張潤霞

(太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院，山西太原 030045)

健康教育在糖尿病足患者護理中的應用

張潤霞

(太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院，山西太原 030045)

目的:探討健康教育在促進糖尿病足患者綜合護理中的應用。方法:將30例確診為糖尿病足潰瘍患者隨機分為2組，對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理，觀察組實施嚴格的綜合護理健康教育。結果:經(jīng)過15～20 d的治療護理，觀察組患者糖尿病足潰瘍愈合率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論:健康教育可以提高糖尿病足的治療效果、降低其復發(fā)率。

健康教育;糖尿病足;護理;應用

糖尿病足主要是指與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部(踝關節(jié)或關節(jié)以下)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。其主要表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病患者截肢、致殘的主要原因之一［1］。糖尿病足病程長、復發(fā)率高，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。因此，開展針對糖尿病患者足部問題的早期干預和治療護理有重要意義。

健康教育是有組織、有計劃、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，它的核心是教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為和生活方式［2］。健康教育能充分調(diào)動患者的主觀能動性，使患者和家屬都能積極配合治療及護理，有利于糖尿病足的治愈，從而提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將萬柏林區(qū)中心醫(yī)院2013年1～12月的30例糖尿病足患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

選擇2013年1～12月萬柏林區(qū)中心醫(yī)院收治的30例糖尿病足患者作為研究對象，所有患者均符合糖尿病足潰瘍的診斷標準。其中男16例，女14例，年齡51～75歲。將30例糖尿病足患者隨機分為兩組，觀察組15例均嚴格實施系統(tǒng)化的健康教育，對照組15例采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理。兩組患者一般情況無明顯差異。

2 糖尿病足健康教育的實施方法和內(nèi)容

糖尿病足患者的系統(tǒng)化健康教育主要體現(xiàn)在心理指導、行為指導、康復指導3方面。

2.1 心理指導

2.1.1 營造良好的休養(yǎng)環(huán)境，使患者放松心情，配合治療 病區(qū)環(huán)境舒適、溫馨，降低患者的緊張情緒。責任護士在患者入院后熱情接待，向患者及家屬介紹病區(qū)的環(huán)境及相關管理制度，使患者盡快熟悉住院環(huán)境，穩(wěn)定情緒，積極配合治療及護理。

2.1.2 采用多種媒介的健康教育方式，增強患者治愈的信心

a)可以在病區(qū)走廊懸掛糖尿病足健康教育展板，用圖文并茂的形式講解糖尿病足的相關知識及注意事項，還可配以治愈患者足部照片對比治療前后的效果，以增強新入院患者的康復信心。b)在病區(qū)健康大講堂播放糖尿病足潰瘍患者換藥的視頻，由主管醫(yī)生或責任護士向患者講解換藥的流程，消除患者的恐懼心理，以取得患者及家屬的配合。c)建立病房微信群，由病房護士長擔任群主，病房護士及醫(yī)生積極參與，定期在微信群中分享糖尿病足相關護理知識，在線解答患者及家屬提出的疑問。鼓勵痊愈出院的患者將自己的康復心得及痊愈后的足部照片分享到微信群中，幫助新入院的患者樹立康復的信心。群內(nèi)的醫(yī)護人員及患者相互鼓勵，互相支持，營造和諧溫馨的醫(yī)患關系。出院的患者還可通過微信群與主管醫(yī)生和責任護士保持聯(lián)系，進一步延伸出院后的健康教育。

2.2 行為指導

“知信行”理論顯示，人們行為改變可分為獲取知識、產(chǎn)生信念和改變行為三個過程。衛(wèi)生保健知識是建立積極、正確信念與態(tài)度的基礎［2］，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。在此理論指導下，對糖尿病足患者的行為指導，從以下幾方面進行。2.2.1 飲食方面的指導 指導患者了解糖尿病預防及控制的飲食原則，做到三餐定時、定量、合理安排;每天均衡攝取奶類、五谷根莖類、豆蛋魚肉類、蔬菜類、水果及油脂類等食物，避免過多忌口;攝取多纖維的食物，可適度選擇糙米、全谷類或全麥面包等來代替白米飯、白面包等;多吃深色蔬菜;不吃高鹽與過度加工的食物，如罐頭、火腿、腌菜、蜜餞等;少吃高油脂及高膽固醇食物，如蛋黃、魚卵、動物內(nèi)臟等類的食物。

2.2.2 運動方面的指導 告知糖尿病足患者忌長時間靜坐，應根據(jù)自身情況，每日適當作小腿和足部運動，以利于改善局部血液循環(huán)。如按摩小腿，患者主動做提腳跟－腳尖運動，待病情穩(wěn)定后適當做下蹲運動。冬季運動不能空腹進行，宜在飯后30 min后。平時應抬高患肢，避免盤腿坐或蹺二郎腿。

2.2.3 用藥方面的指導 通過健康教育的方式，使服藥患者了解所用降糖藥物的作用機理、服藥時間及注意事項;使用胰島素治療的患者了解胰島素的注射部位、操作流程保存方法及不良反應［3］，消除患者對使用胰島素的顧慮。告知患者在感染的情況下，可以暫時使用胰島素，待潰瘍愈合后，根據(jù)病情和意愿選擇口服藥，提高患者的遵醫(yī)行為。

2.2.4 足部護理的指導 用圖文并茂的方法說明糖尿病足的嚴重危害及預防措施，仔細講解如何選擇鞋襪、清洗足部、修剪指甲。要求患者每天堅持溫水洗足、檢查足部、涂擦潤膚膏、足部按摩、下肢運動［4］。具體指導如下:a)指導患者盡量穿淺色襪子，襪口宜松，不赤腳走路。宜選寬頭底軟舒適透氣的鞋子，穿鞋前，應仔細檢查鞋內(nèi)是否平整，有無異物，以避免損傷。b)洗腳或泡腳時水溫不宜超過40℃。每日洗腳后認真檢查足部有無裂口及擦傷，及時發(fā)現(xiàn)足部的異常情況，如皮膚顏色變白或發(fā)暗紅、甚至發(fā)黑，足背動脈搏動減弱，提示末梢循環(huán)差，易發(fā)生潰瘍及壞疽，應及時告知醫(yī)生處理。c)積極預防和治療足癬及甲溝炎，保持足部皮膚完整、清潔、干爽。及時修剪趾甲，修剪時不宜過短以免皮膚磨擦受傷。不可用力撓抓足部皮膚，避免損傷。蚊蟲叮咬瘙癢時，可涂抹利多卡因凝膠止癢。不可在足部長期使用粘性大的膠布，去除膠布時應避免皮膚損傷。

2.3 康復指導

2.3.1 樹立康復信心，改變不良生活方式 通過對患者及家屬的健康教育，使患者樹立康復信心，自覺改變暴飲暴食、三餐不規(guī)律、久坐不動等不良生活方式，養(yǎng)成合理膳食、適當運動、戒煙限酒的健康習慣。

2.3.2 積極治療糖尿病，有效控制血糖，適當減輕體重 糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥，要預防糖尿病足的復發(fā)、提高糖尿病足的治愈率，對糖尿病的治療及控制不容忽視。通過對患者及家屬的健康教育，提高患者的遵醫(yī)行為，積極治療原發(fā)病，有效控制血糖，將體重控制在合理范圍，對于糖尿病足的康復，有重要的作用。

2.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

自動出院1例，其他均病情好轉(zhuǎn)出院。對兩組患者在出院前進行了糖尿病足知識知曉率的測定，采用選擇題百分制問卷考核的方法，觀察組掌握情況顯著優(yōu)于對照組。兩組治愈率有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者DF知識知曉率與治愈率比較例(%)

系統(tǒng)化的健康教育在糖尿病足患者護理中的應用，有助于患者正確認識自身疾病，養(yǎng)成科學的生活方式，提高遵醫(yī)行為，有效減少糖尿病足的復發(fā)。

［1］ 尤黎明，吳 瑛.內(nèi)科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］ 楊廷忠，鄭建忠.健康教育理論與方法［M］.杭州:浙江大學出版社，2004.

［3］ 趙秀君，高俊香，王康爍，等.出院計劃服務在糖尿病高危足病人護理中的應用效果評價［J］.護理研究，2015，2(29):14-1272.

［4］ 張小群，范麗鳳，于阿英，等.糖尿病足預防護理“五部曲”的教育實施與效果評價［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(9):785-788.

本文編輯:王立鈞

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1671-0126(2015)06-0071-02

張潤霞，女，主管護師，從事臨床護理工作