陳莉,張英

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針灸治療牙痛臨床研究進(jìn)展

陳莉1,張英2

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430065;2.江漢大學(xué),武漢 430056)

目的 探討針灸治療牙痛的臨床療效及機(jī)理研究進(jìn)展,為臨床治療牙痛提供較好的針灸治療方法和臨床依據(jù)。方法 通過計(jì)算機(jī)檢索,以“牙痛”、“針刺”、“灸法”、“穴位”等為檢索詞,檢索近10年來針灸治療牙痛的臨床研究文獻(xiàn),并進(jìn)行整理、分析。結(jié)果 針灸治療牙痛方法較多,臨床療效良好。結(jié)論 針灸療法是治療牙痛的有效方法,值得進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)研究。

針灸療法;牙痛;針刺療法;綜述

牙痛是指牙齒因各種原因引起的疼痛,為口腔疾患中常見的癥狀之一,可見于西醫(yī)學(xué)的齲齒、牙髓炎等。中醫(yī)學(xué)稱之為“骨槽風(fēng)”、“牙咬痛”、“牙宣”。牙痛屬于牙齒疾患的外在反應(yīng),針灸治療牙痛療效顯著,不僅鎮(zhèn)痛迅速,而且副反應(yīng)較小,容易被患者接受。本文就近年來針灸治療牙痛的現(xiàn)狀及臨床研究進(jìn)展作綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,齒為骨之余,腎主骨,足陽明胃經(jīng)絡(luò)于齦中,所以牙痛與腎、齦、胃關(guān)系最為密切。牙痛多由于風(fēng)、火、蟲所致[1]?！端貑?風(fēng)論》:“風(fēng)者,百病之長也。”風(fēng)為百病之長,易夾邪致病。風(fēng)邪火熱入侵陽明,循經(jīng)達(dá)齒,阻滯經(jīng)絡(luò),不通則痛。清代吳儀洛云:“少陰不足,陽明有余致牙痛失宣?！睆恼w的角度來看,牙痛多由胃腸實(shí)熱、循經(jīng)上擾或風(fēng)邪外襲、內(nèi)郁陽明、胃火上炎或腎陰虧損、虛火上炎導(dǎo)致[2],以及不重視自我保健而誘發(fā)[3]。

2 辨證分型

根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī),辨證大致可分為實(shí)火牙痛和虛火牙痛兩大類,而究其病因又可分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛、虛火牙痛以及齲齒牙痛[1]。在虛實(shí)牙痛中,大凡初得驟痛者為實(shí)火;日久隱痛者為虛火。上下牙齦紅腫者為實(shí)火;牙齦不紅不腫者為虛火。痛無休止,難忍難當(dāng)者為實(shí)火;時(shí)痛時(shí)止,痛而不甚,晝輕夜重者為虛火?？v觀牙痛,不離乎火,重點(diǎn)是辨準(zhǔn)虛實(shí)。實(shí)證多由外感,過食辛辣厚味,胃腸濕熱等因素引起;虛證則多由腎陰虧虛或脾胃虛寒引起[4]。從經(jīng)絡(luò)辨證的角度來看,上牙齦屬于足陽明胃經(jīng),下牙齦屬于手陽明大腸經(jīng),在臨床中應(yīng)根據(jù)這兩條經(jīng)脈進(jìn)行辨證取穴[5]。

3 治療原則

牙痛依據(jù)其虛實(shí)有著不同的治療原則,虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,因在臨床常以實(shí)證居多,針刺多以瀉法為主。對于不同原因所引起的牙痛,更應(yīng)對證治療,可以根據(jù)臨床的不同癥狀及牙痛的部位進(jìn)行辨證分經(jīng)論治,以達(dá)到同治的效果。①風(fēng)火牙痛主要以疏風(fēng)清熱為主,曹鳳君等[6]認(rèn)為邪毒侵犯牙體及牙齦所致風(fēng)火牙痛者應(yīng)以清熱解毒,消腫止痛為主。②胃火牙痛主要以清瀉胃火為主,黃守立等[7]在臨床中篩選出60例因胃火所致牙痛及熱毒所致牙齦膿腫患者,給予清胃瀉火為主的中藥治療,取得了較好的療效。清胃瀉火的方法治療胃火牙痛會有很好療效[8]。③虛火牙痛則以滋陰補(bǔ)腎為主,左大鵬[9]采用三才封髓丹治療中醫(yī)辨證屬虛火牙痛96例,取得了較為滿意的效果,故治療虛火牙痛應(yīng)以滋腎為前提,益腎水、降心火。④齲齒牙痛主要以清利濕熱為主。齲齒牙痛多由嗜食膏梁厚味,胃腑積熱,上沖于口齒之間,濕氣乘之,濕熱相搏,困結(jié)于口齒,郁久生腐,漸致牙體蛀蝕,而發(fā)牙痛,以清利濕熱之法可達(dá)到收濕辟蟲的作用[10]。而牙齒的生理功能及病理變化與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,臟腑經(jīng)絡(luò)的生理及病理變化,常反映在其所主的不同部位的牙齒,分齒歸經(jīng)法從中醫(yī)整體觀念出發(fā),結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說,認(rèn)為牙齒各有所屬[11]。黃頌敏[12]采用辨證循經(jīng)取穴治療牙痛 30 例,取得較好的療效,認(rèn)為牙痛證型不一,要辨證分經(jīng)論治才可達(dá)到治療效果。

4 穴位的選取

對于針灸治療牙痛在臨床中根據(jù)不同的證型以及其對應(yīng)的治療方法,對于所取得穴位也有所變化。王玉峰等[13]觀察牙痛分區(qū)辨證配穴針灸療法治療牙痛的療效,提出根據(jù)牙痛的不同區(qū)域進(jìn)行辨證配穴,采用主配穴配合的方法治療。主穴一般為合谷、下關(guān)、頰車。再根據(jù)不同證型進(jìn)行配穴,風(fēng)火牙痛加曲池,胃火牙痛加內(nèi)庭,虛火牙痛加太溪,齲齒牙痛加偏歷,在此基礎(chǔ)上可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加減。

4.1 主穴

合谷、下關(guān)、頰車對于牙痛的緩解和治療行之有效,同時(shí)為臨床主要選穴。合谷常作為經(jīng)驗(yàn)效穴應(yīng)用在牙痛的治療中,《四總穴歌》:“面口合谷收?！敝赋龊瞎染哂薪y(tǒng)治面口部疾患的功能?！队颀埜琛?“頭面縱有諸樣癥,一針合谷效如神。”《靈樞?雜病》:“齒痛……惡清飲,取手陽明。”合谷乃手陽明之原,為治牙痛主穴。王兵等[14]觀察針刺合谷穴治療牙痛的臨床療效,將278例病例隨機(jī)分為治療組(139例)和對照組(139例),治療組采用電針合谷穴治療,治療1 d后,發(fā)現(xiàn)治療組拔針前顯效率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),其余各時(shí)間點(diǎn)治療組顯效率均明顯高于對照組(＜0.05),提示針刺合谷穴治療牙痛有效。賈婕楠[15]觀察針刺合谷配合口服中成藥治療牙痛的臨床療效,86例患者進(jìn)行局部檢查后,采用單純針刺治療,結(jié)果總有效率為91%,急性牙髓炎有效率為98%,治愈率為88%,表明針刺合谷穴對牙痛有顯著療效,其中急性牙髓炎效果尤為顯著?？梢娺h(yuǎn)端的合谷穴與面口部無論在生理或病理方面均存在著密切的聯(lián)系[16]。合谷是治療頭面部一切疾病之首選,下關(guān)、地倉、頰車均為陽明胃經(jīng)之穴,取之標(biāo)本同治[17]。陳錦宏[18]觀察經(jīng)筋針刺治療牙痛,采用經(jīng)筋療法針刺治療23例牙痛患者,取得了較好的療效,認(rèn)為牙痛臨床取下關(guān)、頰車是有效的。

針刺治療牙痛的方法頗多,從歷代古籍到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)報(bào)道,合谷穴的選用率最多,其次為下關(guān)、頰車等[19]。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴,針刺之能清陽明之熱;頰車、下關(guān)為局部取穴,刺之可瀉陽明經(jīng)氣、通絡(luò)止痛[20]。

4.2 配穴

根據(jù)不同的證型選擇配穴。唐華生等[21]觀察85例牙痛患者比較輸滎配穴與常規(guī)辨證取穴治療牙痛的療效差異,輸滎配穴治療牙痛近、遠(yuǎn)期療效均顯著優(yōu)于常規(guī)取穴,牙痛療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)選穴針刺療法。根據(jù)病情辨證選取配穴[22],上牙痛以取胃經(jīng)經(jīng)穴為主,下牙痛以取大腸經(jīng)穴為主。①胃火牙痛配內(nèi)庭。蔣國慶[23]觀察內(nèi)庭穴治療實(shí)火牙痛,通過取牙痛對側(cè)的內(nèi)庭穴針刺然后用三棱針點(diǎn)刺放血,結(jié)果取得較好的療效,認(rèn)為內(nèi)庭穴的選取對胃火牙痛行之有效。②虛火牙痛配太溪、太沖。太沖為足厥陰肝經(jīng)俞穴、原穴,有疏肝理氣、平肝熄風(fēng)、清熱利濕、活血通絡(luò)之效;太溪為足少陰腎經(jīng)俞穴、原穴,有滋腎陰、退虛熱,引火歸原之功。二穴伍用,治療牙痛療效顯著[24]。此外,太沖穴也常用于頭面疾病,與合谷穴配伍可加強(qiáng)治療頭面部疾病的療效[25]。③齲齒牙痛配偏歷。蔡敏華等[26]提出偏歷穴能有效治療各種牙痛,尤其是齲齒牙痛。

5 治療方法

5.1 針刺療法

針刺療法在臨床治療具有很好的療效。孫晶等[27]將“頷痛”、“偏風(fēng)下牙痛”等統(tǒng)一規(guī)范為“三叉神經(jīng)痛”,臨床發(fā)現(xiàn)針灸對其治療具有良好效果。吳迎濤等[28]認(rèn)為中醫(yī)學(xué)對于治療有全身背景的慢性疾病素有優(yōu)勢,通過觀察針灸治療前后牙周臨床指標(biāo)及自覺癥狀的變化,證實(shí)此療法可使患牙牙周臨床指標(biāo)有不同程度的改善,疼痛癥狀緩解或消失,咀嚼功能明顯恢復(fù),說明針灸治療牙痛確有療效,尤其在緩解急性期癥狀方面起效快、療效可靠。王民集等[29]應(yīng)用針刺耳門穴治療牙痛68例,發(fā)現(xiàn)針刺耳門穴具有解痙止痛之功,可疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到“通則不痛”的目的,從而達(dá)到較好的臨床效果。針刺治療牙痛,不僅能有效、及時(shí)地減輕患者的臨床癥狀,而且可以減少患者的治療次數(shù),值得臨床推廣應(yīng)用[30]。

5.2 電針療法

電針療法可以加大對穴位刺激的力度,能更好地達(dá)到抑制牙痛效果。羅冬青等[31]觀察電針下關(guān)、頰車為主治療牙齩癰胃火牙痛63例,取得良好效果,提出電針刺激能在一定程度上阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)而起到止痛作用。任華等[32]采用電針大杼穴治療牙痛患者32例,也取得較好的療效。

5.3 艾灸療法

古書曾有記載灸法對于牙痛的療效,《灸法秘傳》:“倘頰腫牙痛,灸風(fēng)池。”《醫(yī)心方》:“牙疼方,灸浮白穴,在耳后入發(fā)際一寸?！薄夺樉姆暝础?“一治牙痛,于耳前鬢發(fā)尖內(nèi)有動脈處,隨病左右,用小艾炷灸五七壯,神效?！迸R床研究表明其通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)整氣血機(jī)能,具有通痹、止痛、祛風(fēng)止癢、消炎、活血化瘀、消腫散結(jié)等功效,艾灸對于頭面部疾病如牙痛有較好的療效[33],古人多用艾灸治療牙痛。牙痛常由感染所致,而艾灸可提高人體自身免疫力以抗感染,因此在本證的治療中,艾灸是具有優(yōu)勢的療法[34]。

5.4 耳穴療法

國內(nèi)研究報(bào)道顯示耳穴治療牙痛療效較好。黃麗萍等[35]采用長針透刺太陽穴和耳穴刺絡(luò)放血治療牙痛,總有效率為94.6%,提出耳穴刺絡(luò)具有疏通氣血、清熱瀉火、消炎止痛的功效。耳穴療法對本癥具有止痛、抗炎、抗過敏等作用[36]。同時(shí)耳穴的刺激作用緩慢持久,使正氣漸復(fù),病體逐步康復(fù)[37]。

5.5 放血療法

刺絡(luò)放血療法對牙痛具有很好療效[38]。潘洪飛等[39]觀察平衡針配合刺絡(luò)放血治療牙痛實(shí)證60例,患者癥狀明顯緩解,提出針刺放血可清熱消腫止痛。而刺絡(luò)拔罐除了具有祛風(fēng)解表、清熱鎮(zhèn)痛、活血化瘀的作用外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還認(rèn)為刺絡(luò)拔罐還可改善局部血液循環(huán),消散炎癥[40]。

5.6 子午流注

子午流注是一種“天人相應(yīng)”的時(shí)間療法,對于牙痛的治療,子午流注也體現(xiàn)其優(yōu)勢。零月麗等[41]觀察按子午流注擇時(shí)取穴刺血治療胃(腸)火牙痛的療效,將76例符合胃(腸)火牙痛的患者分為治療組和對照組,治療組采用子午流注納子法于辰時(shí)(胃火)、卯時(shí)(腸火)刺血治療,對照組則服用黃連解毒片治療,結(jié)果治療組療效確切。許正月[42]采用子午流注針法納子法的本經(jīng)補(bǔ)母瀉子法治療68例牙痛患者,按照“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”的原則進(jìn)行,結(jié)果應(yīng)用子午流注針法中的納子法治療具有良好的效果,再次證實(shí)子午流注對于臨床牙痛治療有著積極作用。

5.7 埋線療法

埋線療法可以加長對穴位刺激的時(shí)間,是針灸療法中比較方便的療法,另外對穴位的長時(shí)間刺激更能起到緩解疼痛的作用。楊軍雄[43]觀察針刺下合穴并埋線治療牙痛的臨床療效,將178例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(即針刺下合穴)108例和對照組(即常規(guī)針剌)70例,治療組經(jīng)埋線治療后明顯好轉(zhuǎn),認(rèn)為埋線讓患者針感長時(shí)久留,旨在提高其遠(yuǎn)期療效。

6 討論

從以上10年來相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道來看,針灸治療牙痛療效確切,根據(jù)辨證分型,牙痛大多分為實(shí)火牙痛和虛火牙痛兩大類,而其病因又可分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛、虛火牙痛以及齲齒牙痛。治療原則采用虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,其中又多以瀉法為主。治療方法可謂層出不窮,傳統(tǒng)的體針取穴法仍為主要手段,主要選取合谷、地倉、頰車等進(jìn)而隨證配穴。近年來隨著電針、艾灸、耳穴等特殊方法的廣泛應(yīng)用,效果亦得到明顯提高。因此可以認(rèn)為針灸療法對于牙痛的治療是一種積極的措施,但是肯定針灸療效的同時(shí),我們也應(yīng)注意目前針灸治療本病尚存在不少值得改進(jìn)和提高之處,如缺乏統(tǒng)一的辨證、治療及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),故臨床療效可比性不強(qiáng)。其次,針灸療效大多限于患者主觀感受,缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)及實(shí)驗(yàn)理化指標(biāo)的對比研究。最后諸多臨床觀察證實(shí)針灸治療牙痛有效,但關(guān)于其作用機(jī)理相關(guān)報(bào)道較少,且尚不明確,有待進(jìn)一步闡明[44]。因此,在今后治療牙痛方面,還需確立客觀的臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)不僅依靠患者主訴,更需要有相應(yīng)的客觀指標(biāo)支持,從而使結(jié)論更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。

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Research Progress of Acupuncture-moxibustion in Treating Toothache

CHEN Li1, ZHANG Ying2.

1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,China; 2.Jianghan University,Wuhan 430056,China

Objective To discuss the clinical efficacy and mechanism research progress of acupuncture-moxibustion in treating toothache, for providing better treatment methods and clinical evidence. Method Taking “toothache”, “acupuncture”, “moxibustion”, “acupoint” as the key terms, clinical research literatures about acupuncture-moxibustion in treating toothache during the recent 10 years were retrieved by using computer, and were then arranged and analyzed. Result There is a variety of acupuncture-moxibustion methods in treating toothache, and the methods are effective. Conclusion Acupuncture-moxibustion therapy is effective in treating toothache, and deserves a large-sample multi-centered randomized research.

Acupuncture-moxibustion; Toothache; Acupuncture therapy; Review

R246.83

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0483

2014-11-15

1005-0957(2015)05-0483-04

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81273846)

陳莉(1986 - ),女,2012級博士生,E-mail:chenliwuhan1110 @163.com

張英(1968 - ),女,教授,研究方向?yàn)獒樉淖饔脵C(jī)理研究, E-mail:zhying163@163.com