淤血綜合征患者60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各 30例，年齡25～47 歲。治療組年齡（35.12±4.21）歲；病程（4.29±2.17）；對(duì)照組年齡（34.37±3.54）歲，病程（3.97±2.32），兩組病例在年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無(wú)顯著性差異。（P＞0.05）。兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分，治療前比較，治療組（17.57±4.36），對(duì)照組（15.87 士 4.18），無(wú)顯著差異，（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 自擬中藥方保留灌腸 處方：元胡15g，五靈脂15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，赤白芍各15g，蒲黃15g，小茴香20g，香附15g，桃仁15g，土鱉蟲(chóng)10g，荔枝核20g，桔核20g，水蛭5g。水煎兩次去渣，濃煎至200ml，藥液溫度37℃～40℃，每天1劑，保留灌腸。15分鐘內(nèi)灌完，保留時(shí)間不少于2小時(shí)。

2.1.2 穴位埋針 取穴：中極、子宮穴、次髎、血海、足三里、三陰交。操作：根據(jù)取穴不同采用俯臥、仰臥位常規(guī)皮膚消毒后用左手拇指、食指繃緊進(jìn)針部位的皮膚右手持穿好2號(hào)羊腸線的7號(hào)埋線針垂直穴位快速進(jìn)針，將針刺入所需深度后稍做提插，出現(xiàn)針感后推動(dòng)針芯，將羊腸線保留于穴位內(nèi)，繼將針管退出。經(jīng)期停用。14天埋線1次。

2.2 對(duì)照組單純中藥保留灌腸

兩組均為月經(jīng)前7天開(kāi)始用藥，連續(xù)用14天，連續(xù)治療三個(gè)月為一個(gè)療程，觀察療效，并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失或基本消失，n≥95%；顯效：癥狀明顯改善，70%≤n＜95%；有效：癥狀有所改善，30%≤n＜70%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重，n＜30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究統(tǒng)計(jì)分析將釆用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

4 結(jié)果

治療組總有效率83.33%，對(duì)照組總有效率66.67%。兩組患者中醫(yī)癥狀總積分明顯改善，與治療前相比有顯著性差異，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較[例(%)]

5 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)此病名記載，就其癥狀而言，可歸為“婦人腹中痛”、“產(chǎn)后腹痛”、“腰痛”、“帶下”等病范疇。《普濟(jì)方》有云：“內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為肝為痛。治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可原也”，可見(jiàn)本病病因多與“瘀血停滯”相關(guān)，瘀血停滯胞宮，阻塞脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故出現(xiàn)本征各類(lèi)疼痛體征，故治療上應(yīng)以活血化瘀為大法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：盆腔靜脈淤血是本病的主要原因，盆腔靜脈流出不暢或受阻等因素均可致盆腔靜脈淤血。與男性相比，女性盆腔循環(huán)在解剖學(xué)、循環(huán)動(dòng)力學(xué)和力學(xué)方面有很大的不同，這是易于形成盆腔淤血的基礎(chǔ)[3]。

治療時(shí)用自擬中藥方理氣活血、化瘀止痛。結(jié)合肌層埋針，取中極、子宮穴、次髎、血海、足三里、三陰交等穴位，通過(guò)羊腸線的慢性吸收、柔和刺激，以疏通經(jīng)絡(luò)加速氣血循環(huán)，共奏理氣活血、化瘀止痛之功。中藥保留灌腸，可使藥物通過(guò)腸壁半透膜作用，直接浸潤(rùn)、滲透至盆腔子宮病變部位及周?chē)M織，以增強(qiáng)局部血流量，從而改善微循環(huán)，加速疾病治愈。

中藥保留灌腸結(jié)合肌層埋針療法的綜合運(yùn)用，將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)充分的發(fā)揮出來(lái)，比單純保留灌腸用藥作用明顯而迅速。吳師機(jī)有言：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾”， 筆者采用肌層埋針結(jié)合中藥保留灌腸治療盆腔淤血綜合征取得較好療效，有推廣價(jià)值。

[1] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)(2版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：75.

[2] 徐迪華.中醫(yī)量化診斷[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.1997：68-72.

[3] 陳春林,宋小磊，余艷紅，等.在體女性盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型構(gòu)建方法及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(4)：276-279.