張 瑤，郭建英，程 蕊，胡雪慧

習(xí)主席強調(diào)：“必須按照打仗的標準搞建設(shè)抓準備，確保我軍始終能夠召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝?！睆娷娔繕苏咽荆瑱C動衛(wèi)勤分隊要按照打仗的標準抓建設(shè)，打勝的要求抓訓(xùn)練，努力建設(shè)與強大戰(zhàn)斗力相適應(yīng)的強效保障力，使之真正成為不可或缺的力量。目前全軍各建制醫(yī)院（包括各軍醫(yī)大學(xué)及其附屬醫(yī)院）均建設(shè)有不同數(shù)量的機動衛(wèi)勤分隊，平時擔(dān)任搶險救災(zāi)、維穩(wěn)處突、維和護航等多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障，戰(zhàn)時承擔(dān)戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障任務(wù)。隨著體制編制調(diào)整，護理專業(yè)技術(shù)干部編制逐年減少，各單位目前通常做法是從文職人員及聘用人員中（以下統(tǒng)一簡稱非現(xiàn)役人員）選擇政治合格、身體健康、素質(zhì)較好者補充入機動衛(wèi)勤分隊，經(jīng)過專門訓(xùn)練，使其掌握一定的軍政素質(zhì)和戰(zhàn)場急救護理技能[1]。但在實際工作中，不同的單位在訓(xùn)練科目、內(nèi)容，考核標準等方面還不盡統(tǒng)一，實際訓(xùn)練效果參差不齊。研討新形勢下機動衛(wèi)勤分隊護理隊伍建設(shè)問題具有重大的現(xiàn)實意義。

1 實現(xiàn)強軍目標是新形勢下加強機動衛(wèi)勤分隊護理隊伍建設(shè)面臨的新課題

1.1 新的戰(zhàn)爭形態(tài)對衛(wèi)勤分隊護理隊伍建設(shè)提出了新的要求 現(xiàn)代戰(zhàn)爭具有多維化、全縱深、全方位、立體化等特點，部隊機動頻繁，傷員的傷類、傷型增多，傷情、傷部更為復(fù)雜，出現(xiàn)減員率高、休克率高、手術(shù)率高以及重傷員多、多發(fā)傷多、燒沖復(fù)合傷多的“三高”“三多”特點。機動衛(wèi)勤分隊護士作為專職完成戰(zhàn)場急救及后方康復(fù)護理任務(wù)的組成單元，要求人員政治思想合格、專業(yè)技術(shù)過硬、軍事素質(zhì)全面，身體健康，心理承受能力好，能夠在一定惡劣條件下承擔(dān)高強度、高負荷、高壓力工作，熟練掌握戰(zhàn)場救護操作技能，特別是高新技術(shù)武器的致傷特點和急救技能。

1.2 目前護理隊伍的素質(zhì)與建設(shè)強有力的衛(wèi)勤保障目標相比還有一定差距 綜合文獻資料[2，3]，結(jié)合筆者所在醫(yī)院實際情況，目前衛(wèi)勤分隊護理隊伍中年齡在35歲左右，護齡超過15年，具有全面軍事素質(zhì)和戰(zhàn)救技能，并且參加過重大衛(wèi)勤保障任務(wù)的軍人護士所占比例普遍不超過10%。年齡結(jié)構(gòu)偏于年輕，以22～30歲女性為主，從事護理工作工作時間以5～10年為主，學(xué)歷層次以大專為主。專業(yè)構(gòu)成偏于專科，人員工作經(jīng)歷以?？茷橹?，具備全科或者通科工作經(jīng)驗的人員偏少。身份構(gòu)成偏于非現(xiàn)役，現(xiàn)役軍人護士、文職非現(xiàn)役護士、聘用護士在護理隊伍中的組成比約為1∶3∶1。訓(xùn)練內(nèi)容偏于通用，普遍集中在思想政治、軍事基礎(chǔ)知識、戰(zhàn)場急救護理技術(shù)等，高技術(shù)條件下戰(zhàn)爭及高新技術(shù)武器防護急救等新知識新技能訓(xùn)練較少。訓(xùn)練手段偏于理論，以課堂理論教學(xué)為主，實踐操作訓(xùn)練，特別是執(zhí)行任務(wù)機會不多，訓(xùn)練時間以每年1～2周的較多?？己私Y(jié)果不夠理想，密閉式靜脈輸液法、心肺復(fù)蘇等通用技術(shù)相對合格者較多，戰(zhàn)創(chuàng)傷清創(chuàng)換藥、三角巾包扎、核生化武器傷、新概念武器傷救護等專用技能了解掌握者偏少；軍事素質(zhì)方面普遍比較缺乏；心理素質(zhì)方面，能夠承受應(yīng)激環(huán)境和戰(zhàn)場刺激者相對較少[4－6]。人員隊伍不夠穩(wěn)定，不論是文職人員還是聘用人員，一般有勞動合同約定的工作時間，據(jù)統(tǒng)計，近3年來，由于勞動強度、結(jié)婚懷孕及其他個人原因主動離職或不續(xù)簽合同的護士占總數(shù)的4.38%。

1.3 產(chǎn)生原因分析 ①歸因于身份的屬性。非現(xiàn)役人員根據(jù)合同承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)，但在實際工作中，該類人員有一定的聘用期，勞動關(guān)系更為靈活，是造成思想不夠穩(wěn)定，遵章守紀意識和戰(zhàn)斗奉獻意識不足的主因。②歸因于思想認識不到位。相當(dāng)部分人員認為衛(wèi)勤保障工作是軍人的事情，即便納入了機動衛(wèi)勤分隊，思想上也不穩(wěn)定，積極性不高，衛(wèi)勤素質(zhì)參差不齊。③歸因于管理保障不到位。非現(xiàn)役人員在生活保障、住房保障、醫(yī)療保障、養(yǎng)老保障、職稱晉升等多方面與現(xiàn)役軍人存在一定差距，是造成人員隊伍不穩(wěn)定的主因[7]。④歸因于訓(xùn)練考核方法內(nèi)容陳舊。以高技術(shù)條件下戰(zhàn)傷特點新武器傷和特殊環(huán)境下的衛(wèi)生防護為主要內(nèi)容的模擬化網(wǎng)絡(luò)化訓(xùn)練還沒有普及，以未來戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障的組織指揮救護原則、保障模式力量協(xié)同為重點的合成化戰(zhàn)術(shù)演練比較少，缺乏必要的訓(xùn)練環(huán)境和機制，制約戰(zhàn)備訓(xùn)練水平的提高。

2 加強機動衛(wèi)勤分隊護理組建設(shè)的對策

2.1 多措并舉，建設(shè)一支“來之能戰(zhàn)”的護理隊伍

2.1.1 要從源頭上確保隊伍的素質(zhì)和穩(wěn)定 根據(jù)實踐，以文職人員為主，把政治信念堅定、專業(yè)理論扎實、技術(shù)水平過硬、身心素質(zhì)堅強為基本條件，擇優(yōu)納入，使專業(yè)構(gòu)成、軍地比例、職稱結(jié)構(gòu)、年齡層次、學(xué)歷水平等均達到合理配置，建設(shè)一支一專多能、綜合素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強的全科護理隊伍。

2.1.2 要創(chuàng)新抽組模式 按照機動衛(wèi)勤分隊編組方案，野戰(zhàn)醫(yī)療所（隊）不設(shè)護理部主任，護士隨各醫(yī)療組管理。但在實際工作中，各護士平時分散在各個科室，沒有行政隸屬關(guān)系，組織結(jié)構(gòu)松散，抽組、訓(xùn)練工作中存在一定難度?？梢詤⒄蔗t(yī)院設(shè)立護理部的經(jīng)驗，在護理部組建預(yù)備役衛(wèi)生營，增設(shè)總護士長1名，統(tǒng)一對護士進行管理訓(xùn)練，該做法在實際工作中取得了較好效果。

2.1.3 建立護理組人員定期輪換制度 由于臨床護士的工作繁重、壓力大，每年應(yīng)對機動衛(wèi)勤分隊護士實行輪換訓(xùn)練制度，按照 1∶1.5～2的比例進行抽組訓(xùn)練，設(shè)立 AB角，形成兩個梯隊，確保一旦有事，隨時能夠齊裝滿員，這樣既保證了衛(wèi)勤訓(xùn)練效果，人員相對穩(wěn)定，又能使更多護士得到衛(wèi)勤訓(xùn)練，積累實戰(zhàn)經(jīng)驗，同時降低應(yīng)急條件下人員抽組的局限性。

2.2 訓(xùn)用一致，緊緊圍繞“戰(zhàn)之能勝”提高訓(xùn)練考核效果

2.2.1 科學(xué)制定培訓(xùn)計劃 要根據(jù)人員類別加強針對性，按照“仗”怎么打，“兵”就怎么練的要求，科學(xué)制定訓(xùn)練計劃。要針對衛(wèi)勤知識缺乏的短板，依據(jù)《軍隊衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)》、《機動衛(wèi)勤分隊訓(xùn)練教材》的有關(guān)內(nèi)容，加強防護、衛(wèi)生、戰(zhàn)地救護技術(shù)和心理護理等基礎(chǔ)衛(wèi)勤知識訓(xùn)練；針對戰(zhàn)場救護特點，采取“先理論后應(yīng)用，先模擬后實訓(xùn)”的方法，加強戰(zhàn)創(chuàng)傷及新概念武器傷的診治及防護的訓(xùn)練；針對裝備特點，進行野戰(zhàn)衛(wèi)勤裝備使用訓(xùn)練，如衛(wèi)生方艙內(nèi)訓(xùn)練，盡快實現(xiàn)人裝合一。

2.2.2 創(chuàng)新訓(xùn)練方法方式 采取專項訓(xùn)練與綜合演練相結(jié)合，營內(nèi)訓(xùn)練和野外拉練模擬演習(xí)相結(jié)合的方法，突出啟發(fā)性、思考性、應(yīng)用性和實踐性。同時，將各項考核內(nèi)容和指標與訓(xùn)練內(nèi)容一一對應(yīng)，以檢驗實際訓(xùn)練效果。

2.2.3 突出對心理素質(zhì)的訓(xùn)練 加強非現(xiàn)役人員對部隊生活及戰(zhàn)場的艱苦條件和現(xiàn)代高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭中各種大威力高破壞性武器的了解和認識，使非現(xiàn)役人員具備合格的心理素質(zhì)作支撐。要強化貼近實戰(zhàn)訓(xùn)練，根據(jù)戰(zhàn)創(chuàng)傷搶救時效性和突發(fā)性的特點，組織非現(xiàn)役人員參加野營訓(xùn)練，適時進行緊急集合快速出動和野外實地救護等基本技術(shù)演練，參加突發(fā)公共事件醫(yī)療救護和院前院內(nèi)搶救等。

2.3 以人為本，完善保障獎勵機制。

2.3.1 盡可能主動解決非現(xiàn)役人員工資待遇、醫(yī)療住房保障等問題 將參加衛(wèi)勤分隊訓(xùn)練、執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)作為護士工作內(nèi)容，計入績效考核；有條件的單位，可以租住公寓住房形式解決部分承擔(dān)衛(wèi)勤任務(wù)的文職人員住房問題；嚴格按照《勞動法》要求，依托社會保障體系，解決非現(xiàn)役人員醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)等問題，切實解決后顧之憂。

2.3.2 把個人成長進步與衛(wèi)勤訓(xùn)練掛鉤 明確評功評獎，特別是在護士長競聘、職稱考評等重大關(guān)切個人發(fā)展事項上，把參加機動衛(wèi)勤分隊訓(xùn)練考核和執(zhí)行任務(wù)情況作為考核指標，激發(fā)人員的積極性和主動性。

2.3.3 建立健全機動衛(wèi)勤分隊內(nèi)部的工作評比和獎優(yōu)罰劣制度 將訓(xùn)練表現(xiàn)和個人評功授獎掛鉤，推動人員管理更加嚴格規(guī)范。

3 需要把握的問題

3.1 始終把提高保障能力作為機動衛(wèi)勤分隊建設(shè)的第一要務(wù) 不論是現(xiàn)役軍人，還是非現(xiàn)役人員，作為機動衛(wèi)勤分隊的成員，必須具備相應(yīng)的技術(shù)水平和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。因此，在人員抽組、組織訓(xùn)練、實施考核、執(zhí)行任務(wù)的全過程，都應(yīng)緊緊圍繞提高衛(wèi)勤保障能力而展開。決不應(yīng)出現(xiàn)因為是非現(xiàn)役就降低標準，就網(wǎng)開一面，這既是未來戰(zhàn)爭的要求，也是實事求是工作作風(fēng)的體現(xiàn)。

3.2 始終把創(chuàng)新機制體制作為加強護理隊伍建設(shè)的有效抓手 文職人員與聘用制人員是在軍隊編制體制改革過程中誕生的新事物，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可供我們遵循。保障打贏的核心要求容不得絲毫偏差，因此必須把體制機制創(chuàng)新作為帶好這支隊伍的有效抓手，既要完成好上級的決策意圖，又要因地制宜，從根源上解決好隊伍穩(wěn)定、人員素質(zhì)、責(zé)任擔(dān)當(dāng)和管理保障等諸多問題。

3.3 始終緊緊圍繞“打贏”這個核心加強戰(zhàn)救技術(shù)研究 要加強現(xiàn)代戰(zhàn)爭中傷情、急救、后送、康復(fù)等諸多課題的研究，加強高新技術(shù)武器防護和急救技術(shù)的研究，加強高壓高爆環(huán)境下復(fù)合傷、復(fù)雜傷以及心理損傷的研究，緊盯軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿成果，及時轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)救技術(shù)訓(xùn)練內(nèi)容，不斷提高現(xiàn)代化戰(zhàn)爭條件下機動衛(wèi)勤分隊保障打贏的能力。

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