孫德勇，張楠

針灸配合中藥溻漬療法治療關(guān)節(jié)腔積液

孫德勇，張楠＊

關(guān)節(jié)腔積液；平衡穴；中藥溻漬；瘀阻脈絡(luò)證

關(guān)節(jié)腔積液屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性關(guān)節(jié)炎范疇，為中老年高發(fā)病之一，隨著我國(guó)人口老齡化的日益加重，關(guān)節(jié)腔積液的發(fā)病率逐年增加，已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的常見(jiàn)病證，因此探索一種實(shí)用、簡(jiǎn)單、療效顯著的治療手段刻不容緩［1］。該文采用針灸配合中藥溻漬治療關(guān)節(jié)腔積液116例，現(xiàn)將治療方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部病例來(lái)源于2013年7月—2014年10月門診就診關(guān)節(jié)腔積液患者，共116例。按入組順序單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各58例。其中觀察組男30例，女28例；年齡46～75歲，平均（55.4±8.2）年；病程2個(gè)月至10年，平均病程（4.8±2.9）年；雙膝31例，單膝27例。對(duì)照組男36例，女22例；年齡42～73歲，平均（54.8±10.6）歲；病程3個(gè)月至10年，平均（4.5±2.3）年；雙膝29例，單膝29例。兩組在年齡、性別、病程、關(guān)節(jié)腔積液、中醫(yī)證候積分及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果等方面具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》［2］關(guān)節(jié)腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》［3］中“膝痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。辨證為瘀阻脈絡(luò)證。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①近1周有使用激素類藥物治療者。②合并其他諸如：急性關(guān)節(jié)損傷、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病者。③合并嚴(yán)重各主要系統(tǒng)疾病，或精神病患者。④妊娠期婦女。⑤未完成全程治療者。

1.3治療方法

1.3.1治療組處置如下：①針灸：采用平衡穴治療法。根據(jù)“上病取下，下病取上，左病取右，右病取左，外病取內(nèi)，內(nèi)病取外”的取穴原則，取穴如下：左膝關(guān)節(jié)病變者，在右曲澤附近、右膝同側(cè)及左膝對(duì)側(cè)尋找變異點(diǎn)；右膝關(guān)節(jié)病變者，在左曲澤附近、左膝同側(cè)及右膝對(duì)側(cè)；變異點(diǎn)即取穴所在?；颊呷∽唬植肯竞髮?.5寸毫針直刺入1.2寸左右，用平補(bǔ)平瀉法，根據(jù)先近后遠(yuǎn)的順序3處分別行針10 min后出針。②中藥溻漬療法：川芎、紅花、雞血藤、秦艽、羌活、獨(dú)活、土鱉蟲(chóng)、千年健、海桐皮、葛根、牛膝、乳香、沒(méi)藥、甘草。制備后置于病變處30 min，1次/d，療程30 d。

1.3.2對(duì)照組中藥溻漬療法方法同上。

1.4療效評(píng)估觀察2組治療前后臨床療效、安全性指標(biāo)，如中醫(yī)證候積分、關(guān)節(jié)腔積液量、關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)度、健康狀況、生活質(zhì)量評(píng)分、過(guò)敏反應(yīng)、皮膚損傷等。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1關(guān)節(jié)腔積液療效標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：腫脹、積液消失，積分為零。顯效：腫脹、積液基本消失，積分減少≥2/3。有效：尚有輕度腫脹，積分減少≥1/3。無(wú)效：腫脹、積液與治療前比變化不明顯，積分減少＜1/3。

1.5.2關(guān)節(jié)疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：疼痛消失，分級(jí)評(píng)分為0。顯效：疼痛基本消失，分級(jí)評(píng)分下降≥70%。有效：疼痛明顯緩解，分級(jí)評(píng)分下降≥30%。無(wú)效：疼痛無(wú)明顯改善，分級(jí)評(píng)分下降不足＜30%。

1.5.3中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)按以下標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，計(jì)算每級(jí)所占的百分比。痊愈：證候積分值減少N≥90%。顯效：證候積分值減少N≥70%。有效：證候積分值減少N≥30%。無(wú)效：證候積分值減少N＜30%。

1.5.4生活質(zhì)量評(píng)分采用國(guó)際通用的AIMS2-SF標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。該表分為5個(gè)維度，具體包括軀體、癥狀、影響、社會(huì)、工作，共26個(gè)條目，總分104分。分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.5.5健康狀況（HAQ）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較2組療后積分平均值較療前積分平均值下降情況。

1.5.6安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法描述患者生命體征（體溫、心率、呼吸、脈搏）的變化。描述不良事件的發(fā)生情況、與試驗(yàn)有關(guān)的不良事件的發(fā)生情況。不良事件的種類、嚴(yán)重程度、發(fā)生頻率及與研究的關(guān)系將列表描述。對(duì)因不良事件而中止研究以及出現(xiàn)重度或嚴(yán)重不良事件的病例會(huì)加以特別的注明。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)使用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。P＜0.05即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組58例臨床痊愈38例，顯效10例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)96.55%；兩組患者治療后證候積分均有改善，治療組積分與對(duì)照組比較差異有顯著性意義（t=6.38，P＜0.05）。兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分均有改善，治療組積分與對(duì)照組比較有顯著性差異（t=8.17，P＜0.05）。且主癥評(píng)分和次癥評(píng)分較治療前均有降低，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，健康指數(shù)積分亦有所改善，治療后與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明針灸配合中藥溻漬治療關(guān)節(jié)腔積液有效，能夠明顯改善患者各項(xiàng)癥狀。全部患者生命體征治療前與治療后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不良事件發(fā)生率為0。

3　討論

關(guān)節(jié)腔積液當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇［5］，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要癥狀。本病亦屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性關(guān)節(jié)炎范疇，常是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的并發(fā)癥，其中以膝骨關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)腔積液最為常見(jiàn)［6］。

對(duì)于本病的中醫(yī)治則治法，經(jīng)典中早有記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載使用針刺和藥?kù)侬煼ㄖ委煴宰C，這是目前仍非常受重視的措施，本研究所進(jìn)行的研究就是在此指導(dǎo)下進(jìn)行的，目前仍為臨床所廣泛應(yīng)用?！毒霸廊珪?shū)》云：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”。即認(rèn)為該病的病機(jī)為各種原因引起的病變部位氣血不通，久而成瘀所致。治當(dāng)以理氣活血，化痰通絡(luò)除痹。

平衡穴并非某一穴位，而是一類穴位的總稱。它是根據(jù)《素問(wèn)·繆刺論》的“全身是穴，全身非穴”理論。《素問(wèn)·繆刺論》中提到“左盛則右病，右盛則左病”“上下左右與經(jīng)相干”“左治右，右治左”。在此基礎(chǔ)上，周爾晉［7］進(jìn)一步提出“高低醫(yī)療論”，認(rèn)為人體的健康是一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)，當(dāng)一端出現(xiàn)低沉點(diǎn)（病變點(diǎn)）時(shí)，另一端必然出現(xiàn)高升點(diǎn)（反應(yīng)點(diǎn)、敏感點(diǎn)），在高升點(diǎn)上施加壓力，通過(guò)大腦這個(gè)支點(diǎn)使低沉點(diǎn)上升，從而恢復(fù)人體平衡，達(dá)到健康。由此提出了“全身是穴，全身非穴”的針刺新理念。平衡穴就是高升點(diǎn)，它由人體失衡而生，由人體恢復(fù)平衡而終，故名平衡穴。

中藥外洗法，古稱“溻漬”“洗傷”“淋洗”等，《外科精義》中指出：“其在四肢者溻漬之，其在腰背者淋射之，其在下部委曲者浴漬之?！北狙芯恐袖鉂n中藥方劑采用獨(dú)活、羌活舒筋活絡(luò)，不單改善癥狀，而且筋舒絡(luò)活則氣血運(yùn)行舒暢；土鱉蟲(chóng)、紅花、雞血藤、川芎等養(yǎng)血、活血藥改善局部血行，糾正存在的血運(yùn)障礙，千年健、海桐皮具有祛風(fēng)除濕消腫，活血止痛，秦艽燥痰除濕，乳香、沒(méi)藥活血行氣、止痛，牛膝為治膝病要藥，葛根現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究其葛根提取類黃酮物具有抗炎、增強(qiáng)代謝之功效，甘草加以調(diào)和，諸藥合用，祛風(fēng)、寒、濕兼?zhèn)?，并有調(diào)和氣血、疏通筋絡(luò)之藥，標(biāo)本兼治，治本為主，謂為良方。

本實(shí)驗(yàn)中不留針而在病變部位溻漬的基礎(chǔ)上持續(xù)行針，補(bǔ)瀉兼施。即可加速皮膚對(duì)藥物的吸收，并加速病變處血液運(yùn)行，并使藥物快速進(jìn)入血液循環(huán)，直接作用于病變組織（包括炎性滑膜組織、增生的關(guān)節(jié)表面），起到體外微量給藥的作用，通過(guò)皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨，激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能從而增進(jìn)關(guān)節(jié)及周圍組織的血液循環(huán)，保護(hù)滑膜，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少炎癥滲出，促進(jìn)關(guān)節(jié)液吸收，達(dá)到活血止痛、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)等作用［8］。

［1］韓江，王培民.中醫(yī)外治膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（2）：244.

［2］山東省衛(wèi)生廳.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：305-306.

［3］王承德，沈丕安，胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：501-514.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：130-131.

［5］李寧，王擁軍，施杞.施杞從肝腎論治膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)雜志，2013（3）：197.

［6］陸艷紅，石曉兵.膝骨關(guān)節(jié)炎國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012（6）：81.

［7］周爾晉.人體X形平衡法［M］.合肥：合肥工業(yè)大學(xué)出版社，2002：3-5，12-13.

［8］陸文杰，童松林，王沛年.中藥內(nèi)服外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎78例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007（2）：98. ［2015-04-16收稿，2015-05-14修回］

［本文編輯：董冰媛］

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266071山東青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院理體療科（孫德勇，張楠）

張楠，Email：157294412@qq.com