黃 萍

(香港大學(xué)深圳醫(yī)院超聲科， 廣東 深圳 518053)

產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒永存左上腔靜脈的診斷價(jià)值

黃 萍

(香港大學(xué)深圳醫(yī)院超聲科， 廣東 深圳 518053)

目的 研究胎兒永存左上腔靜脈(PLSVC)超聲聲像圖，探討產(chǎn)前超聲檢查對(duì)PLSVC胎兒的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析27例PLSVC胎兒的超聲聲像圖，其中經(jīng)尸解證實(shí)19例，產(chǎn)后隨訪(fǎng)證實(shí)8例。結(jié)果 超聲診斷27例胎兒均為Ⅰ型PLSVC，即經(jīng)冠狀靜脈竇引流入右心房。27例中5例為單純PLSVC，22例合并其他心臟異常及心外畸形，其中2例合并染色體異常。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查可準(zhǔn)確診斷胎兒PLSVC，具有重要臨床意義。

胎兒； 永存左上腔靜脈； 超聲檢查； 診斷； 價(jià)值

永存左上腔靜脈(persistent left superior vana cava，PLSVC)是最常見(jiàn)的體靜脈異常，據(jù)報(bào)道人群發(fā)病率約0.3%～0.5%[1]，而先天性心臟畸形的胎兒發(fā)病率更高達(dá)9%[2]。當(dāng)孤立存在時(shí)，PLSVC對(duì)心臟血流動(dòng)力無(wú)影響，胎兒在出生后臨床表現(xiàn)可無(wú)異常。但因其常合并其他心臟異常，可影響心導(dǎo)管檢查、起搏器安裝、心臟手術(shù)的成功率，故早期確診PLSVC有重要的臨床價(jià)值。筆者通過(guò)回顧性分析27例PLSVC胎兒超聲聲像圖特征，探討產(chǎn)前超聲檢查對(duì)PLSVC胎兒的診斷價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2012年6月在香港大學(xué)深圳醫(yī)院孕檢的孕婦27例，年齡19～41歲，平均(28.9±6.2)歲，孕齡21～37周，平均(26.3±4.8)周，均行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查診斷為PLSVC胎兒。其中經(jīng)尸解證實(shí)19例，產(chǎn)后隨訪(fǎng)證實(shí)8例。

1.2 超聲檢查方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為GE Voluson 730型，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。根據(jù)胎兒的頭部，脊柱的位置來(lái)確定胎兒的胎位，然后根據(jù)胎位來(lái)確定胎兒內(nèi)臟和心臟的位置，常規(guī)獲取胎兒的心臟四腔心、左右室流出道、三血管等切面的數(shù)據(jù)，了解心內(nèi)畸形，然后觀(guān)察四腔心切面有無(wú)冠狀靜脈竇擴(kuò)張，對(duì)懷疑有PLSVC的胎兒，重點(diǎn)掃查三血管氣管切面，探查肺動(dòng)脈左側(cè)有無(wú)血管和肺動(dòng)脈左側(cè)血管是否匯入冠狀靜脈竇，直到確定為止。

1.3 超聲表現(xiàn)

27例胎兒超聲診斷均為I型PLSVC，即經(jīng)冠狀靜脈竇引流入右心房。具體表現(xiàn)為：3VT切面肺動(dòng)脈導(dǎo)管左側(cè)可見(jiàn)左上腔靜脈短軸(見(jiàn)封四圖1A),長(zhǎng)軸切面PLSVC與冠狀靜脈竇相連匯入右心房(見(jiàn)封四圖1B),四腔心切面見(jiàn)冠狀靜脈竇擴(kuò)張(見(jiàn)封四圖1C)。

27例PLSVC胎兒：5例為單純PLSVC； 22例合并其他心臟異常及心外畸形，其中3例合并圓錐動(dòng)脈干畸形(法洛四聯(lián)癥2例、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例)、3例合并室間隔缺損、1例合并完全性心內(nèi)膜墊缺損、1例合并主動(dòng)脈縮窄、1例合并左房異構(gòu)(多脾)、5例合并心外畸形(單臍動(dòng)脈2例、左腎積水1例、Dandy-Walker綜合征1例)、13例同時(shí)合并心內(nèi)外畸形、2例合并染色體異常(均為21-三體)。27例中19例選擇引產(chǎn)，經(jīng)尸解證實(shí)；8例(其中5例單純PLSVC、2例合并單臍動(dòng)脈、1例合并室間隔缺損)產(chǎn)后隨訪(fǎng)證實(shí)。

2 討論

2.1 PLSVC的胚胎發(fā)育及分型

PLSVC是胚胎期左前主靜脈未能退化而遺留形成的管腔結(jié)構(gòu)，是最常見(jiàn)的一種體靜脈畸形，據(jù)報(bào)道人群發(fā)病率約0.3%～0.5%[1]。而先天性心臟畸形的胎兒發(fā)病率更高達(dá)9%[2]。多數(shù)引流入右房，約10%可直接或間接入左房，引起右向左分流[3-4]。

胎兒PLSVC根據(jù)靜脈引流的位置一般分為4型：I型為經(jīng)冠狀靜脈竇引流入右心房；Ⅱ型為經(jīng)冠狀靜脈竇引流入右心房,但與左心房間短路產(chǎn)生部分右向左分流；Ⅲ型為引流入左房,產(chǎn)生右向左分流；Ⅳ型為直接連接于左肺靜脈。其中I型最常見(jiàn)，本次研究27例胎兒PLSVC均為I型。

2.2 PLSVC的超聲圖像特征

在對(duì)胎兒PLSVC的超聲檢查中，首先根據(jù)胎頭和脊柱來(lái)判斷胎兒的心臟位置，然后根據(jù)心臟位置來(lái)作準(zhǔn)確的判斷，比如觀(guān)察冠狀靜脈竇是否擴(kuò)張，觀(guān)察三血管以及三血管-氣管切面的肺動(dòng)脈左側(cè)是否有血管結(jié)構(gòu)，并且觀(guān)察肺動(dòng)脈左側(cè)的血管是否匯入冠狀靜脈竇。胎兒期于四腔心切面探及擴(kuò)張的冠狀靜脈竇是超聲診斷PLSVC的基礎(chǔ)依據(jù)。當(dāng)然有時(shí)候冠狀靜脈竇擴(kuò)張也會(huì)存在于右心房高壓，肺靜脈完全異位經(jīng)冠狀靜脈竇引流、肝靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇異位引流、冠狀動(dòng)-靜脈瘺等先天性心臟疾病中，可能會(huì)產(chǎn)生誤診，但最常見(jiàn)的先天性原因仍屬胎兒PLSVC，所以一旦發(fā)現(xiàn)冠狀靜脈竇擴(kuò)張，首先要想到的就是胎兒PLSVC，然后再具體的進(jìn)行確診，盡可能做到不誤診、不漏診。發(fā)現(xiàn)冠狀靜脈竇擴(kuò)張的同時(shí)又能在肺動(dòng)脈左側(cè)探及匯入冠狀靜脈竇的血管結(jié)構(gòu)，并且彩色多普勒顯示管腔內(nèi)的低速連續(xù)靜脈血流[5-6]，超聲就能診斷胎兒為PLSVC。PLSVC位于肺動(dòng)脈的左側(cè)，因此在三血管切面可探及一血管(見(jiàn)封四圖1A)。對(duì)于I型PLSVC由于血流引流入冠狀靜脈竇，引起冠狀靜脈竇的血流增多，因此在四腔心切面可在左房旁探及一類(lèi)圓形的擴(kuò)張的冠狀靜脈竇(見(jiàn)封四圖1B)，于四腔心切面往心房后方側(cè)動(dòng)可探及冠狀靜脈竇開(kāi)口(見(jiàn)封四圖1C)。

2.3 產(chǎn)前診斷PLSVC的臨床意義

本次研究中，27例PLSVC胎兒均經(jīng)手術(shù)病理或產(chǎn)后臨床其他檢查確診，27例中有回流右心房無(wú)合并先心病者5例(單純PLSVC)，合并其他心臟異常及心外畸形22例，其中2例合并染色體異常。

臨床上單純PLSVC的胎兒可無(wú)癥狀，生后也無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變，無(wú)需進(jìn)行治療。但此病變常合并其他先天性心血管畸形，且與竇房結(jié)及傳導(dǎo)組織的異常相關(guān)，給出生后的心導(dǎo)管檢查、起搏器安裝、心臟手術(shù)帶來(lái)不便，甚至可能因術(shù)前漏診引起急性心包填塞、心源性休克等嚴(yán)重后果，因而對(duì)PLSVC早期確診有重要意義。由于出生后超聲心動(dòng)圖難以直接顯示PLSVC，診斷帶有一定的推測(cè)性，確診需依賴(lài)有創(chuàng)的造影檢查；而產(chǎn)前超聲檢查不受胸骨上窩及胸骨旁聲窗限制，可直接顯示LSVC及其匯入處，是確診PLSVC的首選方法，有重要臨床意義。

[1] 涂淑萍.產(chǎn)前超聲診斷胎兒PLSVC[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012,36(6)：90-91.

[2] 羅娟,朱皖,周愛(ài)云.PLSVC的彩色多普勒診斷及其意義[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010,50(11)：67-68.

[3] 趙麗娟,接連利.超聲診斷胎兒PLSVC并右上腔靜脈缺如一例[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8(4):879-880.

[4] 王麗,胡波,孫志超,等.胎兒左位上腔靜脈的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011,19(6)：99-100.

[5] 王炫國(guó).彩色多普勒超聲對(duì)胎兒腹裂畸形的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012,13(9):83-85.

[6] 王先進(jìn),姚力安.彩色多普勒超聲對(duì)胎兒房間隔膨出瘤的診斷價(jià)值及臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014,15(5):117-118.

(責(zé)任編輯：況榮華)

Value of Prenatal Ultrasonography in Diagnosis of Fetal Persistent Left Superior Vena Cava

HUANG Ping

(DepartmentofUltrasonography,ShenzhenHospitalofHongKongUniversity,Shenzhen518053,China)

Objective To study the sonographic appearance of fetal persistent left superior vena cava(PLSVC),and to investigate the value of prenatal ultrasonography in the diagnosis of fetal PLSVC.Methods Ultrasonic images of 27 fetuses with PLSVC were analyzed retrospectively.Among them,PLSVC was confirmed by autopsy in 19 cases,and by postnatal follow-up in 8 cases.Results Prenatal ultrasonography showed that the PLSVC drained into the right atrium via the coronary sinus(type ⅠPLSVC) in all the 27 fetuses.Among them,5 cases had simple PLSVC,and 22 cases had other cardiac anomalies and extracardiac malformations(including 2 cases with chromosome abnormalities).Conclusion Prenatal ultrasonography is accurate and has important clinical significance in the diagnosis of fetal PLSVC.

fetus; persistent left superior vena cava; ultrasonography; diagnosis; value

2015-01-27

黃萍(1982—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心臟超聲診斷的臨床研究。

R445.1

A

1009-8194(2015)03-0074-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.032