陜西省神木縣醫(yī)院(神木 719300)

劉永林 喬艷梅 陳鳳蓮 王 強 李桂霞 云忠明

·經(jīng)驗交流·病例報告·

低體重超早產(chǎn)兒1例報告

陜西省神木縣醫(yī)院(神木 719300)

劉永林 喬艷梅 陳鳳蓮 王 強 李桂霞 云忠明

[1] 姜 娜，汪 盈，李海靜，等．超早產(chǎn)兒 135 例相關并發(fā)癥臨床分析[J]．中國新生兒科雜志，2014，29:36- 39．

[2] 郭春艷.116例極低出生體重兒的臨床管理及轉(zhuǎn)歸[J]．中國中西醫(yī)結合兒科學，2014， 6:64- 66．

[3] Thureen PJ， Melara D， Fennessey PV，etal． Effect of low versus high intravenous amino acid intake on very low birth weight infants in the early neonatal period[J]． Pediatr Res，2003， 53:24-32.

(收稿：2014-04-21)

R722.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.057

討 論

患女，生后10min,因懷孕27周，出生體重750g于2011年8月19日6pm入我院?；純合刀ザa(chǎn)，生后無窒息，Apgar評分10分。入院后患兒即出現(xiàn)呻吟，吐沫，口周青紫，反應低下。其母孕22周曾因患重度妊高癥在我院住院治療1月。查體：T 35℃，P 124次/ min，R 42次/ min。發(fā)育營養(yǎng)差，早產(chǎn)兒外貌，呼吸急促，口唇發(fā)紺，口吐少許泡沫。雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及痰鳴音，心率124次/min，律齊，未聞及雜音，四肢肌力及肌張力均減低，新生兒反射未引出。血常規(guī):WBC 8.91×109/L,Hb 169 g/L,血小板256×109/L ，血型A型RH(+)。血糖2.8 mmol/L 。胸部X線片顯示：雙肺透光度降低，可見細顆粒影，泡沫試驗陰性。入院后急入溫箱，應用新生兒持續(xù)正壓通氣(NCPAP)及氨溴索30mg/(kg.d),分3次靜注，氨茶堿等治療3d，患兒呼吸逐漸平穩(wěn)。入院后2d行靜脈營養(yǎng)治療15d，第5天管飼早產(chǎn)兒配方奶。入院第10天奶量20ml/d,體重降至685g,入院第14天患兒體重900g,奶量80ml/d,但患兒青紫，反應差，發(fā)熱，經(jīng)皮氧飽和度(TCSO2)下降至60%，白細胞12.26×109/L,中性粒細胞0.60，血紅蛋白127g/L,CRP 21mg/L。入院后30d奶量增至150mm/d,體重1100g,停止靜脈輸液。入院后41d經(jīng)口喂養(yǎng)正常，停止管飼，奶量至360ml/d,體重1900g共住院67d。出院診斷：①超早產(chǎn)兒、超低體重兒;②新生兒肺透明膜病;③新生兒肺炎; ④新生兒高膽紅素血癥;⑤新生兒貧血。2013年9月23日隨訪患兒身高85cm,體重10kg，聽力、視力正常，語言發(fā)育正常，神經(jīng)系統(tǒng)正常。2014年6月3日隨訪體重11kg,身高90cm,智力正常。

超早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(Respiratory distress syndrome，RDS)發(fā)生率高達 83. 0%，是超早產(chǎn)兒死亡的首位原因[1]。本例入院前雖給促肺治療，但由于胎齡低，且母親為重度妊高癥，患兒入院后即RDS表現(xiàn)，早期應用NCPAP及氨溴索治療，避免了使用肺表面活性物質(zhì)(PS)。其次感染是超早產(chǎn)兒的又一大難關， 特別是醫(yī)院內(nèi)感染，也是致死的主要原因之一，必須密切監(jiān)測感染征象及指標，及時處理[2]。本例患兒入院后14d突然出現(xiàn)青紫，反應差，發(fā)熱，測體溫38℃，TCSO2下降至60%血常規(guī)WBC及CRP均增高， 16d及18d咽拭子細菌培養(yǎng)均報告為臭鼻克雷佰菌和銅綠假單胞菌，經(jīng)抗感染及靜脈丙球治療10d癥狀消失。生后早期蛋白質(zhì)供應不足可影響發(fā)育中腦的細胞分化和髓鞘形成，從而造成不可逆的認知、運動、行為發(fā)育異常[3 ]。該患兒入院后及時制定超早產(chǎn)兒診療預案，成立了專家小組，試行24h無陪護及規(guī)范化的診療，是成功搶救750g超早產(chǎn)兒的關鍵。