陳 云，吳紅霞，殷桂梅

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

應(yīng)用品管圈活動(dòng)降低住院患者痰標(biāo)本的未送檢率

陳 云，吳紅霞，殷桂梅

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的:應(yīng)用品管圈活動(dòng)，降低住院患者痰標(biāo)本的未送檢率，保證臨床治療護(hù)理質(zhì)量。方法:成立品管圈，按照品管圈活動(dòng)的基本步驟，對影響住院患者痰標(biāo)本送檢的各環(huán)節(jié)進(jìn)行改善。結(jié)果:住院患者痰標(biāo)本未送檢率由15.3%降低到4.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)。結(jié)論:開展品管圈活動(dòng)，充分發(fā)揮了護(hù)士積極性，規(guī)范了工作行為，改善了工作質(zhì)量，降低了住院患者痰標(biāo)本的未送檢率。

品管圈;痰標(biāo)本;送檢率

痰標(biāo)本是肺部感染患者最常見、最重要的檢查項(xiàng)目之一，及時(shí)留取痰標(biāo)本，對下呼吸道感染的診斷和抗生素的合理應(yīng)用，以及防止抗生素的濫用均有重要的臨床意義。近年來，多重耐藥菌感染病例呈上升趨勢，及時(shí)診斷對加強(qiáng)控制、預(yù)防感染爆發(fā)，鑒別多重耐藥菌是否為院內(nèi)感染，以及減少醫(yī)療糾紛方面，也有重要意義［1］。品管圈活動(dòng)是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)、自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)即為品管圈［2］。2014年3月，山西省人民醫(yī)院呼吸科品管圈小組針對住院患者痰標(biāo)本送檢率低的問題，運(yùn)用品管圈理論和方法開展活動(dòng)，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

本次品管圈活動(dòng)采取自動(dòng)報(bào)名的形式成立品管圈小組，確定圈名為“和諧圈”，寓意為在醫(yī)學(xué)活動(dòng)過程中醫(yī)務(wù)人員與患者結(jié)成和睦、融洽、相互理解信任的人際關(guān)系。設(shè)圈長1名，輔導(dǎo)員1名，圈員9名。

1.2 選定主題

圈員采用“頭腦風(fēng)暴法”提出自己在臨床工作中認(rèn)為有價(jià)值的問題，集思廣益后篩選出3項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行投票，根據(jù)迫切性、圈能力、上級政策、可行性4個(gè)維度進(jìn)行評分，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)，最后確定“降低住院患者痰標(biāo)本的未送檢率”為本期活動(dòng)主題。

1.3 制定活動(dòng)計(jì)劃

確定2014年3～10月為活動(dòng)周期，第1～2周:主題選定與擬定活動(dòng)計(jì)劃;第3～6周:現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、對策擬定;第7～20周:組織實(shí)施及效果確認(rèn)、總結(jié)資料、成果發(fā)表。

1.4 把握現(xiàn)狀及分析原因

通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本科室的特點(diǎn)制作了查檢表，調(diào)查本科室2014年3月20日～5月10日住院患者痰標(biāo)本的送檢情況。共查檢痰標(biāo)本333例，結(jié)果未及時(shí)送檢的痰標(biāo)本有51例。對未送檢痰標(biāo)本進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，繪制出影響住院患者痰標(biāo)本送檢因素的柏拉圖(見圖1)。根據(jù)80/20原理，本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)為護(hù)士方面因素、環(huán)境方面因素和患者方面因素。

圖1 柏拉圖

1.5 設(shè)定目標(biāo)值

經(jīng)品管圈成員投票推算圈能力為84%，依據(jù)公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)= 15.3%－(15.3%×80.4%×84%)=5%，得出本次圈活動(dòng)的目標(biāo)值為5%。

1.6 真因分析

采用頭腦風(fēng)暴法，從人、環(huán)、物、機(jī)、法等5個(gè)方面分析影響住院患者痰標(biāo)本送檢率的原因，并繪制“魚骨圖”(見圖2)。運(yùn)用因果關(guān)聯(lián)圖分析得出，護(hù)士未及時(shí)檢點(diǎn)留取標(biāo)本、護(hù)士對患者留取痰標(biāo)本宣教不到位、患者咳痰方法不正確未留取痰標(biāo)本、患者和家屬對留取痰標(biāo)本重視程度不夠、標(biāo)本無固定位置放置以致未及時(shí)送檢為導(dǎo)致痰標(biāo)本送檢率低的真因。

1.7 制定對策并實(shí)施

針對上述真因，按照可行性、針對性、可持續(xù)性等指標(biāo)評價(jià)、選定對策。

1.7.1 加強(qiáng)護(hù)理人員知識培訓(xùn)，落實(shí)護(hù)士宣教工作 科室認(rèn)真組織培訓(xùn)，使護(hù)士從思想上重視，加強(qiáng)對痰標(biāo)本留取重要性的認(rèn)識，掌握痰標(biāo)本的正確采集方法，對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的宣教，制定圖文并茂的宣傳資料，針對患者采用不同的溝通方式，落實(shí)主管護(hù)士的宣教工作和執(zhí)行結(jié)果，建立考核制度，成績與獎(jiǎng)懲掛鉤［3］。

1.7.2 加強(qiáng)宣教痰標(biāo)本化驗(yàn)的重要性，引起患者及家屬的重視 發(fā)痰標(biāo)本盒時(shí)向患者及家屬強(qiáng)調(diào)留取痰標(biāo)本的目的及意義，告知患者痰標(biāo)本化驗(yàn)結(jié)果對臨床用藥及治療的指導(dǎo)作用，反復(fù)強(qiáng)調(diào)留取痰標(biāo)本的重要性，引起患者及家屬的重視;護(hù)士的宣教力度不夠時(shí)，請醫(yī)生幫助做好患者及家屬的宣教工作。

圖2 魚骨圖

1.7.3 護(hù)士及時(shí)檢點(diǎn)痰標(biāo)本，做好交接班工作 醫(yī)生下達(dá)痰標(biāo)本醫(yī)囑，護(hù)士核對醫(yī)囑后，及時(shí)打印條形碼貼于標(biāo)本盒上，并做好痰標(biāo)本登記，主管護(hù)士將標(biāo)本盒發(fā)放給患者，指導(dǎo)患者及時(shí)留取痰標(biāo)本;主管護(hù)士每班查對痰標(biāo)本登記本，及時(shí)檢點(diǎn)患者留取標(biāo)本，并做好交接班工作。

1.7.4 協(xié)助患者排痰，留取痰標(biāo)本 護(hù)士采取各種措施，讓患者掌握咳嗽、咳痰的方法，留取痰標(biāo)本。如保持舒適體位，促進(jìn)腹肌收縮和增加腹壓，有利于有效咳嗽、咳痰;利用胸部物理治療，如胸部有效叩擊、機(jī)械排痰、機(jī)械吸引，利于痰液的排出;可采用先霧化吸入，后機(jī)械排痰的方法協(xié)助患者咳痰，可使痰液粘稠度下降，痰液振動(dòng)，易于咳出，留取標(biāo)本。

1.7.5 設(shè)置標(biāo)本放置筐，防止標(biāo)本送檢延誤及丟失 在每間病室設(shè)置1個(gè)標(biāo)本放置筐，主管護(hù)士向患者及家屬宣教，告知患者及家屬將留取的標(biāo)本放置在筐中，護(hù)士在巡視病房時(shí)會(huì)及時(shí)將標(biāo)本收走送檢。

1.8 標(biāo)準(zhǔn)化

要維持該項(xiàng)目改善對策的長期有效執(zhí)行，最重要的是改善對策標(biāo)準(zhǔn)化［4，5］。將措施進(jìn)行整理匯總，最終修訂形成呼吸科住院患者痰標(biāo)本留取、送檢流程標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

收集2014年6月23日～8月15日共343例痰標(biāo)本，未送檢痰標(biāo)本17例，未送檢率為4.9%，與活動(dòng)前的15.3%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)(見表1)。實(shí)施品管圈后目標(biāo)達(dá)成率為100%，進(jìn)步率為67.9%。

表1 改善前后住院患者痰標(biāo)本未送檢情況比較

2.2 無形成果

問卷調(diào)查顯示，在本次活動(dòng)后，圈員的自信心、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、解決問題的能力等得到了很大提高，護(hù)士與患者之間的溝通合作得到良性發(fā)展。

3 討論

品管圈活動(dòng)降低了住院患者痰標(biāo)本的未送檢率，提高了臨床治療護(hù)理質(zhì)量，縮短了患者平均住院日，提高了患者滿意度?；顒?dòng)小組針對住院患者痰標(biāo)本送檢率低的問題，運(yùn)用品管圈方法，查檢流程，制定改善計(jì)劃，采取針對性措施，降低了住院患者痰標(biāo)本的未送檢率，保證了臨床治療護(hù)理的質(zhì)量，同時(shí)患者平均住院日由3～5月的11.36天降至6～8月的10.49天，縮短了0.87天?；颊咦≡禾鞌?shù)減少，醫(yī)療費(fèi)用降低，大大提高了患者的滿意度。品管圈活動(dòng)還完善并制定了住院患者痰標(biāo)本留取、送檢的流程與標(biāo)準(zhǔn)，降低了住院患者痰標(biāo)本的未送檢率，提高了痰標(biāo)本的醫(yī)囑執(zhí)行率，減少了因醫(yī)囑未執(zhí)行而引發(fā)的醫(yī)患糾紛，并在全院推廣。

［1］ 田麗梅.痰標(biāo)本留取過程中的護(hù)理干預(yù)措施對培養(yǎng)結(jié)果的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(13):2855-2856.

［2］ 張幸國，王臨潤，劉 勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版，2012.

［3］ 王雪文，顧克菊，陶建敏.微生物標(biāo)本采集中的存在問題及干預(yù)對策［J］.上海護(hù)理，2009，1(9):47-48.

［4］ 翟巾幗，黃美凌，羅太珍.品管圈在提高時(shí)間靜脈用藥準(zhǔn)確性中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(1A):15-16.

［5］ 魏 華，趙慶華.運(yùn)用品管圈提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)知信行水平的實(shí)踐［J］.中國護(hù)理管理，2015，15(1):68-71.

本文編輯:王立鈞

R473.5

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1671-0126(2015)06-0063-02

陳 云，女，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作