張磊華，王愛(ài)蘭，李建娜

隨著醫(yī)療體制的不斷完善和進(jìn)步，患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，廣大醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任越來(lái)越細(xì)化。風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)與處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失[1]。骨科收治患者的特點(diǎn)是突發(fā)性意外致傷，病情急重，多需行手術(shù)治療。病源多數(shù)是來(lái)自近醫(yī)院的各縣級(jí)市、城區(qū)及農(nóng)村居民，工廠(chǎng)工人，外來(lái)務(wù)工人員等，病員區(qū)域跨度廣泛；鑒于患者面對(duì)意外事故致病、致殘的心理承受能力不同，文化背景不同，經(jīng)濟(jì)承受能力不同，對(duì)疾病的認(rèn)知度也不同；但患者對(duì)入院手術(shù)治療、疾病治愈、康復(fù)程度、期待度一樣高，因而導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量要求增加，存在的護(hù)理危險(xiǎn)因素增多。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策，是現(xiàn)階段護(hù)理質(zhì)量安全的保障，現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院收治創(chuàng)傷骨科急診手術(shù)患者的綜合特點(diǎn)及現(xiàn)狀，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，提出具體對(duì)策，報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

選擇筆者所在醫(yī)院創(chuàng)傷骨科研究所2012年8月—2013年8月收治的創(chuàng)傷入院急診手術(shù)患者共650例，包含不同的病種、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入水平。因考慮影響原因不同會(huì)造成結(jié)果的差別，按病種分類(lèi)：四肢骨折內(nèi)固定術(shù)365例，斷指再植術(shù)169例，皮膚與軟組織缺損修復(fù)116例，出現(xiàn)需二次手術(shù)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，存在明顯焦慮情緒，擔(dān)心術(shù)后影響生活功能等不良情緒，引起血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)的27例，約占4%，經(jīng)護(hù)理疏導(dǎo)干預(yù)成功預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)升高約162例，約占25%；按文化層次分類(lèi)：大專(zhuān)及以上學(xué)歷患者298例，高中學(xué)歷174例，初中學(xué)歷87例，小學(xué)學(xué)歷50例，文盲42例，對(duì)疾病認(rèn)知度低而致非有效溝通，不滿(mǎn)意服務(wù)投訴1例，向各病區(qū)領(lǐng)導(dǎo)及負(fù)責(zé)人反映不滿(mǎn)情緒共4例，干預(yù)心理護(hù)理后好轉(zhuǎn)，經(jīng)查明原因?yàn)樽o(hù)士服務(wù)態(tài)度、工作方式問(wèn)題所致，經(jīng)積極協(xié)調(diào)解釋后滿(mǎn)意出院；按費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)投保方式分類(lèi)：自費(fèi)158例，職工醫(yī)保224例，工傷保險(xiǎn)76例，農(nóng)村合作醫(yī)療192例，因經(jīng)濟(jì)緊張、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重所致情緒異常導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)升高的病例14例占2%，經(jīng)護(hù)理干預(yù)成功預(yù)防的141例，約占22%。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素存在的原因分析

2.1 護(hù)理方面

2.1.1 缺乏法律觀(guān)念及自我保護(hù)意識(shí) ①護(hù)士法律意識(shí)不強(qiáng)，忽視患者的權(quán)益，沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)。②在患者住院的過(guò)程中，不注意保護(hù)患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩念A(yù)后及轉(zhuǎn)歸。③不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑[1]。

2.1.2 護(hù)患溝通力度不夠，風(fēng)險(xiǎn)存在 ①外科護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度大，護(hù)士未能重視患者的心理護(hù)理及不良情緒的發(fā)展。②疏于對(duì)低文化層次患者的溝通，未進(jìn)行有效溝通。③對(duì)患者的滿(mǎn)意度調(diào)查流于形式，真實(shí)性欠缺。

2.1.3 新護(hù)士帶教原因 ①護(hù)理思想作風(fēng)帶教考核不嚴(yán)格。②一對(duì)一專(zhuān)人帶教存在局限性，容易產(chǎn)生工作中壞習(xí)慣的復(fù)制。

2.1.4 主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠 ①面對(duì)重復(fù)性護(hù)理工作容易懶散，服務(wù)質(zhì)量的意識(shí)較淡薄。②低年資護(hù)士服務(wù)方法不夠多樣化。③個(gè)別護(hù)士將個(gè)人情緒帶入工作中。護(hù)士家庭、情感及其他社會(huì)因素對(duì)工作有一定影響。

2.2 患者方面

2.2.1 遵守醫(yī)從性不強(qiáng) 市區(qū)居住的患者相對(duì)醫(yī)從性弱，經(jīng)常外出或回家，造成不能按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理，導(dǎo)致治療、護(hù)理執(zhí)行不及時(shí)。

2.2.2 不假外出風(fēng)險(xiǎn)升高 年輕可自行行走患者不假外出次數(shù)多，存在意外傷害隱患，如：跌倒、患肢二次創(chuàng)傷等。

2.2.3 不良生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響 ①吸煙導(dǎo)致患者血管危象發(fā)生率增加。②高血壓患者不能規(guī)律服藥，導(dǎo)致有發(fā)生體位性低血壓、跌倒、心腦血管病病發(fā)的危險(xiǎn)。

2.2.4 疾病認(rèn)知低及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 突遭意外疾病致殘或需后期二次手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后肢體功能、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、心理壓力大，由此產(chǎn)生患者焦慮及其他心理問(wèn)題，容易與護(hù)士工作產(chǎn)生摩擦不滿(mǎn)情緒。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

①加強(qiáng)法律法規(guī)教育和培訓(xùn)、增強(qiáng)職業(yè)自我保護(hù)意識(shí)。有關(guān)專(zhuān)家指出：只要有醫(yī)療活動(dòng)，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[2]。通過(guò)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及護(hù)士條例等有關(guān)法律法規(guī)，重視維護(hù)好護(hù)患雙方的合法權(quán)益。②學(xué)習(xí)溝通技巧，交流分享實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士擅于觀(guān)察發(fā)現(xiàn)患者情緒變化的能力，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)掌握心理護(hù)理的技巧與評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋患者提出的問(wèn)題，進(jìn)行分析整改提升，從而達(dá)到患者的滿(mǎn)意需求。③加強(qiáng)系統(tǒng)化新護(hù)士帶教，跟班次帶教，組織帶教老師與新護(hù)士的教學(xué)效果互評(píng)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)綜合水平。④加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)與患者的有效溝通，加大患者滿(mǎn)意度與護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力考核機(jī)制的掛鉤。幫助和關(guān)心護(hù)士的生活，避免家庭社會(huì)因素對(duì)工作的不良影響，保證整體制責(zé)任護(hù)理的實(shí)效性。⑤做好創(chuàng)傷患者入院宣教的落實(shí)、制度的遵守，告知患者后期護(hù)理治療的方向、要點(diǎn)，取得積極配合對(duì)病情的影響，告知護(hù)理安全防范措施內(nèi)容并簽字。加強(qiáng)陪伴管理，禁煙宣傳，使患者充分掌握不良生活習(xí)慣對(duì)術(shù)后康復(fù)的不利，宣教健康生活方式及避免發(fā)生不良護(hù)理安全事件的有效措施，如三步起床法、安全服藥等。⑥加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對(duì)病情患者“九知道”的掌握，重點(diǎn)患者心理護(hù)理，做好出院指導(dǎo)，對(duì)出院患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)及院外功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)。

4 討 論

通過(guò)總結(jié)分析當(dāng)前骨外科病房創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者護(hù)理過(guò)程中的常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提出相應(yīng)的防范措施，此后，筆者所在科無(wú)重大差錯(cuò)事故、不滿(mǎn)意投訴及糾紛發(fā)生，患者的總體住院及出院后滿(mǎn)意度均保持在98%以上，護(hù)理團(tuán)體的專(zhuān)科護(hù)理及服務(wù)水平較前明顯提升，并多次收到患者的感謝信及錦旗。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)療事故按標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，結(jié)果顯示三級(jí)醫(yī)療事故發(fā)生率最高，對(duì)醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生原因進(jìn)行分析，結(jié)果提示：一級(jí)醫(yī)療事故的主要原因是專(zhuān)業(yè)技能缺乏，三四級(jí)醫(yī)療事故主要原因是護(hù)士法律意識(shí)淡薄，醫(yī)療糾紛的主要原因是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、溝通能力不足[3]。可見(jiàn)，如何降低與規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)本文闡述的防范對(duì)策，切實(shí)可行。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是威脅護(hù)理安全的大問(wèn)題，只有不斷提升護(hù)士對(duì)防范風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的掌握運(yùn)用，健全管理機(jī)制，提高處理安全風(fēng)險(xiǎn)事件的能力，加強(qiáng)服務(wù)細(xì)節(jié)化管理，才能降低與規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。創(chuàng)傷骨科入院行急診手術(shù)治療的患者，較一般平診入院的患者，在心理上存在較大的心理障礙因素，因其致病性急，往往病情較重，易突發(fā)危險(xiǎn)，治療周期長(zhǎng)，部分患者因后期內(nèi)固定取出、皮瓣修整、骨不連、骨感染等需要二次住院治療，經(jīng)濟(jì)壓力、疼痛、社會(huì)角色喪失存在，加大了風(fēng)險(xiǎn)并存的因素，護(hù)士要牢牢樹(shù)立法制觀(guān)念，銘記患者在我心中，安全在我手上，確保以更專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)施護(hù)患者。

[1]胡 柳.風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病專(zhuān)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2007，9（7）：55－56.

[2]范 蕓，鄭 洋.淺析護(hù)理安全防范[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，3（22）：509－510.

[3]鄭翠興.急診搶救室留觀(guān)危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，02（下）：816.