閆樹(shù)葉，張君娥，張利鋒，賀麗霞

(呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000)

稽留流產(chǎn)患者焦慮相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

閆樹(shù)葉，張君娥，張利鋒，賀麗霞

(呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000)

目的:分析稽留流產(chǎn)患者焦慮相關(guān)因素并提出相應(yīng)護(hù)理措施。方法:通過(guò)自設(shè)問(wèn)卷對(duì)119例稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行焦慮相關(guān)因素分析，并對(duì)不同文化程度，不同婚育狀況患者對(duì)刮宮的應(yīng)激能力與焦慮相關(guān)程度進(jìn)行了比較，提出針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果:稽留流產(chǎn)患者焦慮與很多因素有關(guān)。文化水平低，單身，婚后不孕，反復(fù)流產(chǎn)，對(duì)刮宮過(guò)度恐懼者分別高于文化水平較高，有配偶，有子女，初次流產(chǎn)，對(duì)刮宮應(yīng)激良好者。結(jié)論:稽留流產(chǎn)患者焦慮與很多因素有關(guān)，護(hù)士應(yīng)針對(duì)具體情況評(píng)估焦慮相關(guān)因素，進(jìn)行有效溝通，做好患者及家屬的健康宣教。

稽留流產(chǎn);焦慮;護(hù)理

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能自然排出者［1］?；袅鳟a(chǎn)意味著妊娠失敗，其結(jié)局不僅對(duì)患者的身體造成傷害，而且常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)。隨著環(huán)境惡化，社會(huì)壓力增加等不良因素增多，稽留流產(chǎn)發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì)［2］。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，焦慮是稽留流產(chǎn)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，尤其是刮宮治療時(shí)，患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心，對(duì)刮宮疼痛的恐懼極易導(dǎo)致無(wú)法克制的焦慮，進(jìn)而不配合或拒絕治療。為此，呂梁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)119例稽留流產(chǎn)施行刮宮治療的患者進(jìn)行了焦慮相關(guān)因素探討分析，并提出相應(yīng)護(hù)施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月～2015年9月，呂梁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收住稽留流產(chǎn)患者119例，均經(jīng)B超化驗(yàn)確診。年齡19～34歲，平均28歲。全部行刮宮治療?；颊咭话阗Y料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，向患者說(shuō)明相關(guān)內(nèi)容，不作任何暗示，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回，問(wèn)卷有效率100%。調(diào)查內(nèi)容包括: a)對(duì)本次妊娠失敗的態(tài)度(能正確對(duì)待、勉強(qiáng)接受、難以接受);b)家庭支持(良好、一般、不足);c)婚育狀況(單身、有配偶、無(wú)子女、有子女);d)對(duì)胎停育知識(shí)的掌握(明白、知道一點(diǎn)、不知道);e)對(duì)刮宮的應(yīng)激能力(沉著應(yīng)對(duì)、緊張不安、極度恐懼);f)稽留流產(chǎn)發(fā)生次數(shù)(初次、兩次、3次以上)。患者焦慮判定采用Zung’s/焦慮自評(píng)量表(SAS)［3］。

2 結(jié)果

2.1 稽留流產(chǎn)患者焦慮相關(guān)因素

稽留流產(chǎn)患者焦慮相關(guān)因素分析見(jiàn)表1。

表1 稽留流產(chǎn)患者焦慮相關(guān)因素分析

表1顯示，稽留流產(chǎn)患者焦慮相關(guān)因素主要有:對(duì)刮宮過(guò)度恐懼，對(duì)妊娠失敗難以接受，反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)未生育等。

2.2 焦慮與文化程度、婚育狀況及刮宮應(yīng)激能力相關(guān)程度分析(見(jiàn)表2、3、4)

表2 不同文化程度與焦慮相關(guān)關(guān)系比較表

表2顯示，文化程度越低越容易發(fā)生焦慮。

表3 患者婚育狀況與焦慮相關(guān)關(guān)系比較表

表3顯示，久婚不育、反復(fù)流產(chǎn)者焦慮發(fā)生率明顯高于有配偶、有子女及初次流產(chǎn)者。

表4 患者對(duì)刮宮的應(yīng)激性與焦慮相關(guān)關(guān)系比較表

表4顯示，對(duì)刮宮應(yīng)激性差、極度恐懼的患者發(fā)生焦慮較多。

3 討論

焦慮是稽留流產(chǎn)患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題之一。本組患者焦慮相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)妊娠失敗難以接受，反復(fù)發(fā)生稽留流產(chǎn)擔(dān)心不能生育，久婚不孕初次懷孕即發(fā)生稽留流產(chǎn)，對(duì)刮宮應(yīng)激能力差，家庭支持不足，尤其是丈夫關(guān)心不夠等，都是引起焦慮的主要因素。此外醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度對(duì)患者情緒影響也十分明顯。過(guò)度或過(guò)于持久的焦慮體驗(yàn)，將嚴(yán)重影響稽留流產(chǎn)患者的身心健康，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，不利于患者康復(fù)［4］。了解和掌握引起稽留流產(chǎn)患者焦慮的相關(guān)因素，針對(duì)患者具體情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，可以幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合治療。

3.1 不同文化程度對(duì)患者焦慮的影響及護(hù)理

不同文化程度患者焦慮發(fā)生率存在顯著差異，對(duì)于文化程度較低的患者，應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言，引導(dǎo)其盡量配合治療和護(hù)理。對(duì)文化程度較高的患者，可詳細(xì)講明稽留流產(chǎn)與遺傳、環(huán)境、社會(huì)因素的關(guān)系及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，說(shuō)明刮宮的必要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其積極參與到治療、護(hù)理中。

3.2 不同婚育狀況患者焦慮的護(hù)理

本組調(diào)查顯示，久婚不孕、反復(fù)流產(chǎn)者焦慮發(fā)生率明顯高于其他患者。對(duì)于久婚不育和反復(fù)流產(chǎn)的患者來(lái)說(shuō)，妊娠是一項(xiàng)非常艱巨的任務(wù)，一旦懷孕，丈夫和家人都特別關(guān)注，成為家庭的重心。發(fā)生稽留流產(chǎn)意味著妊娠失敗，患者在心理和生理上遭受沉重打擊，甚至影響到夫妻感情。因此，對(duì)這類(lèi)患者要特別注意做好家屬的思想工作，講解有關(guān)生育知識(shí)，讓他們知道發(fā)生流產(chǎn)的因素很多，不能冷落和指責(zé)患者，要安慰，體貼、理解患者，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，待康復(fù)后進(jìn)一步查找流產(chǎn)原因，為下次妊娠做準(zhǔn)備。

3.3 刮宮的護(hù)理

刮宮是稽留流產(chǎn)最常見(jiàn)的有效治療手段，但是也存在子宮穿孔、大出血、繼發(fā)感染不孕等風(fēng)險(xiǎn)，極易增加患者心理負(fù)擔(dān)，發(fā)生難以克制的焦慮［5］。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)為患者及家屬提供有關(guān)刮宮的知識(shí)，告知刮宮的必要性和安全性，發(fā)生意外的幾率和搶救措施，避免過(guò)度緊張。也可以讓相同疾病的患者介紹配合治療的經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取積極配合。術(shù)中可以讓家屬陪伴，分散其注意力。術(shù)后指導(dǎo)其飲食、衛(wèi)生及性生活等，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］ 范 靜，姚 楓，付文嵐，等.胎停育相關(guān)影響因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(2):249-251.

［3］ 汪向東，王西林，馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增訂版［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.

［4］ 安春梅.精神科護(hù)士社會(huì)支持與焦慮狀況分析與對(duì)策［J］.中國(guó)應(yīng)用護(hù)理雜志，2007，23(7):62-64.

［5］ 范冬梅.子宮肌瘤手術(shù)前焦慮的特殊原因及及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014(34):152-153.

本文編輯:王立鈞

R473.71

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1671-0126(2015)06-0066-02

閆樹(shù)葉，女，副主任護(hù)師，從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作