李海峰,張如青,張顯成

(1.上海中醫(yī)藥大學,上海 201203;2.西南大學,重慶 400715)

在馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經》(簡稱《足臂》)和《陰陽十一脈灸經》甲本、乙本(簡稱《陰陽》)以及張家山漢墓竹簡《脈書》中,經脈名稱存在著“臂”脈、“巨陽”脈及齒脈、肩脈、耳脈等與《靈樞·經脈》手足三陰三陽脈不同的稱呼。對于這些差異,不少學者已經給予了關注。如李鼎認為馬王堆帛書經脈名稱用“臂”字,《內經》多標“手”,但《靈樞·寒熱》《素問·刺禁》均提到“臂太陰”,《素問》中《熱論》《五藏生成論》稱足太陽、手太陽為“巨陽”“手巨陽”,與馬王堆帛書一致[1]。研究者們從陰陽概念的應用、經脈主治及脈名優(yōu)選等幾方面對手三陽脈名稱的差異進行了闡釋。如中醫(yī)研究院醫(yī)史文獻研究室提出《陰陽》中肩脈、耳脈、齒脈循行與手太陽、少陽、陽明三脈大體一致,其脈名是手三陽脈的舊稱,認為其時陰陽概念未直接與脈名相合,脈名不全面[2]。李鼎認為帛書稱為齒、肩、耳脈者,是以其主治部位為名[3]。林磊等[4]認為《陰陽》《足臂》《靈樞·經脈》體現了古人在經脈命名上所做的優(yōu)選,拋棄了部位命名。這些研究對認識經脈名稱的由來提供了很好的參考,可惜研究者均未對這種經脈異名現象的原因作更為深入的剖析。本文不揣鄙陋,試圖通過對經脈異名現象的研究,探討經脈命名的規(guī)律和經脈理論早期發(fā)展的軌跡。

1 臂脈與手脈

《內經》中所見稱呼為臂脈者有二,臂太陰、臂陽明。

“臂太陰”在《內經》中有3處,均未述其具體走行及見癥?！鹅`樞·寒熱病》:“腋下動脈,臂太陰也,名曰天府?！薄蹲惚邸分斜厶╆幟}的走行為“出夜(腋)內兼(廉)”,二者位置大體相同,當指同一經脈。但《靈樞·寒熱病》中“天府”主治“暴癉內逆,肝肺相搏,血溢鼻口”,這些病癥既不見于《足臂》《陰陽》《脈書》等簡帛醫(yī)書中之臂泰陰脈、臂巨陰脈的相關記載,也不見于《內經》手太陰肺脈的主治范疇,應當屬于“天府”的特殊治療作用,與臂太陰關系不大?！鹅`樞·寒熱病》中另有一段文字對“臂太陰”與“手太陰”的關系給出了提示,“病始手臂者,先取手陽明、太陰而汗出;病始頭首者,先取項太陽而汗出;病始足脛者,先取足陽明而汗出。臂太陰可汗出,足陽明可汗出。故取陰而汗出甚者,止之于陽;取陽而汗出甚者,止之于陰”。本段中,先言取手太陰汗出,后面則說臂太陰可汗出,可見“臂太陰”即是“手太陰”。這兩個名稱在一段中同時出現,說明在寫作這一篇時這兩個名稱同時存在和被使用著。

“臂陽明”的記載亦見于《靈樞·寒熱病》,“臂陽明有入頯遍齒者,名曰大迎,下齒齲取之”?！蹲惚邸分斜坳柮髅}、《陰陽》《脈書》中齒脈及《靈樞·經脈》中手陽明脈均可以治療齒痛。但《足臂》中臂陽明脈不入齒,《陰陽》《脈書》中齒脈入齒中,唯《靈樞·經脈》中手陽明脈入下齒中,可見《靈樞·寒熱病》對臂陽明的認識與《靈樞·經脈》一致。這提示了盡管《內經》中“臂陽明”的名稱仍在使用,但與《足臂》《陰陽》相較,其含義已經發(fā)生了改變?！氨坳柮鳌备鼮榫唧w化的治療范疇似乎提示了《靈樞·寒熱》《靈樞·經脈》晚于《陰陽》《脈書》。同治齒痛,臂陽明脈在《足臂》中不入齒,在《陰陽》《脈書》中入齒,在《靈樞·經脈》《靈樞·寒熱》入下齒治下齒痛,似乎提示中醫(yī)對經脈循行路線的認識與對經脈主治的認識有著密切聯(lián)系。

《足臂》《陰陽》及《脈書》中所稱臂脈,在《靈樞·經脈》及后世醫(yī)書中皆稱手脈,在《靈樞·寒熱病》中臂、手混用,說明經絡名稱似乎存在著先稱臂脈,然后臂手混用,最后統(tǒng)一稱為手脈的變化過程。《足臂》末句之總結語:“上足脈六,手脈五”,已顯出臂、手混用的端倪。

在《足臂》中,臂脈的3條陽脈均起于手部,2條陰脈起于臂部;《陰陽》甲乙本及《脈書》中,除臂少陰脈,另外4條臂脈均有手部走行;《靈樞·經脈》中諸手脈皆有手部走行。這提示手脈走行似乎存在從臂延伸到手的變化,這可能是“臂”“手”異名產生的原因之。

2 巨陽脈與手、足太陽脈

《陰陽》甲、乙本和《脈書》中均有鉅(巨)陽脈之稱,從其與《足臂》和《靈樞·經脈》的對應關系,從其經脈循行和所關聯(lián)病癥看,顯然系足太陽脈之異名?！蛾庩枴芳住⒁冶竞汀睹}書》中對足部六經名稱皆省略“足”字,暗示“巨陽脈”“太陰脈”等皆為專指名詞,而“臂巨陽脈”“臂太陰脈”等當為后來衍生的名詞。這意味著在十一脈、十二脈系統(tǒng)建立之前,似乎存在六脈的體系。這一點在《內經》中也有體現?！端貑枴返摹段宀厣伞贰稛嵴摗贰对u熱病論》《瘧論》《厥論》《病能論》《骨空論》《水熱穴論》篇均見“巨陽”之稱,共14處,《靈樞》未見有“巨陽”名稱。除《五藏生成》篇外,其余諸篇中“巨陽”多與少陽、陽明或少陰等同見,其前俱未冠以“足”字,自成六脈體系?！蛾庩枴芳滓冶?、《脈書》中足六脈的走行路線和病癥明顯較手五脈為復雜,也為十一經脈或十二經脈體系之前,存在六脈體系提供了證據。

結合上下文意,《內經》諸篇中“巨陽”均指“足太陽”。這種用法既與《內經》中“太陽”在許多篇章中指“足太陽”相符,也與《陰陽》《脈書》中“巨陽”一稱相承襲。由“巨陽”“太陽”代指“足太陽”的用法,說明“巨陽脈”或“太陽脈”屬于專指名詞,特指“足太陽脈”?！豆强照摗逢U述督脈走行時云:“至少陰與巨陽中絡者,合少陰上股內后廉,貫脊屬腎,與太陽起于目內眥”,這一段同時出現“巨陽”與“太陽”二名,同是指代足太陽膀胱脈,說明這兩個名稱在某段時期曾同時存在并混合使用。同時出土于馬王堆的《足臂》《陰陽》二書更進一步說明“足太陽”與“巨陽”的名稱亦曾同時存在和被使用,《足臂》中稱“足泰陽脈”,《陰陽》中徑稱“巨陽”。

“巨陽脈”在早期或為專指名詞,但之后可能由于對手脈認識的深入,在其前不得不加上限定詞以區(qū)別手、足。如《五藏生成》篇中,既有“足巨陽”的名稱,又有“手巨陽”的名稱。“手巨陽”之名既不見于《足臂》,也不見于《陰陽》甲乙本和《脈書》,僅見于《素問》中?！蹲惚邸分幸讶淮嬖谧?、臂太陽脈的名稱,此“手巨陽”之名當為仿臂太陽,甚或仿手太陽的名稱而后出。無論是臂太陽、手太陽,還是手巨陽脈,其名稱都提示其時六脈體系已經徹底融入十一脈或十二脈體系中。

3 齒脈、肩脈、耳脈

齒、肩、耳三脈分別以入齒、走肩、入耳為特點,主治分別以齒痛、肩似脫、耳聾為主,其命名概括了走行與主治病癥。古人似乎存在以走行和治療的特征性部位給經脈命名的習慣。如《靈樞·寒熱病》:“病始頭首者,先取項太陽而汗出”,察其上文曾云:“足太陽有通項入于腦者”,此“項太陽”顯系指足太陽脈,六經中唯此經走項,故徑稱為“項太陽”。

齒脈所治齒痛癥、耳脈所治耳聾癥在“是動則病”與“其所產病”中俱有出現,然而肩脈所治之肩似脫癥,僅出現于“是動則病”中,說明其名稱來源與“是動則病”有密切關系。從《足臂》與《陰陽》《脈書》的經脈病癥比較可知,《陰陽》《脈書》中脈的“其所產病”與《足臂》的“其病”有較大關聯(lián)?！蛾庩枴芳啊睹}書》中“肩脈”的“所產病”無肩相關病癥。與之相應,《足臂》中“臂泰陽脈”,其走行雖過肩,但其病唯有“臂外廉痛”,亦無肩相關病癥?！氨弁础笔侵T書共有病癥,應該是此脈主癥?！凹缑}”不以其脈治療的主癥命名,反以肩名脈,說明《陰陽》等書中“肩脈”等名稱及“是動則病”內容另有學術淵源,與“其所產病”和《足臂》“其病”等內容分屬不同的學術流派,不同學術觀點的融合可能發(fā)生于《陰陽》寫作的年代前后?！鹅`樞·經脈》綜合了二書的內容,反映了對這些不同學術內容的繼承與完善,中醫(yī)經脈學說就是在綜合各家學說的基礎上完善和發(fā)展起來的。

4 討論

在《陰陽》中,既有不言手足實指足經的三陰三陽脈,又有以部位命名的齒、肩、耳脈,還有以臂命名的巨陰、少陰脈,呈現出經脈命名的明顯不一致。這反映出在《陰陽》成書的時代,足部的三陰三陽脈已經形成一個獨立完整的體系,而包括手臂部經脈在內的經脈體系尚未完全形成,手、足經脈只是簡單地歸聚在一起?！蹲惚邸吩谧懔}的記載后直接論述三陰三陽病死征,也暗示存在足三陰三陽脈的獨立體系。關于足“六脈”說的存在證據,袁緯[5]總結有 5條,①經脈命名不署“足”;②詳“足”略“臂”;③“耳脈”等脈名原始;④臂脈循行與病候少及內臟;⑤《內經》多篇僅述足六經。結合本文之前的討論,似可得到如下結論,足三陰三陽脈的體系形成早于十一經脈說,在“六脈”說基礎上,由于對新出現的經脈認識不統(tǒng)一,存在不同的命名方式,根據部位分類與陰陽分類的不同學術觀點,形成了《足臂》與《陰陽》不同的十一經脈學說。

秦漢時期,經脈的名稱并未固定,存在多種名稱同存并用的情況,這或是由于不同地域的稱呼不一,或是由于不同學派的傳承不一,或是由于不同時代的名稱不一。當時的人應該知曉這種一脈多名的狀況,并清晰地了解其具體所指的經脈。盡管經脈的走行、主治隨著時代發(fā)展而有所變化,但其多種名稱并存使用的狀況在一段時期內并未改變。經脈的主治與循行路線在不同的學術傳承中有所不同,這種不同甚至反映在經脈名稱上面,最終由《靈樞》及后世醫(yī)書漸漸把這些不同的學術觀點統(tǒng)合在一起,成為系統(tǒng)的經脈理論。

[1]李鼎.從馬王堆漢墓醫(yī)書看早期的經絡學說[J].浙江中醫(yī)學院學報,1978,2(2):47-51.

[2]中醫(yī)研究院醫(yī)史文獻研究室.馬王堆帛書四種古醫(yī)學佚書簡介[J].文物,1975,26(6):16-19.

[3]李鼎.《脈書》臂五脈與手六經及其經穴主治關系的分析[J].上海中醫(yī)藥大學學報,1996,(Z1):34-37.

[4]林磊,圖婭.簡帛醫(yī)書經脈命名剖析[J].針灸臨床雜志,2005,21(9):1.

[5]袁瑋.“十一脈”說之前可能存在足“六脈”說[J].上海針灸雜志,1988,7(1):37-38.