陳新昌

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

慢性腎功能衰竭(CRF)是多種慢性腎臟病的終末階段，臨床上以腎功能減退，以及各種代謝產(chǎn)物和毒物的蓄積引起的一系列代謝紊亂為主要表現(xiàn)。目前，西醫(yī)治療早中期CRF缺乏特異性治療手段，主要是改善患者臨床癥狀，保護(hù)殘余腎功能，以期達(dá)到延緩CRF進(jìn)展的目的。而中醫(yī)中藥治療具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中藥離子導(dǎo)入法是利用直流電場(chǎng)的作用，使中藥有效成分經(jīng)皮膚或黏膜進(jìn)入人體組織內(nèi)，以達(dá)到改善腎功能的目的，是結(jié)合中藥、穴位及電流物理作用為一體的一種獨(dú)特療法，對(duì)早期預(yù)防、延緩CRF病情的進(jìn)展具有重要的臨床意義。本觀察分析了中藥腎區(qū)離子導(dǎo)入治療CRF取得了一定的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]中“慢性腎衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐(Scr)＞177.0μmol/L。排除伴發(fā)有嚴(yán)重心、腦、血管疾病，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重高血壓、感染、電解質(zhì)紊亂等加重因素未得到控制者，以及已經(jīng)進(jìn)行透析治療者。經(jīng)過篩選，共收集74例CRF的患者，均為本院2014年05月—2015年07月住院患者。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎34例，慢性腎盂腎炎6例，多囊腎3例，高血壓腎損害18例，糖尿病腎病13例。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療：（1）低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，輔助必需氨基酸；（2）針對(duì)病情給予控制血壓和感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡紊亂等；（3）緩解各種誘發(fā)及加重腎功能衰竭的因素。

中藥治療：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予中藥腎區(qū)離子導(dǎo)入治療。采用中藥自擬方（方藥組成：黨參30g，附子20g，肉桂15g，洋火葉30g，杜仲30g，牛膝20g，雞血藤30g，川芎30g，桃仁30g，紅花30g，當(dāng)歸30g，大黃20g，腰痛者加延胡索25g，透骨草50g），水煎2次，濃縮取汁，以大小約8cm×12cm的無菌紗布10層制成襯墊，取2塊置于藥液中浸泡，待紗布浸潤(rùn)后敷貼于雙側(cè)腎俞穴，用經(jīng)皮給藥治療儀（南京炮苑電子技術(shù)研究所生產(chǎn)，機(jī)器編號(hào)：110611006）給予中藥腎區(qū)離子導(dǎo)入治療，時(shí)間約30～40min，每天1次，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 癥狀評(píng)分 將倦怠乏力、頭暈頭痛、惡心嘔吐、腰酸痛、浮腫等癥狀按有無及程度輕重分為無、輕、中、重4級(jí)，分別計(jì)為 0、1、2、3分，于治療前后每例累計(jì)平均積分統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 生化檢測(cè) 治療前后檢測(cè)血清中尿素氮(BUN)、肌酐（Scr）、尿酸（UA）等變化情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照“腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要”[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性腎衰竭療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。顯效：SCr 或 BUN 下降≥30%，癥狀與體征積分減少≥60%；有效：SCr 或 BUN 下降≥15%，癥狀與體征積分減少≥30%；穩(wěn)定：SCr 或 BUN 無增加，或者下降＜10%，癥狀與體征積分減少＜30%。無效：SCr 或 BUN增加，癥狀與體征積分無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

本組顯效18例（24.3%），有效31例（41.9%），穩(wěn)定9例（12.2%），無效16例（21.6%），總有效率78.4%。

2.2 治療前后腎功能變化，見表1。

表1 治療前后腎功能變化比較

3 討論

CRF屬中醫(yī)“水腫”、“關(guān)格”、“虛勞”等范疇，其病機(jī)主要為脾腎兩虛，濕濁潴留，日久濕濁毒熱入血分，造成氣血凝滯，辨證論治時(shí)當(dāng)分別標(biāo)本緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼治。隨著BUN、Scr逐漸升高，CRF患者惡心嘔吐、胃脘脹滿、大便干燥，此為濕濁化熱之象，治宜化濕降濁；久病入絡(luò)，濕濁毒熱入血分，頭暈頭痛、腰痛固定、肌肉麻木、舌有瘀斑瘀點(diǎn)，此為瘀血內(nèi)停之象，治宜活血解毒；后期本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，治當(dāng)通補(bǔ)兼施，正邪兼顧，補(bǔ)脾腎，泄?jié)駶?，活血解毒[3]。

中藥離子導(dǎo)入法是以中醫(yī)辨證論治理論為指導(dǎo)，利用同一直流電場(chǎng)內(nèi)異性電荷相互吸引、同性電荷相互排除的原理，將中藥有效成分經(jīng)皮膚或黏膜進(jìn)入人體組織內(nèi)，使藥物直達(dá)病灶，是結(jié)合中藥、穴位及電流物理作用為一體的一種獨(dú)特療法，可提高局部藥物濃度，并可持續(xù)滲透并長(zhǎng)時(shí)間維持藥效，以達(dá)到改善腎功能的目的，從而提高治療效果[4]。本觀察依據(jù)CRF的中醫(yī)病因病機(jī)，根據(jù)中藥離子導(dǎo)入法的原理，制定中藥自擬方于腎俞穴進(jìn)行外治。方中，黨參補(bǔ)中益氣健脾；附子、肉桂辛熱，溫中散寒，通行十二經(jīng)，尤為補(bǔ)益腎陽(yáng)；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀行氣，促進(jìn)津液運(yùn)行通暢；大黃清熱解毒泄?jié)幔浑u血藤、延胡索、透骨草祛風(fēng)除濕，活血舒經(jīng)通絡(luò)；洋火葉、杜仲、牛膝祛風(fēng)除濕，溫腎壯陽(yáng)，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、溫腎壯陽(yáng)、補(bǔ)腎強(qiáng)筋、活血化瘀、化濕降濁之效。

本臨床觀察表明，中藥離子導(dǎo)入法避免了口服藥物刺激胃腸道，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，減少毒副反應(yīng)，能有效改善CRF患者臨床癥狀，改善腎功能，延緩CRF的進(jìn)展，提高總體的生活質(zhì)量，是治療CRF的新途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.2078.

[2]葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6)：355.

[3]李蓮花，王立范，于卓，等.中藥結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（12）：77-78.

[4]黃柳鶯，張娟娟.中藥腎區(qū)離子導(dǎo)入治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05（20）：52-53.