管宏俊，陳云琦，孫長鵬，顧寅峰

(南通大學附屬建湖醫(yī)院胸外科，江蘇建湖，224700)

肺癌的發(fā)病率和死亡率持續(xù)升高，已成為世界上最常見的惡性腫瘤之一，每年大約有161萬人被診斷為肺癌［1］。手術治療仍然是非小細胞肺癌的主要治療方法。近年來，全胸腔鏡肺癌根治術的安全性及根治效果已經(jīng)得到廣泛認可［2－3］。本文對全胸腔鏡肺癌根治術術后疼痛狀況做臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取本院2013年2月—2015年2月收治T1N0M0期肺癌患者60例，分別實施全胸腔鏡下肺癌根治術(VATS組)及傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(OT組)，每組 30例。VATS組年齡(53．98±16．00)歲，男18例，女12例;OT組年齡(52．61±12．12)歲，男17 例，女13 例。

1．2 手術方法

所有患者均予以全身麻醉，后采用雙腔氣管內插管，健側臥位。VATS組首先確認觀察孔位置，一般位于腋后線第7肋間，切口長度約1．5 cm，用手指探查胸腔有無明顯粘連，確認無明顯粘連后置入胸腔鏡鏡頭，觀察整個胸腔鏡切口以確定腫瘤的具體位置;其次，結合腫瘤位置，就近取腋前線第4或5肋間，切口長度約3～5 cm為主操作孔，再取肩胛下角線第7或8肋間切口1．5 cm為輔助操作孔。手術醫(yī)師完全在監(jiān)視器引導下用腔鏡器械進行操作。術中使用電鉤、超聲刀、內鏡下直線切割縫合器對血管、支氣管及葉間裂進行處理，最后完成解剖性肺葉切除［4］。術后觀察孔置1根多孔胸腔閉式引流管經(jīng)后胸壁內側到胸頂。OT組采用第五肋間切口，長約20～25 cm，術中解剖式切除肺葉及系統(tǒng)性淋巴結清掃，術畢經(jīng)第七肋間腋中后線之間置一根多孔胸腔閉式引流管達胸頂部。術后常規(guī)采用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1．3 觀察指標

術后第1天晨檢測炎癥因子IL－6的釋放，具體如下:采集血液標本，3 000 r/min離心5 min，－70℃保存，通過ELISA檢測，重組人IL－6試劑盒由上海高創(chuàng)化學科技有限公司購買(產(chǎn)品號1 CYT－484)［4］。記錄術后鎮(zhèn)痛48 h期間患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的按壓次數(shù)［5］。術后1周采用VAS評分對2組患者手術前后疼痛程度進行評價，具體做法:在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，根據(jù)疼痛程度依次分為0～10分，分值越高疼痛越明顯［6］。

2 結果

VATS組患者術后第1天 IL－6水平為(8．36±3．15)pg/mL，術后48h內靜脈自控鎮(zhèn)痛的按壓次數(shù)為(4．2±2．1)次，術后1周VAS評分為(1．8±0．9)分，均顯著低于 OT 組的(9．73 ±3．09)pg/mL，(5．4 ±2．4)次和(2．4 ±1．1)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3 討論

全胸腔鏡下肺癌根治術是胸部微創(chuàng)外科的重要發(fā)展方向，此術式應用初期大部分學者對其安全性及療效存在諸多疑慮，但隨著臨床手術病例資料的逐漸增多，通過對病例樣本的系統(tǒng)分析均顯示胸腔鏡肺癌根治術圍術期并發(fā)癥少，安全、微創(chuàng)且遠期療效與開胸手術相當，從而論證了胸腔鏡肺癌根治術的安全性及可靠性［7］。全胸腔鏡手術只損傷肋間肌而避免大面積損傷背闊肌、前鋸肌，同時也避免肋骨骨折和對椎旁神經(jīng)的壓迫，可以降低術后炎癥反應，減輕術后疼痛，提高生存質量。本研究擬通過比較全胸腔鏡肺癌根治術和傳統(tǒng)開胸肺癌根治術的相關疼痛指標，驗證全胸腔鏡肺癌根治術對術后疼痛的影響。

當外科損傷或感染存在時，血流動力學、代謝及免疫反應的改變由血管內皮細胞因子介導［8］，外科損傷會使循環(huán)血液中細胞因子增加，尤其IL－6水平，與損傷程度密切相關［9］。已有相關文章［4，10－11］報道了血漿 IL －6 水平和胸腔鏡術后疼痛的關系。本研究結果表明，全胸腔鏡肺癌根治術后早期血漿IL－6釋放水平明顯低于傳統(tǒng)開胸組，驗證了全胸腔鏡肺癌根治術在術后早期減輕了患者的疼痛。術后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛技術已廣泛用于臨床，可以明顯緩解術后早期患者疼痛?；颊呖梢酝ㄟ^自主按壓控制閥門已緩解難以忍受的疼痛。本研究中，全胸腔鏡組患者術后48 h內按壓靜脈泵自控鎮(zhèn)痛的次數(shù)明顯低于傳統(tǒng)開胸組，表明全胸腔鏡組患者疼痛較傳統(tǒng)開胸組降低。2組術后1周VAS評分結果亦提示，全胸腔鏡組術后疼痛低于傳統(tǒng)開胸組。

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