杜曉文，田偉

（1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2011級(jí)18班，遼寧沈陽(yáng) 110034；2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室）

自閉癥治療方法的研究進(jìn)展

杜曉文1，田偉2*

（1.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2011級(jí)18班，遼寧沈陽(yáng) 110034；2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室）

自閉癥；治療方法；療效

自閉癥，又稱孤獨(dú)性障礙，是廣泛性發(fā)育障礙（PDD）的代表性疾病。起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的語(yǔ)言發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板［1］。約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力?；疾÷剩?～5）/10 000，男女比例約為3∶1～4∶1，女孩癥狀一般較男孩嚴(yán)重。近年報(bào)道患病率有增高的趨勢(shì)。據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院精神健康研究所（NIMH）的數(shù)據(jù)，美國(guó)自閉癥患病率在1‰～2‰。在中國(guó)，如果按兒童人口計(jì)算，自閉癥兒童約占兒童總數(shù)的6‰，據(jù)部分地區(qū)相關(guān)報(bào)道，2010年，廣東自閉癥患病率為6.7‰，深圳地區(qū)高達(dá)13.2‰。

世界上對(duì)自閉癥的病因始終未能尋找到確切的答案，但與此同時(shí)，也取得了許多重要而廣泛的研究成果，國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)對(duì)于兒童自閉癥的治療在延續(xù)傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上，對(duì)治療自閉癥采取一定的輔助干預(yù)療法、中西醫(yī)結(jié)合、收到了不錯(cuò)的療效。

1 自閉癥的傳統(tǒng)療法

1.1 應(yīng)用行為分析法 應(yīng)用行為分析法（ABA），是指人們?cè)诶斫?、解釋、描述和預(yù)測(cè)行為的基礎(chǔ)上，運(yùn)用行為改變的原理和方法對(duì)行為進(jìn)行干預(yù)，并運(yùn)用實(shí)驗(yàn)方法來(lái)辨識(shí)行為改變的多元因素，使其具有一定社會(huì)意義的過(guò)程。ABA模式側(cè)得于正性強(qiáng)化，促進(jìn)兒童正常發(fā)展，輔之以行為矯正，糾正不良行為。

ABA對(duì)自閉癥患兒采用一對(duì)一的訓(xùn)練方式，運(yùn)用離散式教學(xué)是其典型的教學(xué)模式。離散式教學(xué)通過(guò)設(shè)計(jì)清晰的、具體的教學(xué)過(guò)程和可預(yù)見(jiàn)的結(jié)果，通過(guò)高密度的訓(xùn)練，把各種適應(yīng)性行為教給兒童。在ABA訓(xùn)練中，治療的關(guān)鍵是任務(wù)分解技術(shù)與適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化［2］。ABA訓(xùn)練有較強(qiáng)的可操作性和較好的預(yù)后效果，是目前教育訓(xùn)練自閉癥患者的主要方法。但是也有學(xué)者認(rèn)為，行為療法是一種剝奪自閉癥兒童主體性的治療法，不利于患兒的社會(huì)化［3］。

1.2 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)需要，引導(dǎo)兒童對(duì)感覺(jué)刺激作適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練，此訓(xùn)練提供前庭（重力與運(yùn)動(dòng)）、本體感覺(jué)（肌肉與感覺(jué)）及觸覺(jué)等刺激的全身運(yùn)動(dòng)，其目的在于促進(jìn)腦神經(jīng)的生理發(fā)展，并能做出適應(yīng)性反應(yīng)。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練涉及心理、大腦和軀體三者之間的相互關(guān)系，其關(guān)鍵是同時(shí)給予兒童前庭、肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚觸摸、視、聽(tīng)、嗅等多種刺激，并將這些刺激與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。

國(guó)內(nèi)有關(guān)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)自閉癥治療效果的研究一般認(rèn)為，該方法對(duì)自閉癥患兒的感覺(jué)統(tǒng)合能力改善有較好效果，并且運(yùn)用感覺(jué)統(tǒng)合療法對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)的時(shí)間越早，效果越好［4］。

1.3 音樂(lè)療法 以音樂(lè)作為一種刺激物，去打破封閉患兒的世界，使其意識(shí)到周圍人和事物的存在，建立自閉癥兒童與外部世界的聯(lián)系。通過(guò)音樂(lè)的節(jié)奏、韻律對(duì)神經(jīng)中樞的廣泛區(qū)域產(chǎn)生影響，使中樞各功能區(qū)間，以及中樞與外周各器官之間的活動(dòng)協(xié)調(diào)一致、組織化和程序化，以達(dá)到治療目的［5］。

音樂(lè)治療可使患有自閉癥的兒童的注意力集中時(shí)間延長(zhǎng)，增多目光交流，誘發(fā)自閉癥兒童的言語(yǔ)，提升語(yǔ)言表達(dá)能力，減少刻板行為，促進(jìn)自閉癥兒童感知能力發(fā)展，緩解自閉癥兒童的消極情緒，愉悅身心，對(duì)自我封閉的狀態(tài)具有良好的改善作用。

1.4 游戲療法 游戲治療主要是基于心理分析學(xué)派的理論發(fā)展而成，具有促進(jìn)兒童健康發(fā)展的作用。主要包括積木游戲、箱庭游戲、水戲、亂畫(huà)游戲、角色扮演等。它精心為兒童創(chuàng)設(shè)一個(gè)毫無(wú)壓力的優(yōu)良自由環(huán)境，讓兒童通過(guò)游戲自然地表達(dá)情感，通過(guò)“玩”暴露內(nèi)心存在的問(wèn)題，使緊張、焦慮、恐怖及不滿等消極情緒得以充分的表達(dá)與宣泄，在身心放松的狀態(tài)下發(fā)展健康的情緒。運(yùn)用游戲治療不僅可以彌補(bǔ)自閉癥兒童在語(yǔ)言交往方面的不足，而且在治療室安全、接納的環(huán)境中游戲又能在一定程度上減輕自閉癥兒童的情緒障礙，同時(shí)可以學(xué)習(xí)人際交往技巧，培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力［6］。

2 自閉癥的創(chuàng)新療法

2.1 干細(xì)胞療法 干細(xì)胞是一類具有自我更新、高度增殖和多向分化能力的多潛能細(xì)胞，在一定條件下，它可以分化成多種功能細(xì)胞。通過(guò)向患兒的靜脈血液以及蛛網(wǎng)膜下輸注經(jīng)過(guò)分離、提取、培養(yǎng)以及擴(kuò)增至4～6代的臍血單個(gè)核細(xì)胞（MNCs）和臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）的方法進(jìn)行治療，同時(shí)進(jìn)行兒童自閉癥評(píng)定量表、臨床總體印象量表以及患兒的安全性的評(píng)估。劉敏等［7］在山東省交通醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科以及干細(xì)胞治療中心，對(duì)42例自閉癥患兒隨機(jī)分組，分別采用輸注不同種類和數(shù)量的MNCs和MSCs的治療方法以及傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練治療方法進(jìn)行對(duì)比治療，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的臨床評(píng)估后表明，干細(xì)胞治療兒童自閉癥安全可靠，同時(shí)療效明顯好于傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練治療。

2.2 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療自閉癥 虛擬現(xiàn)實(shí)是利用電腦模擬產(chǎn)生三維空間的虛擬世界，為使用者提供視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感官的模擬，使用者可以及時(shí)、沒(méi)有限制地觀察三度空間內(nèi)的事物。1996年，Strickland［8］首次提出虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，為自閉癥患兒的干預(yù)與治療提供了新的途徑，并于同年在一項(xiàng)研究中證明了這種新思路的可行性［9］。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在自閉癥患者干預(yù)與治療上的適用性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①為患者營(yíng)造安全的教育環(huán)境；②為患者解決干預(yù)訓(xùn)練中的多來(lái)源感知困難問(wèn)題；③提供適合自閉癥患者思維特點(diǎn)的信息呈現(xiàn)方式；④促進(jìn)患者習(xí)得技能的遷移；⑤增進(jìn)患者的認(rèn)知靈性；⑥提高患者的心理理論能力；⑦為患者提供個(gè)體化的治療［10］。例如，Mitchell等［11］研究應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)自閉癥青少年學(xué)習(xí)社會(huì)交往技能的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)教授社會(huì)技能具有很大的潛力。Charitos等［12］的研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)有助于將虛擬情境中的日常生活技能實(shí)施擴(kuò)展到真實(shí)的生活中來(lái)。

3 自閉癥的輔助療法

3.1 心理療法

3.1.1 心理干預(yù)療法 在采用美國(guó)20世紀(jì)90年代最新兒童精神疾病的生活質(zhì)量表評(píng)估自閉癥患兒的心理狀況，建立干預(yù)基礎(chǔ)的前提下，對(duì)患兒的認(rèn)知、情緒以及行為等方面進(jìn)行干預(yù)，為患兒及其家屬講解自閉癥的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，消除其對(duì)自閉癥存在的誤解，根據(jù)患兒的情緒狀況及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，進(jìn)行健康教育，教會(huì)患兒如何面對(duì)壓力與困難。同時(shí)建立社會(huì)支持，鼓勵(lì)老師、家長(zhǎng)關(guān)心體貼患者。張寶洪等［13］采用隨機(jī)分組的方法，在保證差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提下，對(duì)于2003至2007年收住的48例自閉癥患兒所做的心理干預(yù)治療實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，干預(yù)組患兒社會(huì)交往能力、生活自理能力及治療依從性明顯改善。

3.1.2 園藝療法 園藝療法是利用植物栽培與園藝操作活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整更新改善身體和精神狀態(tài)的方法。雷秀雅［14］把園藝療法歸納為3種具體方法：植物認(rèn)領(lǐng)園藝療法、植物種植園藝療法和自然植物接觸園藝療法。在2010年9月至2011年11月，對(duì)20名自閉癥患兒系統(tǒng)地實(shí)施了園藝療法，并取得了較好的療效。

3.2 食物療法 食物治療作為兒童自閉癥的輔助療法，建議自閉癥患兒每天及時(shí)補(bǔ)充維生素B6、鎂、鈣、鋅等必需營(yíng)養(yǎng)成分。同時(shí)自閉癥患兒禁食谷類以及富含酪蛋白、氨基酸和消化酶、色素和水楊酸的食物。

3.3 體育鍛煉 體育鍛煉能以其特有的魅力吸引少年兒童的注意力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力，進(jìn)而提高少年兒童語(yǔ)言表達(dá)能力以及與他人的社會(huì)交往能力，對(duì)于自閉癥的治療具有重要的輔助作用。

4 自閉癥的中醫(yī)療法

4.1 針灸療法 目前治療自閉癥的針灸療法主要包括單純計(jì)劃、電針、針?biāo)幗Y(jié)合、針推并用等。李諾等［15］在2008年6月至2009年12月對(duì)74例自閉癥患兒隨機(jī)分組，2組同時(shí)進(jìn)行音樂(lè)療法，并對(duì)其中一組施以醒神開(kāi)竅頭針療法。研究發(fā)現(xiàn)醒神開(kāi)竅頭針療法不僅取穴精簡(jiǎn)、操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)，而且對(duì)于改善自閉癥兒童的各種行為障礙，提高智商水平等方面十分有效，適合臨床應(yīng)用。

4.2 抗閉一號(hào) 傳統(tǒng)的治療自閉癥的藥物包括利培酮以及中樞興奮性藥物。除此之外，中藥對(duì)于兒童自閉癥的治療也發(fā)揮著重要的作用。葉劍飛等［16］憑借多年的神經(jīng)內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)，在傳統(tǒng)中藥方劑地黃飲子、開(kāi)心散以及通竅活血湯三方基礎(chǔ)上，通過(guò)加減藥量制成新的藥物——抗閉一號(hào)。選取2005年1月1日至2011年1月1日在深圳市中醫(yī)院住院的48例自閉癥患兒，均給予抗閉一號(hào)，同時(shí)隨意抽取2006年6月1日至2011年1月1日該院收治的小兒自閉癥患者作為對(duì)照組（年齡及病程等情況與上述48例患兒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)意義），對(duì)照組未予特殊治療，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，抗閉一號(hào)在0～3歲的患兒中起效最大，同時(shí)治療效果明顯強(qiáng)于對(duì)照組。但服藥時(shí)間太長(zhǎng)，藥效會(huì)下降，必須利用藥物起效時(shí)間結(jié)合其他治療進(jìn)行綜合治療。

截至目前，對(duì)于自閉癥的病因，世界上終究沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)論，因此，上述的對(duì)于治療兒童自閉癥的各種治療方法都或多或少的存在一定的缺陷，或是時(shí)間金錢(qián)花費(fèi)太多，或是忽略兒童本身因素。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，兒童自閉癥的病因終究會(huì)被人們所認(rèn)識(shí)與了解，對(duì)于兒童自閉癥的治療也因此會(huì)有十足的進(jìn)步，關(guān)愛(ài)兒童，關(guān)心兒童的健康發(fā)展，離不開(kāi)家長(zhǎng)的密切配合，同時(shí)也更需要社會(huì)給予他們無(wú)私的關(guān)愛(ài)。

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R749.94

A

1088-2344（2015）02-0118-03 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.021

2015-01-15

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院科研基金項(xiàng)目（No.20121009）

田偉（1972—），男（漢），博士，副教授.研究方向：皮膚組織工程學(xué).E-mail：tianjiakang 1999@yahoo.com.cn