西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 (西安 710004)

馬偉軍 胡 娟 成 穎 張曉彤 許 珉△

乳突根治術(shù)后不干耳的原因及防治研究*

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 (西安 710004)

馬偉軍 胡 娟 成 穎 張曉彤 許 珉△

目的：研究乳突根治術(shù)后不干耳的原因及防治措施。方法：選取2004年9月至2014年9月我院收治的30例乳突根治術(shù)后不干耳患者進行回顧性分析，分析其造成不干耳的原因。結(jié)果：術(shù)腔肉芽組織增生及膽脂瘤殘留是術(shù)后不干耳的主要原因，其次還有外耳道口狹窄，合并糖尿病，異物殘留等原因。結(jié)論：根據(jù)乳突根治術(shù)后不干耳的具體原因以及患者的實際情況選擇針對性治療和處理，是提高臨床治療效果和患者滿意度的關(guān)鍵所在。

乳突根治術(shù)在臨床之中應(yīng)用的比較廣泛，其手術(shù)的目的在于幫助患者徹底治愈病變，進而獲得永久干耳，避免顱內(nèi)外并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，乳突根治術(shù)在治療慢性中耳炎方面取的了顯著性進展，但術(shù)后仍存在不干耳情況，嚴(yán)重影響臨床治療效果和患者生活質(zhì)量[1,2]。本文選取我院近10年來收治的30例改良乳突根治術(shù)后不干耳患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2004年9月至2014年9月在我院行乳突根治術(shù)后不干耳患者30例。其中男性16例，女性14例；年齡16～65歲，平均年齡40.2±6.5歲；術(shù)后不干耳時間1～5個月，平均時間3.7±0.6個月；病變位置：右耳15只，左耳15只；病變類型：膽脂瘤型13例，骨瘍?nèi)庋?7例。

2 方 法 患者均在全麻/局麻下行乳突根治手術(shù)，術(shù)后隨訪時間為半年，患者表現(xiàn)出間歇性或持續(xù)性流膿癥狀。發(fā)生不干耳之后，及時給予處理，仔細(xì)檢查術(shù)腔，定期換藥，采用3%雙氧水對術(shù)腔進行清洗，之后選擇含有地塞米松的抗生素紗布條進行填塞。針對分泌物較多的患者，除用雙氧水和抗生素滴耳液交替滴耳外，還輔以口服或靜脈使用抗生素[3]。為避免外耳道發(fā)生狹窄，可將抗生素紗條填塞在外耳道口。發(fā)現(xiàn)術(shù)腔內(nèi)有肉芽組織時，應(yīng)及時進行搔刮處理，并輔以地塞米松抗生素紗條填塞。換藥過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作流程進行，根據(jù)患者實際情況合理使用抗生素藥物。對于抗炎、換藥等對癥處理之后仍沒有達(dá)到干耳效果的患者，可輔以局部理療，以促進局部血液循環(huán)和水腫吸收，減少炎癥反應(yīng)[4,5]。對于一期手術(shù)中病灶清理不徹底的病例，經(jīng)過換藥理療等保守治療效果不佳者，可考慮行二次手術(shù)，以便徹底病灶。

結(jié) 果

在30例病例中，術(shù)腔內(nèi)肉芽組織增生12例，膽脂瘤殘留9例，外耳道口狹窄引流不暢3例，合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病術(shù)腔上皮化差2例，術(shù)腔內(nèi)紗條殘留4例。

討 論

乳突根治術(shù)在近年來已廣泛應(yīng)用于臨床耳科疾病的治療之中，且效果良好，但術(shù)后仍不可避免的出現(xiàn)不干耳情況，嚴(yán)重影響患者身心健康和聽力恢復(fù)?？茖W(xué)有效的治療措施，可有效防止或避免乳突根治術(shù)后不干耳的發(fā)生。

本次研究發(fā)現(xiàn)引起術(shù)后不干耳的主要原因包括術(shù)腔內(nèi)肉芽組織增生、膽脂瘤殘留、外耳道口狹窄、合并糖尿病和異物殘留。

術(shù)腔內(nèi)肉芽組織增生和膽脂瘤殘留是乳突根治術(shù)后引起不干耳的主要原因。在本組病例中為21例，占70%。很多手術(shù)操作者由于對中耳乳突解剖結(jié)構(gòu)了解較少，再加上操作技術(shù)不完善，術(shù)中懼怕?lián)p傷面神經(jīng)引起面癱，往往使面神經(jīng)嵴保留過高，這樣不但會使后鼓室內(nèi)的病灶容易殘留，還會使術(shù)腔引流不暢，造成術(shù)后不干耳[6，7]。對于一些病灶侵犯巖尖或內(nèi)耳的病例，因位置深在，周邊解剖結(jié)構(gòu)復(fù)查，若術(shù)者對顳骨的解剖不夠熟悉，則很難將病灶徹底清理干凈。手術(shù)過程中的術(shù)式選擇也很關(guān)鍵，有時為了片面保存患耳聽力，對于該行開放式乳突根治術(shù)的患者行完壁式乳突根治術(shù)，對于該去除聽小骨的患者保留了聽小骨，這樣都容易使病灶殘留導(dǎo)致術(shù)后不干耳的發(fā)生[8，9]。術(shù)者在開展乳突根治術(shù)前應(yīng)該接受正規(guī)的顳骨培訓(xùn)，術(shù)前仔細(xì)閱片，既要徹底清理病灶，又要不損傷重要結(jié)構(gòu)，這是保證術(shù)后干耳的關(guān)鍵。

本組病例中有3例因外耳道口狹窄而導(dǎo)致術(shù)腔引流不暢，最終引起不干耳的發(fā)生。針對這種情況，最好在術(shù)中行耳道耳甲腔成形術(shù)，耳道口的大小以可以容納術(shù)者食指通過為宜，這樣可以最大限度的引流術(shù)腔，而且對患者的耳部外形沒有多大影響。成型后的耳道口便于術(shù)后換藥和觀察術(shù)腔生長情況，也便于術(shù)后隨訪時清理術(shù)腔痂皮和分泌物[10]。

本組病例中有2例病例因合并糖尿病而導(dǎo)致術(shù)腔上皮化緩慢，從而造成不干耳的發(fā)生。糖尿病患者血糖控制不佳，會引起身體免疫力低下，傷口愈合減慢，同時容易合并感染，造成術(shù)耳流膿不止。針對這種情況，在圍手術(shù)期就進行嚴(yán)格的血糖監(jiān)測，同時請相關(guān)科室會診，將血糖控制在一個合適的水平，對患者做好健康宣教，指導(dǎo)患者合理進行飲食，使患者充分了解糖尿病對術(shù)耳的影響，以提高其治療依從性，緩解不良心理狀態(tài)。

本組病例中還有4例是因為術(shù)后換藥紗條殘留造成的，抽出殘留紗條后，術(shù)耳流膿自然停止。紗條殘留多出現(xiàn)于乳突氣化較好的病例，因這種病例行乳突根治術(shù)后術(shù)腔寬大，在乳突尖部和竇腦膜角因換藥時不能直視，故容易殘留較小的紗條。針對這種情況，術(shù)中及術(shù)后換藥時不要把紗條剪的過小，這樣容易造成小紗條的殘留。一旦考慮有紗條殘留可能，最好行耳內(nèi)鏡檢查，將整個乳突腔徹底檢查一遍，避免異物殘留。

本組研究結(jié)果顯示，術(shù)腔肉芽組織增生及膽脂瘤殘留是術(shù)后不干耳的主要原因，其次還有外耳道口狹窄，合并糖尿病，異物殘留等原因。術(shù)后根據(jù)乳突根治術(shù)后不干耳的具體原因以及患者的實際情況選擇針對性治療和處理，是提高臨床治療效果和患者滿意度的關(guān)鍵所在。

[1] 彭 芮,駱文龍.慢性中耳炎患者改良乳突根治術(shù)后不干耳的術(shù)前因素分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2013,21(4):372-374.

[2] 王 進,何 躍,麗 麗,等.中耳膽脂瘤開放式改良乳突根治術(shù)后不干耳的治療[J].西南國防醫(yī)藥,2014,25(6):621-622,623.

[3] 呂金紅,孫婉華.乳突根治術(shù)后不干耳原因分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2014,4(5):726-727.

[4] Gokce N，Vita JA，McDonnell M，etal.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J]. Am J Cardiol，2011，95(2)：266-268.

[5] Lteif A A， Han K， Mather KJ. Obesity， insulin resistance， and the metabolic syndrome： determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks.[J]. Circulation，2013，112(1)：32-38.

[6] Harred JF,Knight AR,McIntyre JS.Inventors.Dow chemical campany, assignee eXpoXidation process[J]. US Patent 3，2012，3(17)：1927-1904

[7] ZhangY， Li W，Yan T，etal. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J]. HuazhongUniv Sci Technolog Med Sci， 2011， 29(3)：387-390.

[8] Foley RN，ParfreyPS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc- ular disease in chronic renal disease[J]. Am Soc Nephrol，2013，9(12Suppl)：S1 6-23.

[9] Malyszko J. Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease[J]. Clin Chim Acta，2010，411(19/20)：1412-1420.

[10] Izumi S， Muano T， Mori A，etal. Common carotid artery stiffness， cardiovascular function and lipid metabolism after menopause[J]. Life Sci， 2012，78(15)：1696-1701.

(收稿：2015-04-28)

Research on the cause and prevention of the ear is not dry after radical mastoidectomy

Department of Otorhinolaryngology Head Neck Surgery，the Second

Affiliated Hospital Medical College(Xi’an 710004) Ma Weijun Hu Juan Cheng Ying et al

Objective: To study the mastoid after radical operation of dry reason and prevention measures of the ear. Methods: 30 cases of radical resection from 2004 September -2014 year in September the mastoid process in our hospital after a dry ear were analyzed retrospectively, analyzed its cause was not dry ear reason. Results: The operative cavity granulation tissue hyperplasia and cholesteatoma residue was not the main cause of postoperative dry ear, followed by ear canal stenosis, diabetes mellitus, cause residue etc. Conclusion:According to the after mastoidectomy dry specific causes of ear and the actual situation in the selection of patients targeted therapy and treatment, is the key to improve the clinical treatment effect and patient satisfaction .

@Radical mastoidectomy @Don't dry ear Universal precautions

*國家自然科學(xué)基金(30973300)

@乳突根治術(shù) @不干耳 綜合預(yù)防

R764

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.026

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院院基金[YJ(QN)201303]

△通訊作者