陜西省寶雞市人民醫(yī)院介入科(寶雞 721000)

馮建新 高萬(wàn)河 蔣 俊 李俊杰 楊 勇 韓 雪 劉曙民

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入治療的療效分析

陜西省寶雞市人民醫(yī)院介入科(寶雞 721000)

馮建新 高萬(wàn)河 蔣 俊 李俊杰 楊 勇 韓 雪 劉曙民

目的:探討下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入治療的療效。方法：選擇我院2012年1月至2014年12月我院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為介入治療組和常規(guī)治療組，分別比較患者在術(shù)后 1 月、3 月、6 月、1 年時(shí)的ABI水平。結(jié)果：在124例患者中，依據(jù)研究設(shè)計(jì)進(jìn)行分組后，介入治療組和常規(guī)治療組患者在年齡、舒張壓、收縮壓、高血壓病程、糖尿病病程及空腹血糖水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療前，介入治療組和常規(guī)治療組患者ABI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別為0.65±0.27和0.63±0.24。治療后1月隨訪時(shí)，介入治療組患者ABI顯著提升，顯著高于治療前水平(P<0.001)，同時(shí)，亦顯著高于常規(guī)治療組患者(P<0.001)。在其他時(shí)間點(diǎn)的比較中，同樣發(fā)現(xiàn)，介入治療組患者ABI顯著高于常規(guī)治療組，并顯著持續(xù)高于治療前水平(均有P<0.001)。結(jié)論：介入治療能夠顯著改善患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥ABI，并長(zhǎng)期有效，改善了患者遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，代謝性疾病患病率的增加，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(Lower extremity arterial occlusive disease, LEAOD)的發(fā)病率近年來(lái)不斷攀升。流行病學(xué)資料顯示，國(guó)外的一個(gè)調(diào)查顯示，75歲以上人群中有近20%的參與者罹患下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[1，2]。由于LEAOD是導(dǎo)致下肢截肢的原因之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[3]。本研究以下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨訪觀察，探討介入治療對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的遠(yuǎn)期療效，以期為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療提供新的思路。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選擇我院2012年1月到2014年12月我院收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者有明顯下肢間歇性跛行、靜息痛、潰瘍、壞疽癥狀；②測(cè)量踝肱指數(shù)(ABI)<0.9、下肢動(dòng)脈 CT 檢查顯示下肢動(dòng)脈狹窄程度≥50%； ③患者及其家屬同意完成隨訪、依從性好；④排除合并甲狀腺疾病、繼發(fā)性高血壓、自身免疫性疾病、惡性腫瘤患者及術(shù)后不能堅(jiān)持使用抗血小板藥物或無(wú)法完成隨訪的患者。按照上述納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入124例患者，其中男性83例，女性41例，年齡54～92歲，平均年齡72.13±11.04歲，隨機(jī)將研究對(duì)象按照是否行下肢動(dòng)脈介入治療分為介入治療組和常規(guī)治療組。介入治療組68例，其中男性 46例，女性 22 例。常規(guī)治療組 56 例，其中男性 37 例，女性 19 例。兩組患者在性別、年齡方面均有可比性。

2 方 法 常規(guī)治療組行常規(guī)藥物控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板等治療，介入治療組除常規(guī)藥物治療外，行下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張和(或)支架植入術(shù)。介入治療組患者分別于術(shù)后 1 月、3 月、6 月、1 年，進(jìn)行隨訪，測(cè)定ABI。

3 ABI的測(cè)定 ABI測(cè)量和計(jì)算采用美國(guó)介入放射學(xué)協(xié)會(huì)推薦的方法[4]。所有患者的ABI測(cè)定均有專人同一機(jī)器進(jìn)行。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較分別采用采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用頻數(shù)或百分百表示，組間比較分別采用采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

結(jié) 果

1 兩組患者基線情況比較 在124例患者中，依據(jù)研究設(shè)計(jì)進(jìn)行分組后，介入治療組和常規(guī)治療組患者在年齡、舒張壓、收縮壓、高血壓病程、糖尿病病程及空腹血糖水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)

2 兩組患者ABI水平比較 治療前，介入治療組和常規(guī)治療組患者ABI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別為0.65±0.27和0.63±0.24。治療后1月隨訪時(shí)，介入治療組患者ABI顯著提升，顯著高于治療前水平(0.91±0.34 vs 0.65±0.27,t=3.521,P<0.001)，同時(shí)，亦顯著高于常規(guī)治療組患者(0.91±0.34 vs 0.65±0.29,t=3.530,P<0.001)。在其他時(shí)間點(diǎn)的比較中，同樣發(fā)現(xiàn)，介入治療組患者ABI顯著高于常規(guī)治療組，并顯著持續(xù)高于治療前水平(P<0.001)。

討 論

LEAOD是下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致下肢血供不足，產(chǎn)生肢體缺血、壞死的病變，是全身動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展過(guò)程的一部分。目前治療 LEAOD 的方法主要包括血管旁路手術(shù)、介入治療，因 LEAOD 患者以老年人居多，血管旁路手術(shù)創(chuàng)傷較大，故手術(shù)適應(yīng)證較窄，難以廣泛開展。隨著血管腔內(nèi)介入治療技術(shù)逐漸成熟與推廣，下肢動(dòng)脈介入治療因創(chuàng)傷小、術(shù)后效果好得以廣泛應(yīng)用。本研究通過(guò)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者介入治療后的隨訪，發(fā)現(xiàn)介入治療在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療中，療效肯定，遠(yuǎn)期預(yù)后好。本研究中介入治療組的所有患者均在治療前、后進(jìn)行控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板等的綜合治療以及飲食、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，介入治療成功率高。介入后的隨訪中，患者ABI幾乎接近正常，患者下肢間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，治療后 1 年血管仍具有較高的通暢率，這與國(guó)外的研究報(bào)道一致。

綜上所述，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是老年人常見(jiàn)的一種外周血管疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，介入治療可以改善患者的臨床癥狀，并能在一定程度上改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，保持ABI持續(xù)處于較高的水平，為臨床下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療提供了新的思路，同時(shí)，也提示我們?cè)谙轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥患者的治療后，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，注重遠(yuǎn)期預(yù)后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征兆、早期干預(yù)，以提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診治水平。

[1] Diehm C, Schuster A, Allenberg JR,etal. High prevalence of peripheral arterial disease and co-morbidity in 6880 primary care patients: cross-sectional study[J]. Atherosclerosis, 2004,172 (1) : 95-105.

[2] 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.外周血管病[M]//中國(guó)心血管病報(bào)告2005.北京:中國(guó)大百科全書出版社, 2006:108-109.

[3] Claesson K, Kolbel T, Acosta S,etal. Role of endovascular intervention in patients with diabetic foot ulcer and concomitant peripheral arterial disease[J]. Int Angiol, 2011, 30(4):349-358.

[4] 楊士偉,胡大一,王 顯,等.踝臂指數(shù)對(duì)老年人冠狀動(dòng)脈狹窄程度的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12 (6):461-463.

(收稿：2015-05-30)

動(dòng)脈硬化，閉塞性 腿 @介入治療

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.070