哮喘兒童呼出氣一氧化氮檢測及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素前后的變化

房伶, 徐玉新, 孟玲玲

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 揚州, 225001)

關(guān)鍵詞:哮喘; 呼出氣一氧化氮; 兒童

支氣管哮喘是兒科呼吸系統(tǒng)的常見慢性疾病，是一種異質(zhì)性的疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，有多種炎癥細胞和細胞因子參與其發(fā)生、發(fā)展的過程，其中嗜酸性粒細胞炎癥在哮喘的發(fā)病中起了很重要的作用。目前，哮喘的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征、肺功能檢測、變應(yīng)原檢測等。近年來，呼出氣一氧化氮濃度(FeNO)檢測技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，用于評價氣道炎癥水平。本院自2014年起使用FeNO檢測儀用于小兒支氣管哮喘診斷、評估、治療效果評判及慢性咳嗽診斷，現(xiàn)將揚州地區(qū)小兒支氣管哮喘病人FeNO檢查及治療隨訪資料進行總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 　研究對象

1.1.1哮喘組：根據(jù)中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中制定的哮喘診斷標準[1]，選取2014年7月-2015年5月經(jīng)本院兒童哮喘門診確診的267例哮喘患兒，年齡4～14歲，其中男194例，女73例，所有病例入組前未經(jīng)過全身或吸入糖皮質(zhì)激素治療或既往曾經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素治療，但停藥已超過3月，再次出現(xiàn)哮喘發(fā)作者。

1.1.2對照組：選取本市兩所幼兒園及少年活動中心健康兒童49例，男29例，女20例，年齡4～14歲，身體健康，無濕疹、鼻炎史，2周內(nèi)無呼吸道感染史，一、二級親屬無哮喘、過敏性鼻炎病史。

1.2　方法

采用瑞典Aerocyine公司生產(chǎn)的NIOX FeNO分析儀檢測2組兒童FeNO，測試結(jié)果以ppb(10-9)為單位，所有被測兒童均在安靜狀態(tài)，休息10 min以上，未使用支氣管擴張劑，未進行肺功能檢查時進行；測定前向被測兒童詳細講解呼吸方法，根據(jù)美國胸科學(xué)會(AST)測定指南[2]要求，呼氣流速控制在50 mL/s。

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包進行資料分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，哮喘組與對照組及哮喘組治療前后進行顯著性檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

267例小兒哮喘患兒FeNO濃度為(31.90±21.58) ppb, 明顯高于健康對照組的(6.35±12.01) ppb(P<0.05); 127例哮喘患兒經(jīng)吸入性糖皮質(zhì)激素治療3個月，達臨床控制，其治療后FeNO濃度為(24.17±18.72) ppb, 較治療前(34.47±23.35) ppb降低(P<0.05)。

3討論

支氣管哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，多種炎癥細胞、炎癥因子參與，評價氣道炎癥的金標準是支氣管黏膜活檢和肺泡灌洗液檢查，但其創(chuàng)傷大，不能反復(fù)檢測，無法廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在兒科，往往無法獲得氣道炎癥的客觀指標。FeNO檢測是一種簡單、方便、無創(chuàng)的氣道炎癥檢查方法，有著廣泛的應(yīng)用前景。

一氧化氮是近年來發(fā)現(xiàn)的一種體內(nèi)重要的內(nèi)源性調(diào)控因子，氣道中的一氧化氮主要來源于支氣管上皮細胞，它包括3種同工酶：內(nèi)皮細胞型NOS，神經(jīng)型NOS和誘導(dǎo)型NOS，許多刺激物特別是炎性細胞因子均可誘導(dǎo)誘導(dǎo)型NOS的表達。所以，誘導(dǎo)型NOS的表達被認為是炎癥過程中的一個早期指標[3]，由誘導(dǎo)型NOS產(chǎn)生的NO主要由支氣管壁上皮細胞生成。因此，呼出氣一氧化氮檢測可反映氣道炎癥，了解炎癥程度及治療反

應(yīng)，具有無創(chuàng)性、操作簡單、可重復(fù)性好、結(jié)果可靠的優(yōu)點。

各種氣道炎癥均可導(dǎo)致一氧化氮增高，Th2(過敏性)引發(fā)的炎癥伴隨FeNO的增高通常和嗜酸性炎癥相關(guān)，F(xiàn)eNO與誘導(dǎo)痰、肺組織活檢及支氣管肺泡灌洗液的嗜酸性粒細胞計數(shù)呈正相關(guān)[4]。FeNO作為氣道炎癥指標，其增高有助于哮喘的診斷，可以彌補學(xué)齡前兒童不能配合肺功能檢查及基層醫(yī)院無法進行肺功能檢查的缺陷。本文267例哮喘患兒FeNO明顯高于對照組(P<0.05)。因此，F(xiàn)eNO增高可以作為兒童哮喘的輔助診斷；而臨床癥狀典型、符合支氣管哮喘診斷的兒童，其FeNO水平正常，亦不能排除支氣管哮喘診斷，可能其氣道炎癥細胞是由某種非嗜酸性細胞炎癥因子介導(dǎo)的哮喘發(fā)作。

正在進行治療的哮喘患兒，F(xiàn)eNO可以作為預(yù)測及監(jiān)測吸入糖皮質(zhì)激素治療效果的一項指標。本文127例哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素治療1～3個月后，臨床達完全控制，其FeNO為(24.17±18.72) ppb, 與治療前(34.47±23.35) ppb相比有顯著差異(P<0.05)，提示治療后FeNO水平監(jiān)測可以作為動態(tài)觀察哮喘病人氣道炎癥情況的一種手段，判斷糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)，重復(fù)性好、可視性強、易于被病人及家長接受。

兒童FeNO濃度檢測正常值采用AST推薦的5～19 ppb，20～34 ppb中度偏高，≥35明顯增高，但測定濃度受種族、年齡、身高等因素影響。目前，中國尚無統(tǒng)一的兒童FeNO正常值標準，多地區(qū)已進行當?shù)亟】祪和疐eNO的檢測[5-6]，但無大范圍、多中心、大樣本的數(shù)據(jù)報道。本文采用本地區(qū)健康兒童進行對照，代表本地兒童的FeNO水平，具有可比性。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]. 中華兒科雜志, 2008, 46(10): 745.

[2]American Thoracic Society. European Respiratory Society. ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the on line and off line meas urement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nittic oxide[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912.

[3]張蕾, 李敏. 呼出氣一氧化氮測定與哮喘的氣道炎癥[J].國際兒科學(xué)雜志, 2008, 35(03): 213.

[4]Brightling C E, Symon F A, Birring S S, et al. Comparison of airway immunopathology of eosinophilic bronchitis and asthma[J]. Thorax, 2003, 58(6): 528.

[5]李碩, 陳育智, 劉傳合. 北京地區(qū)學(xué)齡兒童呼出氣一氧化氮調(diào)查分析[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2010, (2): 148.

[6]劉媛媛, 陸燕紅, 郝創(chuàng)利. 以225名健康兒童建立呼出氣一氧化氮正常值[J]. 中國循證兒科雜志, 2012, 7(02): 132.

收稿日期:2015-06-25

中圖分類號:R 562.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-225-01DOI: 10.7619/jcmp.201521089