王洪賓，曾文超，劉淑永，梁文勇，紀(jì)林善，顏景坤，劉毅

(濟寧市第一人民醫(yī)院手足外科，山東 濟寧 272000)

短 篇

橫向克氏針固定治療老年粉碎性掌骨骨折

王洪賓，曾文超，劉淑永，梁文勇，紀(jì)林善，顏景坤，劉毅

(濟寧市第一人民醫(yī)院手足外科，山東 濟寧 272000)

目的 探討橫向克氏針固定治療老年閉合性粉碎性掌骨骨折的療效。方法 自2009年12月至2012年4月我們采用C型臂透視下復(fù)位經(jīng)皮橫向克氏針固定治療老年閉合性粉碎性掌骨骨折7 例，術(shù)后給予石膏固定4周，去除石膏后早期功能鍛煉，6～8周拔出克氏針，定期復(fù)查X線片。結(jié)果 本組均獲6個月隨訪，骨折愈合滿意，手指活動恢復(fù)滿意。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定使用標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)2 例，良4 例，可1 例。結(jié)論 C型臂透視下橫向克氏針固定治療老年閉合性粉碎性掌骨骨折療效滿意。

C型臂；克氏針；老年；掌骨；骨折

老年人閉合性粉碎性掌骨骨折在手部骨折中并不少見，治療上以往采用閉合復(fù)位石膏外固定，后續(xù)報道有采用切開復(fù)位交叉克氏針、微型鋼板螺釘或克氏針改良髓內(nèi)固定術(shù)加用鋼絲環(huán)扎等固定[1]。自2009年12月至2012年4月我們采用C型臂透視下閉合復(fù)位橫向穿針固定治療老年閉合性粉碎性掌骨骨折7 例，取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共7 例，男6 例，女1 例；年齡60～75 歲，均為外傷至掌骨閉合性粉碎性骨折伴有不同程度移位，其中掌骨頸粉碎性骨折3 例，掌骨基底1 例，掌骨中段粉碎性骨折3 例；第5掌骨5 例，第2掌骨1 例，第4掌骨1 例；皮膚挫傷程度不一，皮膚腫脹。

1.2 手術(shù)方法 采用臂叢麻醉，上臂氣囊止血帶控制下施術(shù)，根據(jù)術(shù)前X線片檢查，手法復(fù)位骨折，助手固定骨折端后，C型臂透視下查看骨折位線情況，調(diào)整骨折端至復(fù)位滿意止，透視下自骨折兩端分別使用直徑1.2 mm克氏針經(jīng)皮橫向穿針[2]，固定于相鄰掌骨上，克氏針針尾需通過相鄰掌骨的兩側(cè)骨皮質(zhì)。助手松開骨折端，查看骨折位線情況，必要時調(diào)整一端克氏針以使骨折復(fù)位取得滿意位線；然后采用1.2 mm或1.5 mm克氏針自骨折兩端分別平行于第1枚克氏針固定于相鄰掌骨，同樣穿透相鄰掌骨兩側(cè)骨皮質(zhì)加強固定，以防骨折端旋轉(zhuǎn)；若骨折處可通過克氏針固定，則骨折兩端橫向克氏針數(shù)量可予以減少；第4掌骨需先經(jīng)第5掌骨后橫向固定骨折。術(shù)后給予消腫等對癥支持治療，隔日克氏針針孔酒精滴入預(yù)防針孔感染，石膏托固定4周，去除石膏后指導(dǎo)下逐步功能鍛煉，6～8周復(fù)查X線片，視骨折愈合情況予以拔除克氏針。

2 結(jié) 果

術(shù)后X線片復(fù)查顯示骨折復(fù)位基本滿意，4周后去除石膏在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步功能鍛煉，6～8周骨折愈合良好后拔除克氏針，隨訪6個月，掌骨粉碎性骨折端愈合良好，力線滿意，1 例出現(xiàn)皮下骨折處略隆起。術(shù)后根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定使用標(biāo)準(zhǔn)即總活動度(total active movement，TAM)=各關(guān)節(jié)屈曲活動度之和-各關(guān)節(jié)伸指受限度之和。具體內(nèi)容為，優(yōu)：活動范圍正常；良：TAM大于健側(cè)75%；可：TAM大于健側(cè)50%；差：TAM小于健側(cè)50%[3]。結(jié)果：優(yōu)2 例，良4 例，可1 例。

3 討 論

年齡較大患者閉合性粉碎性掌骨骨折在臨床上并不少見，治療方法有多種，但存在不同程度缺陷。早期閉合復(fù)位石膏外固定治療，固定確切性有缺陷，骨折復(fù)位后位置維持不如內(nèi)固定，容易出現(xiàn)再移位；粉碎性骨折，骨折愈合時間長，外固定時間隨之需適當(dāng)延長，無法進行早期功能鍛煉，對手功能影響較大；切開復(fù)位內(nèi)固定治療雖能取得堅強的內(nèi)固定，但切開手術(shù)加重了皮膚軟組織損傷，有造成皮膚壞死可能性，尤其是老年人，手術(shù)中切開骨膜后骨折因失去保護，骨折粉碎程度進一步加重，骨折復(fù)位同樣難度較大，軟組織及骨膜切開后使骨折處血供影響較大，增加了骨折不愈合概率[4]，且費用較高，需二次手術(shù)治療，增加了患者痛苦與負擔(dān)。

針對的患者年齡在60～75 歲間，考慮患者年齡較大，軟組織損傷重，骨折愈合難度大，我們采用C型臂透視下橫向克氏針固定掌骨[3]閉合性粉碎性骨折；在C型臂透視下，閉合骨折復(fù)位滿意度提高，克氏針橫向固定準(zhǔn)確性可靠，術(shù)中骨折兩端需分別采用至少1 枚較粗克氏針，確保較強的彈性固定，骨折兩端需橫向固定至少2 枚1.2 mm或以上克氏針，以防手指早期活動時骨折移位，若骨折處可通過克氏針固定，則骨折兩端橫向克氏針數(shù)量可予以減少；克氏針需通過相鄰掌骨兩側(cè)骨皮質(zhì)以獲得可靠固定，4 枚克氏針固定后利用相鄰掌骨對發(fā)生骨折的掌骨產(chǎn)生固定架作用，維持骨折復(fù)位后位置，可早期去除石膏，早期功能鍛煉；該術(shù)式無需切開皮膚軟組織及骨膜，克氏針固定不通過粉碎性骨折端，對骨折端血運影響降到最低，尤其對于年齡較大患者，有利于骨折愈合，減少骨不連發(fā)生，縮短病程和早期功能鍛煉。該術(shù)式對于治療老年掌骨長段閉合性粉碎性骨折可獲得較為滿意效果。

[1]吳石奇，方冠毅，石小勇，等.經(jīng)皮橫向穿針固定治療掌骨頸骨折[J].中華手外科雜志，2012，28(12)：38.

[2]闞世廉.手外科手術(shù)操作與技巧[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：43-44.

[3]潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定使用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000，16(3)：130-135.

[4]戚煒，闞世廉.掌骨骨折的治療[J].實用手外科雜志，2002，16(4)：221-223.

1008-5572(2015)06-0571-02

R683.41

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2015-01-15

王洪賓(1981- )，男，主治醫(yī)師，濟寧市第一人民醫(yī)院手足外科，272000。