朱永軍

(山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西太原 030024)

急性乳腺炎是哺乳期婦女常見的乳房疾病，尤以初產(chǎn)婦多見。其發(fā)病原因主要有乳汁淤積、乳頭皸裂和細菌入侵。大概分為3個階段:第一階段(Ⅰ期)是急性單純性乳腺炎初期，乳房脹痛，皮溫稍高，有壓痛，因乳汁的淤滯，乳房局部可及硬結;第二階段(Ⅱ期)是急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛，硬結明顯，觸痛加重?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快、腋窩淋巴結腫大等全身癥狀;第三階段(Ⅲ期)是膿腫形成期急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房膿腫，此時腫塊有波動感。

中醫(yī)將乳腺炎稱為“乳癰”，將其分為肝郁胃熱(郁乳期)、熱毒內盛(釀膿期)、氣血兩虧(潰膿期)三期［1］。如果在急性乳腺炎早期階段及時疏通乳管，適當加服中藥可以有效地避免急性乳腺炎的發(fā)展。山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院運用中藥及推拿按摩、切開引流及抗生素治療乳腺炎在臨床上取得了一定的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年6月在山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院治療的哺乳期乳腺炎患者80例，年齡20～35歲，臨床分期:Ⅰ期22例，乳房脹痛，可以觸摸到硬結。Ⅱ期45例，乳房紅腫熱痛，乳汁分泌不暢，患側腋下淋巴結腫大疼痛，同時伴有體溫輕度升高。Ⅲ期13例，乳房疼痛和紅腫顯著，乳房內有膿腫形成，體溫偏高，患側腋下淋巴結腫大疼痛。方法:根據(jù)乳腺炎的不同時期給予相應的中西醫(yī)治療。

1.2 方法

對于Ⅰ期患者，給予局部推拿。首先術者常規(guī)洗手，備毛巾1～2塊。暴露患乳，先涂以按摩刮痧油，醫(yī)者拇指外展于四指垂直，以拇指掌側面著力，在積乳部位上沿直線由乳根向乳頭方向推乳，呈放射狀分別推向乳頭，并將乳汁推出。根據(jù)腫塊的大小、部位，可采取從腫塊左、右、上面等不同部位推乳。手法宜先輕后重，力量適中，若乳汁嚴重不通者，可先擠按乳暈部，牽拉乳頭，使乳管排乳通暢，后按上述方法推乳。每側乳房1次可推乳10～20 min左右，也可根據(jù)患乳腫塊局部皮膚顏色，腫塊大小，乳房大小的情況及患者耐受程度，自行掌握推乳時間，可延長10～20 min。1次/d，平均每次30 min左右。3 d為1個療程，一般1～2個療程。

對于Ⅱ期患者，除上述推拿，加服中藥治療。如果患乳皮膚紅腫，動作應輕柔，排乳時切忌擠捏或旋轉按壓。自擬中藥方劑，柴胡10 g，金銀花10 g，瓜蔞15 g，青皮10 g，蒲公英30 g，皂角刺12 g，赤芍15 g，王不留行10 g，穿山甲6 g，通草6 g，路路通5 g，黃芩9 g，川芎10 g。水煎服，1劑/d，早晚分服。3 d為1個療程，3～5個療程。

對于Ⅲ期患者，伴有明顯發(fā)熱，超過38.5℃以上，血細胞分析報告，白細胞明顯增高者，結合中藥及抗生素抗感染治療，體溫正常后，停用抗生素，繼續(xù)口服中藥。注意乳房局部化膿波動者、乳房皮膚破潰者忌用推拿。膿腫應及時切開引流。3 d為1個療程，一般5～8個療程。

1.3 療效標準

治愈:排乳正常，乳房腫塊和疼痛，消失。有效:排乳增多，乳房腫塊變小變軟，疼痛減輕。無效:排乳無改善，乳房腫塊和疼痛無變化，發(fā)展成乳腺膿腫。

2 結果

80例患者中治愈72例，占90%，其中治愈率Ⅰ期95.4%，Ⅱ期93.3%，Ⅲ型69.2%。6例患者最終切開引流，病程延長，占7.5%，最后痊愈。2例效果不佳，形成竇道、乳瘺。

3 討論

急性乳腺炎是由細菌侵入乳腺引起的急性化膿性疾病，也是乳腺疾病中的常見病，致病菌多數(shù)是金黃色葡萄球菌，少數(shù)是鏈球菌，單純應用抗生素治療，療效不徹底。中醫(yī)認為乳癰的病機為乳汁郁積，內有肝郁胃熱，或夾風熱毒邪侵襲，引起乳絡閉阻，氣血瘀滯，從而腐肉釀膿而成乳癰。其中乳汁淤積是最常見原因之一。初產(chǎn)婦乳絡不暢，或回乳不當，或乳頭破損后，懼怕疼痛不愿哺乳，均會妨礙乳汁排出，引起乳汁淤積，宿乳蓄積，化熱釀膿，而成乳癰。女子乳頭屬肝，乳房屬胃。新產(chǎn)傷血，肝失所養(yǎng)，若忿怒郁悶，肝氣不舒，則肝之疏泄失暢，乳汁之分泌失調;或飲食不節(jié)，胃中積熱，則肝胃失和，肝郁胃熱阻滯乳絡，乳汁淤積，氣血瘀滯，熱盛肉腐，終成乳癰。乳汁淤積是急性乳腺炎發(fā)生的前提，而肝胃郁熱則是重要誘因。治療以西醫(yī)治療具有抗菌、抗感染等作用，中醫(yī)以清熱解毒，疏肝清胃，消腫散結，通乳消癰為治療原則，達到消除炎癥，散結消腫，縮短病程的目的，所以根據(jù)患者的病情，根據(jù)不同的階段選擇最佳的中西醫(yī)結合治療方法，不僅可以提高治愈率，還可以降低疾病發(fā)展至乳腺膿腫的幾率。

本研究采用抗生素結合外治推拿按摩及中藥內服治療乳腺炎，在乳腺炎的郁乳期，由于感染不是太嚴重，可以僅運用推拿按摩及中藥治療，這樣可以盡量避免回乳，因為哺乳有利于母嬰健康，而且回乳不利于炎癥消退，這時只要及時通絡排乳，加強治療，病情好轉后又可繼續(xù)哺乳。所以建議應首選中醫(yī)治療。

中醫(yī)內治方面可以按各臨床分期的不同特點分別辨證施治為主要措施，方中蒲公英清熱解毒，涼血散結;青皮、柴胡疏肝理氣、解郁退熱;瓜蔞清熱化痰、消腫散結;赤芍活血化瘀;王不留行、路路通、穿山甲活血通絡、軟堅散結。外治方面，郁乳期采用推拿按摩排乳的手法治療，能通郁散結、消瘀止腫，達到理氣散結、宣通乳絡的目的。這時處理不當或延誤時機極易形成膿腫，如果形成膿腫，必須掌握成膿時機，及時切開引流，以防膿毒內陷，并發(fā)膿毒血癥［2］。釀膿期、潰膿期如果伴有明顯的發(fā)熱，白細胞計數(shù)增高，炎癥明顯，需要抗生素有效地殺滅致病菌，控制炎癥，再配合內服中藥，軟堅散結，消腫止痛。

綜上所述，中醫(yī)治療急性乳腺炎療效顯著，尤其是在哺乳期乳腺炎的郁乳期與釀膿期的治療方面臨床優(yōu)勢明顯，必要時再配合抗感染等西醫(yī)治療，預后良好，能有效地縮短病程，阻止乳腺炎的發(fā)展。

［1］張國楠，吳克明，熊 慶.中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科手冊［M］.四川:四川科學技術出版社，2006.

［2］鐘少文.中醫(yī)治療急性乳腺炎的體會［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005，11(7):530-531.