楊建剛　吳勝利

（1.上海市崇明縣港西鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上海　202152；2.上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院　上?！?00051）

龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究

楊建剛1吳勝利2

（1.上海市崇明縣港西鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海202152；2.上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院上海200051）

目的：觀察龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：收集帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例，分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組采用龍膽瀉肝湯加減治療，對(duì)照組用吲哚美辛25 mg和維生素B120 mg每日3次口服。治療1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程，治療結(jié)束后比較兩組療效。結(jié)果：治療組痊愈率為64.00%（19/30），對(duì)照組為14.00%（4/30），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。結(jié)論：龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有較好療效。

帶狀皰疹龍膽瀉肝湯吲哚美辛

我們自2006年開始采用龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例，年齡54~83歲，平均72.38歲；病程35 d~6年，符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]之患者皮損消退后4周局部仍留有疼痛?；颊甙措S機(jī)排列表分為治療組30例，男性14例，女性16例，病變部位于頭面部4例，上肢4例，腰背胸腹19例，下肢3例；對(duì)照組30例，男性11例，女性19例，病變部位于頭面部3例，上肢4例，腰背胸腹21例，下肢2例。

1.2方法

治療組采用龍膽瀉肝湯加減，藥方：龍膽草20 g，板藍(lán)根30 g，柴胡20 g，生地黃30 g，生山梔20 g，黃芩20 g，澤瀉15 g，車前子12 g（包煎），當(dāng)歸9 g，延胡索12 g，川楝子9 g，枳實(shí)9 g，生黃芪15 g，黨參15 g，白術(shù)9 g，生甘草3 g。加減法：發(fā)于顏面部者，加野菊花15 g、牛蒡子9 g；發(fā)于眼部者，加谷精草15 g、草決明12 g；發(fā)于頸背部者，加葛根15 g；發(fā)于上肢者，加片姜黃15 g；發(fā)于腰以下者，加川牛膝9 g；有血皰者，加生側(cè)柏葉15 g、紫草15 g；疼痛甚者，加制乳香9 g、制沒藥9 g。對(duì)照組口服吲哚美辛25 mg和維生素B120 mg，每日3次。治療1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛程度：0分為無(wú)疼痛；1分為輕度疼痛；2分為中度疼痛，可忍受；3分為重度疼痛，難忍受。②疼痛頻率：0分為無(wú)疼痛；1分為偶爾疼痛；2分為經(jīng)常疼痛；3分為頻繁發(fā)生疼痛或連續(xù)疼痛。③疼痛對(duì)生活和睡眠的影響：0分為無(wú)影響；1分為輕度，一般不影響正常的生活和睡眠；2分為中度，對(duì)正常的生活和睡眠有一定的影響；3分為重度，明顯影響正常的生活和睡眠。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈為疼痛基本消失，療效指數(shù)≥90%，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)為疼痛明顯減輕，但仍有隱痛不適，療效指數(shù)≥30%；無(wú)效為疼痛減輕不明顯，或無(wú)變化，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前積分–治療后積分/治療前積分）×100%

2　結(jié)果

治療組痊愈19例，疼痛消失時(shí)間為23~86 d，顯效2例，無(wú)效9例，痊愈率64%，顯效率70%。對(duì)照組痊愈4例，疼痛消失時(shí)間為35~89 d，顯效5例，無(wú)效21例，痊愈率14%，顯效率30%。兩組痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.21，P＜0.005）。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，病毒進(jìn)入機(jī)體，可以潛伏形式長(zhǎng)期存在于脊神經(jīng)和顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)的神經(jīng)元中，當(dāng)機(jī)體免疫力低下如感冒、疲勞、惡性腫瘤及大手術(shù)后，均可導(dǎo)致潛伏病毒再活動(dòng)，病毒的生長(zhǎng)繁殖會(huì)使原來(lái)受侵犯的神經(jīng)產(chǎn)生炎癥或壞死，而出現(xiàn)疼痛，同時(shí)病毒也可沿周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚，產(chǎn)生沿神經(jīng)分布的帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰。兒童期患水痘者中約10%在成年后會(huì)發(fā)生帶狀皰疹，大部分患者經(jīng)治療后痊愈，但在老年患者，治療后皮疹消失，但疼痛可長(zhǎng)期存在，陣發(fā)性加劇，有如錐子刺入、燒灼、電擊等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，筆者用龍膽瀉肝湯加減治療，方中龍膽草瀉肝膽之火、去濕熱之毒，以除本病之因。黃芩、生山梔清熱燥濕，黃芩能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，對(duì)健康人的淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化有促進(jìn)作用，同時(shí)有較強(qiáng)的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用[2]。板藍(lán)根清熱解毒涼血，使機(jī)體抗菌抗病毒效能明顯增強(qiáng)；澤瀉性寒清熱利濕；車前子導(dǎo)濕下行兼能補(bǔ)腎以致滲利而不傷陰。生地味甘液多質(zhì)重氣清，專長(zhǎng)滋陰養(yǎng)血清熱，為補(bǔ)腎家之要藥，益陰血之上品，既可拮抗外源性激素對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制，又能延緩肝臟對(duì)皮質(zhì)激素的分解代謝，使血中皮質(zhì)激素水平升高[3]，從而起到緩解神經(jīng)后根及神經(jīng)節(jié)處炎癥作用，減輕疼痛。當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)、活血止痛，其有效成分阿魏酸鈉能顯著增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞的吞噬功能，對(duì)人的淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化有促進(jìn)作用[4]。柴胡疏肝解郁清熱以解郁結(jié)之痛，所含皂甙對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能有促進(jìn)作用，能促進(jìn)健康人淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化而增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，內(nèi)含皂素、植物固醇等有良好的鎮(zhèn)痛作用，尚能解熱、抗病毒[5]。生黃芪補(bǔ)氣，對(duì)細(xì)胞免疫和抗體的生成具有增加或調(diào)節(jié)作用，黨參、白術(shù)、甘草相配，是仿四君子湯方義，意在益氣健脾，使血漿中cAMP含量增加，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，加強(qiáng)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，促進(jìn)激素分泌。延胡索、金鈴子為金鈴子散之成方，川楝子功在疏肝氣、瀉肝火，延胡索秉辛散溫通之性，長(zhǎng)于行氣活血止痛，二藥相配，氣行血暢，疼痛自止，延胡索所含延胡全堿、延胡素甲素、乙素、丑素均有提高痛閾的良好鎮(zhèn)痛作用[6]。枳實(shí)理氣止痛，與延胡索、川楝子相配，其止痛效果會(huì)得到增強(qiáng)。乳香、沒藥活血化瘀以加強(qiáng)止痛作用。生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥，具有抗炎和皮質(zhì)激素樣作用[7]，所含甘草酸、甘草次酸具有抗變態(tài)反應(yīng)、促進(jìn)免疫功能作用[8]。

[1]趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 3版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 300.

[2]駱和生. 中藥與免疫（清熱類藥）[M]. 廣州: 廣東科技出版社, 1987: 9.

[3]吳勝利, 許能, 陳建明. 解毒化淤湯治療銀屑病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中華皮膚科雜志, 2004, 37(3): 133-134.

[4]駱和生. 中藥與免疫（補(bǔ)益類藥）[M]. 廣州: 廣東科技出版社, 1982: 57.

[5]駱和生. 中藥與免疫（清熱類藥）[M]. 廣州: 廣東科技出版社, 1987: 118.

[6]四川醫(yī)學(xué)院. 中草藥學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1979: 232.

[7]四川醫(yī)學(xué)院. 中草藥學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1979: 251.

[8]駱和生. 中藥與免疫（補(bǔ)益類藥）[M]. 廣州: 廣東科技出版社, 1982: 44.

Clinical research of Longdan Xiegan decoction in the treatment of postherpetic neuralgia

YANG Jiangang1, WU Shengli2
(1. Xiangsi Community Health Service Center of Chongming District, Shanghai 202152, China; 2. Tianshan Traditional Chinese Medicine Hospital of Changning District, Shanghai 20051, China)

Objective: To observe the clinical effect of Longdan Xiegan decoction in the treatment of postherpetic neuralgia (PHN). Methods: Sixty cases with PHN were collected and divided into a treatment group with 30 cases and a control group with 30 ones. The treatment group adopted Longdan Xiegan decoction and indomethacinum 25 mg, and vitamin B120 mg, tid orally were used to the control group. One month treatment was taken as a course and three courses were lasted for both groups. After the treatment, their results were compared. Results: The cure rate was 64.00% (19/30) in the treatment group and 14.00% (4/30) in the control group, and the difference had the statistical significance (P<0.005). Conclusion: Longdan-Xiegan decoction has a good effect in the treatment of PHN.

postherpetic neuralgia; Longdan Xiegan Tang; indomethacinum

R752.1+2

A

1006-1533（2015）12-0029-02

2015-01-12）