王文潔，吳 萃

(山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012)

開(kāi)孔冠在后牙種植修復(fù)中的臨床研究

王文潔，吳 萃

(山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012)

目的:觀察開(kāi)孔冠口內(nèi)粘接法和口外粘接法在后牙種植義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用。方法:70例后牙種植患者共植入80枚種植體，隨機(jī)分成兩組，一組采用開(kāi)孔冠口內(nèi)粘接法，一組采用開(kāi)孔冠口外粘接法，分別于修復(fù)1年后復(fù)診，檢測(cè)種植體周?chē)俏樟俊＝Y(jié)果:1年后，開(kāi)孔冠口內(nèi)粘接組和口外粘接組周?chē)俏樟糠謩e為(0.67±0.05)mm和(0.61±0.02)mm，兩組種植體周?chē)俏樟?、改良菌斑指?shù)、改良出血指數(shù)及患者對(duì)種植修復(fù)的滿意度方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論:開(kāi)孔冠口內(nèi)粘接法口外粘接法合理運(yùn)用是種植上部修復(fù)的良好選擇。

后牙種植;修復(fù);研究

隨著牙種植技術(shù)的成熟與普及，種植體支持的種植義齒以其無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)成為缺牙修復(fù)的首選方式。種植牙上部牙冠有兩種固位方式即螺絲固位和粘接固位。兩種固位方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上選擇不盡如人意。近年來(lái)隨著牙科材料和CAD/CAM技術(shù)的發(fā)展，種植上部修復(fù)可以制作全鋯開(kāi)孔冠，有學(xué)者提出混合固位方式［1，2］。筆者在臨床選擇開(kāi)孔冠進(jìn)行后牙種植上部修復(fù)，采用口內(nèi)粘接法或口外粘接法，并加以比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013年6月～2014年6月在山西省人民醫(yī)院進(jìn)行種植修復(fù)的患者70例，種植體80顆。男38例，女32例，年齡21～68歲，平均42.5歲。所選患者依從性良好，口腔衛(wèi)生良好，牙周狀況良好，種植體所在象限均為單個(gè)后牙修復(fù)，straumann骨水平種植體，延期種植，種植體方向與鄰牙基本一致無(wú)明顯偏斜，骨愈合3個(gè)月后行二期手術(shù)切開(kāi)，愈合帽牙齦成型，兩周后修復(fù)。

1.2 方法

愈合帽取下，袖口上皮愈合好，無(wú)明顯出血異味，常規(guī)洗必泰沖洗液沖洗，采用滬歌硅橡膠非開(kāi)窗法取印模。加工室制作純鈦個(gè)性化基臺(tái)，威蘭德全鋯冠，螺絲孔正對(duì)咬合面開(kāi)孔。

臨床基臺(tái)轉(zhuǎn)移，試戴開(kāi)孔冠，調(diào)咬合。80顆種植體隨機(jī)分成兩組。一組試戴合適后，取下基臺(tái)，口外將基臺(tái)和開(kāi)孔冠采用可樂(lè)麗菲樹(shù)脂粘接劑粘接，保持螺絲孔通道清潔，粘接劑硬固后在口外去除多余的粘接劑。此時(shí)開(kāi)孔冠與基臺(tái)成為一體冠，口內(nèi)就位，旋入中央螺絲，緊至35N，四氟乙烯填入螺絲孔，表面樹(shù)脂封口。另一組試戴合適后，將基臺(tái)緊固至35N，四氟乙烯填入螺絲孔，樹(shù)脂封口，開(kāi)孔冠可樂(lè)麗菲樹(shù)脂粘接劑粘接固位，口內(nèi)去除邊緣多余的粘接劑。

2 臨床效果評(píng)價(jià)

2.1 種植體周?chē)俏樟?/p>

所有病例種植修復(fù)前拍攝錐形束CT(CBCT)，種植修復(fù)后一年復(fù)查CBCT，分別測(cè)量種植體近中和遠(yuǎn)中牙槽嵴頂?shù)椒N植體底部的距離，平均值為種植體周?chē)橇?，修?fù)1年后周?chē)橇颗c修復(fù)前的差值為種植體周?chē)俏樟俊?/p>

2.2 改良菌斑指數(shù)

將牙周探針平齊齦緣滑動(dòng)，記錄改良菌斑指數(shù)如下:0:齦緣無(wú)菌斑;1:齦緣區(qū)的牙菌斑肉眼不可見(jiàn)，但用探針輕劃齦緣可見(jiàn)菌斑;2:在齦緣肉眼可見(jiàn)菌斑;3:齦緣區(qū)有大量菌斑、軟垢。

2.3 改良出血指數(shù)

將牙周探針尖端伸入種植體齦緣下約1 mm，沿齦緣滑動(dòng)，等候30 s，記錄齦緣出血指數(shù)如下:0:無(wú)出血;1:分散的點(diǎn)狀出血;2:出血在齦溝成線狀;3:重度或自發(fā)出血。

2.4 患者滿意度

向患者發(fā)放美觀滿意度調(diào)查表，記錄患者美觀滿意度。1為滿意，5為不滿意。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料的差異;采用等級(jí)秩和檢驗(yàn)比較兩組間改良菌斑指數(shù)、改良出血指數(shù)［3］和患者滿意度等方面的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè)α=0.05。

3 結(jié)果

口外粘接組有兩例口外粘接后由于鄰牙的阻擋不能順利就位，改為口內(nèi)粘接?？趦?nèi)粘接組3個(gè)月和5個(gè)月有兩例發(fā)生冠脫落，改為口外粘接。

80顆種植體開(kāi)孔冠修復(fù)1年后，周?chē)蔷猩倭课?，口?nèi)粘接組周?chē)俏樟科骄?0.67±0.05)mm，口外粘接組周?chē)俏樟科骄?0.61±0.02)mm，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

口內(nèi)粘接組在改良菌斑指數(shù)0，1，2，3分級(jí)中，分別為3，34，3，0，在改良出血指數(shù)0，1，2，3分級(jí)中分別為3，24，13，0;滿意度1，2，3，4，5中分別為18，19，3，0，0;口外粘接組在改良菌斑指數(shù)0，1，2，3分級(jí)中，分別為5，33，2，0;在改良出血指數(shù)0，1，2，3分級(jí)中分別為4，22，14，0;滿意度1，2，3，4，5中分別為18，21，1，0，0;口內(nèi)粘接固位組和口外粘接固位組在改良菌斑指數(shù)、改良出血指數(shù)及患者滿意度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

4 討論

一般來(lái)說(shuō)種植體骨結(jié)合形成后，上部修復(fù)包括選擇合適的基臺(tái)通過(guò)螺絲固位于種植體，然后制作全冠，粘接或螺絲固位于基臺(tái)。粘接固位制作簡(jiǎn)便美觀，粘接劑可適當(dāng)代償被動(dòng)就位的不足，故早期種植修復(fù)應(yīng)用較多。然而粘接固位具有以下一定程度上無(wú)法改進(jìn)的缺點(diǎn):a)當(dāng)頜間距離小基臺(tái)高度低于4 mm時(shí)，粘接面積不足導(dǎo)致臨床上冠容易脫落;b)當(dāng)冠邊緣位于齦下超過(guò)2 mm時(shí)，殘余的粘接劑不易去凈而成為種植體周?chē)椎闹匾?c)粘接固位冠不易取下，一旦發(fā)生食物嵌塞周?chē)椎戎挥衅茐娜∠隆Ｒ虼藶榱丝朔辰庸涛坏娜秉c(diǎn)在臨床上有時(shí)也選擇螺絲固位。早期的螺絲固位修復(fù)必需選擇螺絲固位的基臺(tái)，有專門(mén)的冠固位螺絲，基臺(tái)和冠之間沒(méi)有粘接劑封閉間隙，必需十分密合，被動(dòng)就位要求高，制作工藝復(fù)雜，制作要求高。

近年來(lái)隨著修復(fù)全瓷材料的發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)在牙種植領(lǐng)域的應(yīng)用，計(jì)算機(jī)可以設(shè)計(jì)制作個(gè)性化基臺(tái)及全鋯開(kāi)孔冠。當(dāng)符合粘接固位要求時(shí)即邊緣齦下小于2 mm，頜間距離足夠基臺(tái)粘接面積足夠一般來(lái)說(shuō)基臺(tái)高度大于4 mm時(shí)，可以按常規(guī)方法口內(nèi)粘接開(kāi)孔冠，當(dāng)需要取下時(shí)仍然從開(kāi)孔處打開(kāi)，旋下固位螺絲拆下修復(fù)體。多個(gè)種植體的修復(fù)口內(nèi)粘接簡(jiǎn)便易行，拆卸比較容易。本例中有2例種植冠脫落為基臺(tái)高度不足粘接面積小導(dǎo)致粘接失敗，此種病例可口外粘接。本研究由于采用埋入式種植，個(gè)性化基臺(tái)，冠邊緣基本在齦下2 mm以內(nèi)。當(dāng)不滿足粘接固位要求時(shí)，開(kāi)孔冠與基臺(tái)可以口外粘接后成為一體冠，通過(guò)基臺(tái)中央螺絲一起固位于種植體上。由于是在口外粘接可以清楚去除多余粘接劑，也可以采用特殊粘接劑或?qū)φ辰硬扇∫恍┕I(yè)的處理以加強(qiáng)粘接效果。如果需要取下，仍然可以從開(kāi)孔處旋出螺絲取下修復(fù)體，而且粘接劑封閉了冠與基臺(tái)之間的間隙。這在一定程度上結(jié)合了粘接固位和螺絲固位的優(yōu)點(diǎn)，是臨床上很好的選擇。本研究中開(kāi)孔冠口外粘接成一體冠螺絲固位取得了良好的修復(fù)效果，絕大多數(shù)患者非常滿意。然而在本臨床研究中有兩例口外粘接一體冠受鄰牙阻擋不能很好就位，也就是說(shuō)當(dāng)基臺(tái)就位方向與兩側(cè)鄰牙提供給冠的就位方向不一致時(shí)，不能口外粘接，因此單個(gè)種植體修復(fù)時(shí)，在取模前要適當(dāng)調(diào)磨鄰牙鄰面，與種植體方向一致。由此在兩個(gè)及以上種植體聯(lián)冠修復(fù)時(shí)，由于種植體方向不完全一致，基臺(tái)就位方向和冠就位方向不一致，也不能選擇口外粘接成一體冠。本研究施行中也發(fā)現(xiàn)，開(kāi)孔冠開(kāi)孔處要正對(duì)基臺(tái)螺絲方向，當(dāng)種植體位置方向不理想時(shí)，開(kāi)孔冠開(kāi)孔處常常不在咬合面中央，有時(shí)位于頰尖甚至頰面，有時(shí)在邊緣嵴，影響功能和美觀，影響患者對(duì)修復(fù)體的滿意度。

種植體周?chē)L(zhǎng)期的骨穩(wěn)定是種植修復(fù)成功的保證，開(kāi)孔冠無(wú)論是口內(nèi)粘接還是口外粘接，均為基臺(tái)螺絲固位，本研究中由于邊緣均為齦下2 mm以內(nèi)，粘接劑均能去凈，種植體周?chē)吘壒俏諢o(wú)明顯差別。種植體周?chē)浗M織的健康狀況也是種植修復(fù)的成功的重要影響因素。本研究采用改良菌斑指數(shù)和改良出血指數(shù)檢測(cè)軟組織健康狀況，結(jié)果顯示，口內(nèi)粘接法與口外粘接法種植義齒周?chē)浗M織健康狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。個(gè)性化基臺(tái)個(gè)性的穿齦高度保證了冠邊緣的理想位置。

通過(guò)制作開(kāi)孔冠，根據(jù)臨床適應(yīng)證合理選擇口內(nèi)粘接或口外粘接，具有了粘接固位和螺絲固位共同的優(yōu)點(diǎn)，是種植上部修復(fù)很好的選擇，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ Rajan M，Gunaseelan R.Fabrication of a Cement and Screw-retained Implant Prosthesis［J］.J Prosthet Dent，2004，92(6):578-580.

［2］ Uludag B，Celik G.Fabrication of a Cement-and Screw Retained Multiunit Implant Restoration［J］.J Oral Implantol，2006，32(5):248-250.

［3］ Weber HP，Kim DM，Ngmw，et al.Peri-implant Soft-tissue Health Surrounding Cement and Screw Retained Implant Restorations:a Multicenter，3-year Prospective Study［J］.Clin.Oral Implants Res，2006，17 (4):375-379.

本文編輯:王 霞

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1671-0126(2015)06-0054-02

王文潔，女，副主任醫(yī)師，從事口腔修復(fù)臨床工作