宋紅偉　胡敏　黑子明　王迪佳　雷銳

（上海市閘北區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上?！?00435）

兒童臨終關(guān)懷一例

宋紅偉*胡敏黑子明王迪佳雷銳

（上海市閘北區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海200435）

惡性腫瘤臨終關(guān)懷兒童姑息治療

1　病例介紹

患兒男，3歲，因代訴“腹痛1個(gè)月余，腹脹2周”入院?；純河?014年5月20日起，腹部出現(xiàn)隱痛，偶有惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，無(wú)便血、嘔血、發(fā)熱、納差和乏力，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查，初步考慮“腸套疊”，后就診于上海市兒童醫(yī)院，行空氣灌腸，未見“腸套疊”征象，2 d后再次出現(xiàn)腹痛，B超提示“腸套疊伴積水”，后轉(zhuǎn)至上海市新華醫(yī)院行腸鏡檢查，提示“小腸末端隆起”，病理提示“慢性炎癥”，予以內(nèi)科治療，腹痛有所緩解。2周前，患兒出現(xiàn)腹脹，腹圍增大，無(wú)明顯腹痛、惡心、嘔吐，無(wú)便血，就診于上海市兒童醫(yī)學(xué)中心，腹脹明顯加重，行腹部CT檢查，提示“腎、肝、腸腔占位伴出血可能，腹腔積液”，腹水穿刺病理提示“找到惡性腫瘤細(xì)胞”，明確診斷為“腹腔惡性腫瘤”，考慮腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，無(wú)手術(shù)和放、化療指征，家屬考慮患兒已無(wú)法治愈，且極度痛苦，為減輕患者痛苦，放棄一切治療，來(lái)我科行臨終關(guān)懷，門診擬“腹腔惡性腫瘤”收治入院。患兒入院查體：脈搏150次／min，呼吸30次／min，體重14 kg，血壓未測(cè)（因中心無(wú)兒童用血壓計(jì)），神志清楚，營(yíng)養(yǎng)欠佳，被動(dòng)體位，對(duì)答切題，抱入病房。患兒皮膚黏膜無(wú)黃染，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音；心率150次/min，律齊，腹隆，腹壁韌，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾無(wú)法檢查（腹隆明顯），移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，叩診呈濁音。肛門周圍皮膚發(fā)紅，陰囊透光試驗(yàn)陽(yáng)性，雙下肢重度水腫，右下肢為甚。入院檢查血常規(guī):白細(xì)胞7.9×109/L、紅細(xì)胞3.68×1012/L、血紅蛋白105 g/L，血小板446×109/L，中值細(xì)胞比率10.1%，中性細(xì)胞比率63.5%，其他輔助檢查未檢。

患兒入院時(shí)已是疾病終末期，予以止痛（芬太尼）、鎮(zhèn)靜（地西泮、阿普唑侖）對(duì)癥姑息治療，為減輕患兒痛苦，家屬放棄一切治療及臨終前搶救?；純喝朐? d后晨進(jìn)入瀕死期，家屬再次表示放棄一切搶救措施，10:01患兒呼吸、心跳停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙側(cè)瞳孔散大固定，心電圖呈一條直線，宣告臨床死亡。

2　討論

從2004年起，世界臨終關(guān)懷將研究的重點(diǎn)放在發(fā)展兒童臨終關(guān)懷，關(guān)注臨終兒童的權(quán)利和生命質(zhì)量已成為國(guó)際的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。目前，我國(guó)兒童癌癥臨終關(guān)懷不容樂(lè)觀，處境困難。中國(guó)的兒童臨終關(guān)懷的發(fā)展明顯落后于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，仍處在摸索階段。如何將兒童臨終關(guān)懷推廣到社區(qū)家庭乃至全社會(huì)還需積極努力探索。中國(guó)雖然擁有極大的兒童臨終關(guān)懷需求，但缺乏衛(wèi)生資源投入，更沒有建立完善的兒童臨終關(guān)懷服務(wù)模式，使有限的醫(yī)療資源得到最大限度的分配[2]。

本文患兒臨終前輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均被告知不能接收，原因是二、三級(jí)綜合性醫(yī)院無(wú)舒緩療護(hù)床位，兒童臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的缺乏由此可見。鑒于本中心有單獨(dú)設(shè)置的臨終關(guān)懷門診和臨終關(guān)懷病區(qū)，有專職的全科醫(yī)師和臨終關(guān)懷護(hù)士擔(dān)任日常醫(yī)療任務(wù)，對(duì)該患兒進(jìn)行了收治，但由于既往本中心醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的大多是成年晚期腫瘤患者，對(duì)于兒童腫瘤晚期的舒緩療護(hù)理缺乏經(jīng)驗(yàn)，收治如此低齡兒童的晚期腫瘤患者尚屬首次。在該患兒的收治過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科開展兒童臨終關(guān)懷服務(wù)具備一定的可行性，但根據(jù)目前現(xiàn)狀，需要解決以下問(wèn)題：①醫(yī)務(wù)人員關(guān)于兒童臨終關(guān)懷的缺乏專業(yè)培訓(xùn)；②醫(yī)務(wù)人員的心理問(wèn)題的疏導(dǎo)；③政府主管部門的支持力度需要提高；④媒體對(duì)于兒童舒緩療護(hù)的宣傳力度不夠；⑤社會(huì)組織的支持。

[1]Hinds PS, Drew D, Oakes LL, et a1. End-of-life care preferences of pediatric patients with cancer[J]. J Clin Oncol, 2005, 23(36): 9146-9154.

[2]Toce S, Collins MA. The footprints model of pediatric palliative care[J]. J Palliat Med, 2003, 6(6): 989-1000.

Hospice care for children: a case report

SONG HongweiHU MinHEI ZimingWANG DijiaLEI Yue
(Linfeng Communtity Health Service Center of Zhabei District, Shanghai 200435, China)

malignent tumor; hospice care; children; palliative care

R48/R197.1/R725

A

1006-1533（2015）12-0033-01

宋紅偉。E-mail:drshw@163.com

2015-02-09）