黃 晶 楊玉峰 王麗娜 陳寶清

（深圳市中醫(yī)院·518033）

激素依賴性皮炎是由于皮膚的局部長期使用主要含有氟元素的皮質類激素的軟膏霜劑，或者較長時間使用含有激素的化妝品，使皮膚局部產生皮炎樣的改變[1]，主要表現為皮膚潮紅、灼熱、瘙癢、脫屑、緊繃感、可見毛細血管。近年來此類患者逐漸增多，臨床上尤以女性患者多見。由于其高發(fā)部位主要在面部，而且纏綿難愈，嚴重影響美觀，對患者身心造成極大痛苦。筆者采用桑榆湯聯(lián)合復方甘草酸苷片治療本病取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年06月至2014年05月深圳市中醫(yī)院皮膚科門診患者60例。隨機分為兩組，治療組30例，年齡26.23±7.62歲，男性10例，女性20例；對照組30例，年齡27.11±6.94歲，男性8例，女性22例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）具有可比性。所有患者均有長期間斷使用糖皮質激素及劣質護膚品1個月至5年病史。

1.2 診斷標準

激素依賴性皮炎臨床上缺乏統(tǒng)一診斷標準，一般以有糖皮質激素使用史及臨床癥狀為診斷標準。(1)有1個月以上外用激素史；(2)激素依賴性癥狀及反跳：停用糖皮質激素后皮損加重，重復用藥后癥狀減輕。(3)典型的皮膚損害，以紅斑、干燥、脫屑為基本損害的多樣性皮損，難以用其他皮膚病療法解決者[2]；（4）甚至可出現灼痛、灼熱，皮膚變薄發(fā)亮，色素沉著，部分患者可見擴張的毛細血管。

1.3 排除標準

（1）高血壓、糖尿病、肝腎功能不全，造血系統(tǒng)疾病及精神病患者；（2）妊娠期婦女及哺乳期婦女；（3）排除酒渣鼻、脂溢性皮炎、濕疹等其它皮膚疾病。

1.4 治療方法

所有患者停用外用激素類藥膏及護膚品。治療組：口服中藥桑榆湯及復方甘草酸苷片。中藥組成：桑葉20g，地榆15g，菊花10g，黃芩10g，馬齒莧10g，牡丹皮10g，赤芍10g，防風10g，蘆根10g，蟬蛻10g，天花粉10g，薏米10g，日一劑，水煎取汁200ml，分兩次溫服。復方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產）2片，每日3次，共用八周。對照組：口服復方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米諾發(fā)源制藥株式會社生產）3片，每日3次，共用八周。兩組在治療期間忌食海鮮、辛辣、牛羊肉等發(fā)物。

1.5 評價標準[3]

治愈：皮損消退，自覺癥狀消失；顯效：皮損消退≥70%，偶有輕微瘙癢；有效：皮損消退≥30%，輕微瘙癢、緊繃感，時有灼熱；無效：皮損消退＜30%，自覺癥狀改善不明顯。治愈加顯效計為有效率。治療8周后進行療效判定。

1.6 統(tǒng)計學處理

全部數據采用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析，計數資料采用Ridit分析，結果以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療效果統(tǒng)計，治療組30例，其中治愈18例，顯效9例，有效2例，無效1例；對照組30例，其中治愈8例，顯效12例，有效4例，無效6例。

注：與對照組比較，★P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)自古未有此病名，現代一般將其歸屬于“藥毒”范疇。中醫(yī)認為激素類藥物屬于辛燥、甘溫之品，在稟賦不耐的情況下，長期使用，易導致衛(wèi)氣不足，衛(wèi)外失固，腠理不密，感受風熱之邪襲于肌表，郁久化火，火毒熾盛，燔灼營血，血熱妄行，外發(fā)于皮膚，日久則易灼傷陰液。《雜病源流犀燭》：“面部諸瘍，俱熱毒病也”；吳鞠通亦說：“熱之所過，其陰必傷”。在治療上筆者認為疏風清熱，涼血解毒、生津是治療本病的關鍵。桑葉、菊花、蟬蛻、防風質地輕揚，能升能浮，上達于表，有疏風、清熱之功，是為君藥；黃芩善清肺火及上焦之實熱是為臣藥，兩者相配可增加其清熱解毒之功；熱毒壅盛，燔灼營血，葉天士云：“入血就恐耗血動血，真須涼血散血”，佐以牡丹皮、赤芍、地榆、馬齒莧活血涼血；即可助君藥清熱，又可防熱與血結。天花粉、蘆根清熱生津。全方以清宣透熱之品配以涼血生津之品，共奏疏風清熱、涼血解毒生津之功。

西醫(yī)認為糖皮質激素可使基底層細胞變扁，顆粒層及角質層變薄從而導致皮膚變薄，皮膚屏障受到破壞，抵抗力下降，敏感性增強。復方甘草酸苷是由甘草酸苷、鹽酸半胱氨酸和甘氨酸組成的復方制劑（商品名：美能）其主要成分甘草酸苷具有抗炎癥作用，抗過敏作用,免疫調節(jié)作用，可顯著抑制抗原細胞對T細胞的過度激活作用,調節(jié)T細胞釋放細胞因子,使Th1/Th2保持平衡[4]。研究表明其抗炎、抗過敏作用較強，但對毛細血管擴張的恢復效果較差。[5]桑榆湯的現代藥理研究表明：桑葉具有對毛細血管壁有保護作用，使毛細血管致密，抑制滲出，促進細胞生長，產生新的表皮也可促進人體蛋白質的合成。菊花有抗炎作用，可使毛細血管抵抗力增強，血管通透性抑制。蟬蛻有抵制免疫和抗過敏作用。黃芩具有較強的抗炎、抗過敏作用。地榆具有抗炎及收斂作用。馬齒莧具有促進長皮細胞生長作用。

此次臨床觀察表明桑榆湯與復方甘草酸苷片聯(lián)合應用既可增加其抗炎、抗過敏的作用，促進皮膚的修復，增強皮膚抵抗力，又可促進毛細血管的修復，具有協(xié)同作用，療效確切，和單一使用復方甘草酸苷片相比較，更能提高臨床療效，未見不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 邊天羽.中西醫(yī)結合皮膚病學[M].天津：天津科學技術出版社，1996，340

[2] 王玉璽,王松巖,王俊志皮.質類固醇激素依賴性皮炎[J].中國皮膚性病學雜志，2004，18(9)：570-571.

[3] 張小青.中西醫(yī)結合治療面部糖皮質激素依賴性皮炎55例分析[J].中國藥物與臨床，2011，11(1)：92.

[4] BaltinaLA.Chemicalmodificatimofglycvrrhizicacid asaroutettonewbioactivecompoundsformedicine[J].CurrMedChem,2003,10(2)：155.

[5] 李衛(wèi)紅,范團起.復方甘草酸苷治療激素依賴性皮炎臨床分析[J].中國現代藥物應用,2008,11(2)：19