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聯(lián)合應(yīng)用倍他樂克和硝酸甘油對冠狀動脈CTA成像的影響

張益民, 鄭一兵, 胡通海

(揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚州友好醫(yī)院 影像科, 江蘇 揚州, 225000)

關(guān)鍵詞:倍他樂克; 硝酸甘油; 冠心病; 冠狀動脈CTA成像

多排螺旋CT冠狀動脈成像檢查的成功率受到多種因素的影響，特別對16排螺旋CT而言，獲取清晰的冠狀動脈各級分支需要較慢的心率。本研究采用16排螺旋CT對本院2個時間段內(nèi)分別收集未口服藥物或僅口服倍他樂克者以及聯(lián)合應(yīng)用倍他樂克和硝酸甘油后的共148例疑診冠心病患者進行了冠狀動脈CT造影檢查，對2組檢查冠狀動脈各級分支顯示滿意的進行對比分析，進一步探討聯(lián)合應(yīng)用倍他樂克和硝酸甘油后對冠狀動脈CTA成像的影響，以期獲得滿意的冠狀動脈成像效果。

1資料與方法

1.1　一般資料

對2011年10月—2013年12月本院148例臨床懷疑冠心病的患者進行了16排螺旋CT冠脈成像操作。其中2011年10月—2012年9月檢查前僅對心率過快患者使用倍他樂克，接受檢查患者共72例，男46例，女26例，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等，本時段設(shè)定為第1組。選取2012年10月—2013年12月檢查前常規(guī)應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合硝酸甘油舌下含服接受檢查患者76例，男52例，女24例，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等，本時段設(shè)定為第2組。

1.2　CT冠脈成像

1.2.1檢查準備：檢查前1 h通知患者來CT室等候，保證患者平靜呼吸，測試患者心率，維持在60～70次/min左右最佳，設(shè)立2011年10月—2012年9月72例患者為A組(第1組)，對大于70次/min以上的患者，口服1片倍它樂克25 mg，待心率降低后，開始檢查。設(shè)立2012年10月—2013年12月76例患者為B組(第2組)，患者檢查前先應(yīng)用口服1片倍他樂克25 mg，分別于服藥后30 min、60 min測量心率和血壓。如果60 min后沒有降低心率，再給予口服1片倍他樂克25 mg，按同樣方法測量心率和血壓。若沒有達到要求，重復(fù)給予倍他樂克并測量，直至達到目標心率。重復(fù)給藥最大劑量不超過4片(100 mg)，以患者無不適反應(yīng)為止，準備開始掃描前舌下含服硝酸甘油1片。所有患者均于CT檢查床上做呼吸訓(xùn)練，以減少呼吸偽影對圖像質(zhì)量的影響。

1.2.2掃描技術(shù)要求：使用應(yīng)用飛利浦16排螺旋CT 進行掃描，先做常規(guī)胸部定位像，從肺尖至心臟膈面以下4～5 cm，用前瞻性心電門控技術(shù)做鈣化積分分析，掃描參數(shù)120 kV，130 mA，旋轉(zhuǎn)時間0.4 s，F(xiàn)OV為180 mm×180 mm，包括心尖至心臟膈面下。掃描時間3～5 s，獲得的圖像用來測定鈣化積分分值。再進行冠脈成像，采用回顧性心電門控技術(shù)，設(shè)定觸發(fā)冠脈掃描CT值，掃描參數(shù)120 kV，350 mA，旋轉(zhuǎn)時間為0.4 s，根據(jù)心率選擇重建時相，最好是在70% R-R間期，掃描層厚0.75 mm，掃描時間10～15 s。在掃描前一定要多做呼吸訓(xùn)練，使上下呼吸頻率誤差不超過10%。造影劑從肘靜脈注入，試注生理鹽水劑量為20 mL，速度為4 mL/s，掃描時造影劑量為90 mL，速度為4 mL/s，然后再注入生理鹽水30 mL。選擇掃描得到的容積數(shù)據(jù)時相比較好的圖像進行簡單的重建，得到3組容積掃描數(shù)據(jù)，發(fā)送到工作站進行后處理。

1.2.3圖像重建技術(shù)：技術(shù)員把增強掃描得到的容積數(shù)據(jù)載入冠狀動脈分析軟件，得到左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠動脈及二、三級分支血管的全貌圖，再由醫(yī)生進行全面的分析。

1.3　評價方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法對比A組與B組患者心率控制情及冠狀動脈CTA圖像的全部血管1級圖像的成功率、冠狀動脈分支血管及末梢血管的成像情況。

冠狀動脈分支血管的成像情況：分支血管統(tǒng)計對角支、鈍緣支及右緣支清晰成像(血管顯示長度1 cm以上及無斷層影響)例數(shù)。

末梢血管的成像情況：統(tǒng)計右冠狀動脈后降支顯示長度(測量顯示最遠端至十字交叉的直線距離)，上述測量只對比右冠優(yōu)勢型患者。

2結(jié)果

A組72例患者均無明顯過敏反應(yīng)，檢查時心率最快90 次/min，最慢為55次/min，心率70次以上口服倍它樂克患者30例，口服后心率降低患者28例，心率在70次以下12例，心率在70～80次16例，獲得全部冠狀動脈1級圖像共30例，對角支、鈍緣支及右緣支清晰成像共計146支，末梢血管的成像情況如下0～1 cm區(qū)間共42例，1～2 cm區(qū)間共20例，2 cm以上區(qū)間共10例。

B組76例患者均無明顯過敏反應(yīng)，檢查時心率最快96次/min，最慢為58次/min，心率70次以上口服倍它樂克患者36例，口服后心率降低患者36例，心率在70次以下32例，心率在70～80次4例，獲得全部冠狀動脈1級圖像共56例，對角支、鈍緣支及右緣支清晰成像共計208支，末梢血管的成像情況如下0～1 cm區(qū)間共20例，1～2 cm區(qū)間共26例，2 cm以上區(qū)間共30例。

3討論

改良后的冠狀動脈CTA從患者心率控制，圖像成功率及血管顯示細節(jié)都得到了良好的改善，冠脈成像質(zhì)量與下面因素有關(guān)：①心臟博動：冠脈成像的掃描一般采用回顧性心電門控技術(shù)，心電采用左心室的模擬信號，對右房的搏動難監(jiān)控，過快的心率會對冠脈成像的圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。根據(jù)經(jīng)驗，在行冠狀動脈成像檢查時的心率控制在55～70 次/min可以獲得滿意的圖像; ②屏氣合作與否：患者數(shù)次掃描均需保持一致的呼吸頻率; ③有無心律失常：心律不齊影響數(shù)據(jù)采集，造成圖像鋸齒樣改變，圖像質(zhì)量欠佳; ④圖像重建相位：冠狀動脈的顯影質(zhì)量與不同相位的心動周期有關(guān)，一般來說，55%～80% R-R間期圖像冠脈顯示較好，理想相位窗為70% R-R間期; ⑤冠狀動脈鈣化：冠狀動脈鈣化對其狹窄分析有一定影響，嚴重鈣化，因產(chǎn)生偽影及對遠端血管影響，就比較難正確判斷[2-3]; ⑥對比劑注射量和速度，較低的對比劑注射速度和較少的劑量得到的圖像較差。

改良后的冠狀動脈CTA倍他樂克服用控制心率成功率提高及圖像成功率得到很大的提高，加大了倍他樂克的給藥劑量，可以更好地降低高心率患者的可能性，而對普通患者，倍他樂克降低心率效果不明顯，但可以有效控制患者因懼怕檢查導(dǎo)致的心理緊張后的心率加快的情況。在心率得到良好控制的情況下，根據(jù)文獻冠狀動脈CTA的成功率及診斷的可靠性是可以保證的。同時，倍他樂克價格較低，可降低患者經(jīng)濟負擔(dān)。

改良后的冠狀動脈CTA除了無創(chuàng)、檢查費用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點外，1級圖像的成功率從得到了大幅提高，同時圖像質(zhì)量明顯改善，與常規(guī)冠脈造影的符合度得到了提高，相對于常規(guī)冠脈造影有以下優(yōu)勢: ①有助于斑塊鈣化程度的判斷，這對明確病變性質(zhì)和成因、介入治療策略選擇有較大幫助，具有檢查時間短，患者接受X線少，同一患者在短期內(nèi)可以重復(fù)多次檢查; ②可以顯示心臟、冠狀動脈周圍結(jié)構(gòu)，如肺、胸膜、縱隔等組織; ③冠狀動脈血流的形態(tài)和功能狀態(tài); ④心肌及其損傷的代謝性變化和組織學(xué)特征。

參考文獻

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收稿日期:2015-05-10

中圖分類號:R 540.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-111-02

DOI:10.7619/jcmp.201524042