蘭炯采

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院輸血科　廣州　510105）

Rh陰性患者輸血策略

蘭炯采*

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院輸血科廣州510105）

近年來，有關(guān)Rh陰性患者的輸血問題由于媒體炒作而變得復雜化，不利于臨床對患者的生命搶救。政府已對Rh陰性患者的輸血頒布了有關(guān)法規(guī)，以指導臨床安全、有效和科學的輸血。對于體內(nèi)無抗-D抗體的Rh陰性患者，在血資源緊急情況下可以輸配血相合的Rh陽性血，而對于有抗-D抗體者則應盡量輸注Rh陰性血。本文闡述Rh陰性患者安全、有效、科學的輸血策略。

血型Rh陰性抗-D抗體安全輸血

近年來，Rh陰性患者的輸血問題由于媒體炒作而變得復雜化[1]。例如，凡是Rh陰性患者,無論病情是否危重和體內(nèi)有無抗-D抗體，均需等到有Rh陰性血才實施輸血搶救，從而將患者的生命置于危險境地；血液中心或中心血站庫存Rh陰性血即使快要到期，醫(yī)生仍拒絕將其輸給Rh陽性患者，造成寶貴的血液資源浪費；Rh陰性患者需輸血漿或血小板時，無論病情是否緊急，均要等到Rh陰性獻血者的血漿或血小板才搶救等，因此在社會上造成Rh陰性患者無論在何情況下輸注Rh陽性血都有生命危險的印象，個別地方甚至發(fā)生在搶救Rh陰性重危患者中，因為未能及時找到Rh陰性血而導致死亡的醫(yī)療糾紛案件。

雖然，重視Rh陰性患者的輸血問題是科學嚴謹?shù)淖黠L，但如果在任何情況下都堅持Rh陰性患者必須輸注Rh陰性血，甚至不惜讓患者冒著生命危險等待Rh陰性血，并稱其為“熊貓血”，則有炒作之嫌。

1　有關(guān)Rh陰性患者的輸血

對于Rh陰性患者怎樣輸血是科學、安全和合理的，首先要了解：①什么是Rh血型；②血型不合導致輸血反應的基本原理；③政府頒布的Rh陰性患者的輸血政策。

1.1什么是Rh血型

Rh血型系統(tǒng)包括D、C、c、E、e抗原，臨床上，凡帶D抗原者稱為Rh陽性(Rh(+)、RhD(+)、RhD陽性)，不帶D抗原者稱為Rh陰性(Rh(-)、RhD(-)、RhD陰性)。我國漢族人群中Rh陰性占4‰左右。在臨床輸血中，Rh陰性患者如果體內(nèi)有針對D抗原的抗體(抗-D抗體，可以通過抗體篩查和抗體鑒定試驗檢測)，輸入Rh陽性血液(紅細胞)就會發(fā)生溶血性輸血反應，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰背酸痛、尿呈醬油色，嚴重者血壓降低、休克、腎功能衰竭，甚至危及生命。Rh陰性患者如果體內(nèi)沒有抗-D抗體，輸入Rh陽性血液(紅細胞)后不會發(fā)生溶血性輸血反應，但可能會被免疫產(chǎn)生抗-D抗體，一但產(chǎn)生，以后就只能輸注Rh陰性血，在妊娠患者可能發(fā)新生兒溶血病[2]。

1.2血型不合導致輸血反應的基本原理[2]

輸入的血液(紅細胞)如果與患者血型不合，患者體內(nèi)又有針對輸入紅細胞的抗體，就可能導致溶血性輸血反應。溶血性輸血反應分急性和慢性兩種，基本原理是抗原-抗體反應。發(fā)生溶血性輸血反應必須具備的條件是患者體內(nèi)有針對輸入紅細胞的特異性抗體，如果沒有特異性抗體，患者即使輸入的血液(紅細胞)與患者血型不合，也不會發(fā)生輸血反應，但是患者可能被免疫產(chǎn)生特異性抗體。

1.3Rh陰性患者的輸血政策

國家衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[3]第10條規(guī)定“對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血”，表明Rh陰性患者采用三種方法輸血都符合政策，且安全、有效、科學?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》[3]第15條規(guī)定“急診搶救患者緊急輸血時，RhD檢查可除外”，由此表明急診搶救輸血可以不查Rh血型，亦不存在必須輸Rh陰性血的問題。

2　Rh陰性患者的輸血安全性[4]

對于Rh陰性患者的輸血問題，國內(nèi)已有許多專家、雜志和學術(shù)會議進行了探討和闡述。然而，有些人把影視作品中關(guān)于Rh陰性患者輸血的“戲說”或“藝術(shù)加工”情節(jié)用于臨床輸血，不講政策和科學的夸大炒作，影響了Rh陰性重?；颊叩呐R床輸血搶救。

患者體內(nèi)如果沒有抗-D抗體，在非緊急搶救時輸血，應盡量輸注Rh陰性血，以避免產(chǎn)生抗-D抗體，如果不能在短時間內(nèi)找到Rh陰性血，為了挽救患者生命，可以輸配血相合的Rh陽性血(紅細胞)，即“配合型輸血”。采取這種方法緊急搶救輸血，可能造成的后果是：①如患者被免疫產(chǎn)生抗-D抗體，以后再輸血時，必須輸注Rh陰性血；②女性患者將來有可能患新生兒溶血病。但從生命第一重要角度出發(fā)，上述兩種后果都微不足道。

患者體內(nèi)如果有抗-D抗體，必須輸注Rh陰性血，但在沒有Rh陰性血時如何進行緊急搶救是一個棘手而有爭議的問題。一般認為，抗-D抗體是IgG類抗體，引起的溶血性輸血反應是血管外溶血，多數(shù)情況下不會導致血壓下降和腎功能衰竭。按“兩害并存取其輕”的理念，如果貧血或失血已危及患者生命，應先輸注Rh陽性血挽救生命，之后再處理血管外溶血，但此法因為缺乏政策依據(jù)，萬一患者搶救無效死亡，臨床有時很難界定是原發(fā)病還是抗-D抗體引起的溶血所致，很容易引起醫(yī)療糾紛。所以，這是學術(shù)界至今懸而未決的問題。

3　與Rh陰性血型有關(guān)的問題[5]

3.1Rh陰性紅細胞能輸給Rh陽性患者嗎

Rh陰性紅細胞輸給Rh陽性患者十分安全、有效和科學，因為輸血反應的前提是患者體內(nèi)有針對輸入紅細胞的抗體，而Rh陽性患者不可能對Rh陰性紅細胞產(chǎn)生抗體。

3.2Rh陰性患者一定要輸注Rh陰性血漿嗎

鑒于Rh陽性個體不可能對Rh陰性紅細胞產(chǎn)生抗體，所以給Rh陰性患者輸Rh陽性獻血者的血漿很安全。應當注意的是，Rh陰性患者如果有抗-D抗體，Rh陽性獻血者的血漿中殘存紅細胞較多，就有可能導致程度不同的輸血反應。

3.3Rh陰性患者必須輸注Rh陰性血小板嗎

將沒有Rh抗原的血小板稱為“Rh陰性血小板”不嚴謹，應稱為“Rh陰性供者的血小板”。因為血小板上沒有Rh抗原，Rh陰性患者“理論上”不需要輸Rh陰性供者的血小板。但是，如果Rh陰性患者有抗-D抗體，Rh陽性供者的血小板制劑中殘留紅細胞較多，也有可能導致程度不同的輸血反應。給Rh陰性患者輸注血小板時可以遵循以下原則:①對于非急診、無抗-D抗體患者，應盡量輸注Rh陰性供者的血小板，以避免被Rh陽性供者血小板制劑中的殘留紅細胞免疫產(chǎn)生抗-D抗體；②對于急診、無抗-D抗體患者，輸注Rh陰性或Rh陽性供者的血小板均安全；③對于有抗-D抗體患者，盡量輸注Rh陰性供者的血小板；④在急診搶救有抗-D抗體患者時，如果短時間內(nèi)找不到Rh陰性供者的血小板，可以輸殘留紅細胞少(＜0.4 ml)的Rh陽性供者的機采血小板或冰凍血小板。

綜上所述，有關(guān)Rh陰性患者的輸血問題，管理部門政策明確，并頒布了有關(guān)法規(guī)[3]，以指導臨床安全、有效和科學輸血。雖然，媒體關(guān)注的“熊貓血”輿論推動了無償獻血，但不能把影視作品中的情節(jié)應用到臨床輸血實踐中，一味炒作只能誤導對Rh陰性重危患者的搶救，甚至導致醫(yī)療糾紛。

[1]蘭炯采, 張艷梅, 張印則, 等. 再論Rh陰性患者的科學安全輸血[J]. 中國輸血雜志, 2009, 22(5): 341-342.

[2]Klein HG, Anstee DJ. Mollison's blood transfusion in clinical medicine[M]. 12th ed. NJ USA, Wiley-Blackwell, 2014: 197-198.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部. 臨床輸血技術(shù)規(guī)范(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號)[EB/OL]. (2000-06-02)[2015-05-04]. http:// www.moh.gov.cn/mohyzs/s3589/200804/18676.shtml.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會, 中華醫(yī)學會臨床輸血學分會. 特殊情況緊急搶救輸血推薦方案[J]. 中國輸血雜志, 2014, 27(1): 1-3.

[5]劉景漢, 蘭炯采, 陳靜嫻, 等. 輸血免疫血液學實驗技術(shù)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 197-207.

The transfusion strategy for patients with Rh negative blood

LAN Jiongcai
(Department of Transfusion Medicine, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510105, China)

In recent years, the blood transfusion in Rh negative patients has been complicated due to media hype, which hampers the patients’ life in clinical emergency treatment. The government has already issued the relevant laws and regulations for Rh negative blood transfusion in order to guide the safe, effective and scientific blood transfusion. When the blood resources are insuficent in an emergency situation, the Rh negative patients without anti-D antibody can receive Rh D-positive blood, while those with anti-D antibody must infuse Rh D negative blood as possible. This paper states the strategy for safe, scientific and reasonable blood transfusion in patients with Rh negative blood.

blood type; Rh negative; anti-D antibody; blood transfusion safety

·社區(qū)衛(wèi)生管理·

R457.1+1

A

1006-1533（2015）12-0006-02

蘭炯采，男，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院博士生導師、教授，中華醫(yī)學會臨床輸血學分會專家委員會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會副會長，2012年獲中國醫(yī)師協(xié)會頒發(fā)“中國臨床輸血終身成就獎”。主要從事人類白細胞抗原、臨床輸血和血型等方面的研究。

2015-05-04）