高世祝

（遼寧大連普蘭店市中心醫(yī)院·116200）

膿毒癥是臨床常見的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，主要出現(xiàn)于感染或創(chuàng)傷嚴(yán)重的情況下、休克和外科手術(shù)的治療過(guò)程中[1]。由于本病可引起多器官的功能障礙，因此，具有較高的致死率。近些年，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與完善，廣譜抗生素的種類也越來(lái)越多，應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)大。日前，臨床大量使用碳青霉烯類抗生素，如革蘭氏陰性菌中的肺炎克雷伯桿菌等，有效地控制了炎癥的發(fā)生[2]。但是，有耐藥性引發(fā)的感染其致死率較高，西藥難以控制病情的發(fā)展，因此，采用中醫(yī)療法對(duì)抗耐藥性引發(fā)的感染成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[3]。因此，為了更好的了解中醫(yī)療法對(duì)耐藥性引發(fā)的感染的治療情況，本文主要運(yùn)用中醫(yī)理論分析肺炎克雷伯菌致膿毒癥的臨床特征，為研發(fā)新的治療思路奠定基礎(chǔ)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

此次研究和治療的對(duì)象均為我院自2013年12月~2014年12月收治的膿毒血癥患者，根據(jù)其單純的肺炎克雷伯桿菌檢查的陽(yáng)性結(jié)果為抽取標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)抽取123例。

2 結(jié)果

2.1 肺炎克雷伯菌的感染特點(diǎn)

通過(guò)分析感染肺炎克雷伯菌患者的例數(shù)與患者年齡、性別之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，感染肺炎克雷伯菌的可能性越大，尤其是＞70歲的患者，差異顯著（P＜0.05，如表1）。同時(shí)，男性較女性患者更易感染肺炎克雷伯菌（如表2）。

表1 年齡分布

表2 性別構(gòu)成

2.2 中醫(yī)臨床特征的分析

通過(guò)統(tǒng)計(jì)123例患者的證候類型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)邪熱證的證候居多，高達(dá)74.0%。進(jìn)一步對(duì)比患者證候的一般資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證候的患者居多，明顯高于單純實(shí)證或是單純虛證的患者。

表3 統(tǒng)計(jì)證候類型(n/%)

表4 統(tǒng)計(jì)證候的一般資料(n/%)

3 討論

在臨床的危重癥中，以重癥膿毒癥較為常見，且在臨床多個(gè)科室均可出現(xiàn)本病，近些年，將此類患者收治于重癥監(jiān)護(hù)病房。而關(guān)于臨床治療重癥膿毒癥的療效方面，單純的西醫(yī)治療并未取得較好的療效，而新興的中西醫(yī)結(jié)合治療取得了一定的療效，成功搶救了重癥膿毒癥患者，使患者的死亡率明顯降低[4]。為了更好地應(yīng)用中醫(yī)藥治療重癥膿毒癥患者，必須對(duì)此類患者進(jìn)行詳細(xì)的辨證治療，并充分掌握其常見證候的表現(xiàn)情況。

3.1 中醫(yī)與肺炎克雷伯菌之間關(guān)系

從中醫(yī)的角度出發(fā)，正氣乃人之根本，正氣不足則導(dǎo)致外邪的侵襲而發(fā)病，作為外邪之氣的肺炎克雷伯桿菌，是引發(fā)膿毒癥的主要病因之一[5]。古代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，外邪入侵肺衛(wèi)導(dǎo)致肺氣宣降功能障礙，不能正常輸布津液凝聚成痰。肺主一身之氣，進(jìn)而主呼吸，肺氣宣降功能障礙致使患者出現(xiàn)呼吸困難、咳痰等一系列的肺部病證[6]。根據(jù)中醫(yī)的五行理論，如肺部病證進(jìn)一步加重，則累及腎臟，傳病至其他臟腑，引發(fā)多臟器的功能障礙，出現(xiàn)一系列的變證，如厥癥、虛勞等。

近些年，肺炎克雷伯桿菌的耐藥性呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)已感染的患者予以抗生素治療并不能取得令人滿意的療效，而開發(fā)新型、有效的抗生素又是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)新挑戰(zhàn)，因此，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)發(fā)揮了令人滿意的作用[7]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的辨證論治和整體治療，大幅度的緩解患者的痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)比肺炎克雷伯桿菌感染部位情況，其最易導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。從本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看出，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，感染肺炎克雷伯菌的可能性越大，尤其是＞70歲的患者，差異顯著（P＜0.05，如表1）。同時(shí)，男性較女性患者更易感染肺炎克雷伯菌（如表2）。

人體肺部在受到感染后，表現(xiàn)出典型的肺癰癥狀，以成膿期癥狀常見，如咳嗽、咳痰、發(fā)熱，且痰液呈腥臭的鐵銹色，中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)家孫思邈研制的千金葦莖湯取得了顯著的療效，大幅度的改善患者咳吐大量黏痰的癥狀。除中藥湯劑外，中藥的注射劑治療肺炎克雷伯桿菌也取得了較好的療效，主要包括痰熱清和血必凈等等。有報(bào)道稱，痰熱清有效地抑制肺炎克雷伯菌的感染[8]。此外，單獨(dú)一味中藥也可有效抑制肺炎克雷伯桿菌，如清熱燥濕瀉火的黃連，補(bǔ)氣固表瀉火的黃芪等，均有效改善了患者的臨床癥狀，加快了患者的恢復(fù)。說(shuō)明，中醫(yī)藥治療肺炎克雷伯桿菌具有較強(qiáng)的臨床價(jià)值。

3.2 中醫(yī)臨床特征的分析

從本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果看出，通過(guò)觀察123例膿毒癥患者的舌象與脈象測(cè)評(píng)患者的證型，共歸納出邪熱、痰濁、血瘀、氣虛、血虛和陽(yáng)虛六種證型。其中共65例虛實(shí)夾雜證者，占所有患者的52.8%，占一半之上，單純實(shí)證與虛證患者分別為38例和20例。說(shuō)明，在膿毒癥患者的臨床治療中，不能僅采用清熱解毒與活血化瘀類藥物，還應(yīng)對(duì)16.2%的患者采用扶正法治療。因此，在感染性疾病膿毒癥的治療過(guò)程中不應(yīng)忽視虛證的重要地位。

此外，在本研究的癥候分析中，僅發(fā)現(xiàn)較少的陰虛證患者，這可能與所抽取有限的病例數(shù)，病情輕重程度有關(guān)，因此，無(wú)法說(shuō)明陰虛證是膿毒癥的病變特點(diǎn)。這需要在今后的研究中，進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)以深入研究。

綜上所述，中醫(yī)藥辯證施治已經(jīng)是耐藥菌感染治療中不可缺少的一部分，臨床應(yīng)詳細(xì)歸納肺炎克雷伯菌致膿毒癥的中醫(yī)臨床特征，作為以后辨證論治的重要依據(jù)。

[1]王超，李秦，徐定華，等. 410 例重癥膿毒癥患者中醫(yī)證候的臨床分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2014, 23（7）: 1242-1243.

[2]周蓉，朱為民，黃文祥，等. 855株肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J]. 中國(guó)抗生素雜志, 2013，05:363-369.[3]朱小麗.189例膿毒癥患者的病原菌分布分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011，09: 158-159.

[4]任敏蒲,劉風(fēng),李麗,等.兒童肺炎克雷伯菌膿毒癥臨床特點(diǎn)及細(xì)菌耐藥性分析[J].中國(guó)抗生素雜志,2013,38 (4) : 280-283.[5]陳濟(jì)超,陳凱麗,梁國(guó)威,劉靜,席家寧.肺炎克雷伯桿菌101株臨床分布與耐藥性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013, 7(6): 2443-2446.

[6]謝東平，韓云，李芳，等.內(nèi)科膿毒癥基本證候要素的分布特點(diǎn)[J]. 福建中醫(yī)藥，2011，42（3）：5-6.

[7]李際強(qiáng)，王偉榮，劉擎，等.99 例肺炎相關(guān)性膿毒癥患者入院初期中醫(yī)證候特點(diǎn)分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（1）：22-24.

[8]李秦，王紅，王超，等.嚴(yán)重膿毒癥中醫(yī)證型與病情嚴(yán)重度及預(yù)后相關(guān)性的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（5）：377-380.