馬玲平MA Ling-ping 李荷花LI He-hua 馬玲飛MA Ling-fei 王美珍WANG Mei-zhen *

□

手術是臨床多種疾病的重要治療手段，與手術相關的研究較多，其中有很多是針對術中低體溫的研究。術中低體溫對體質較差者的不良影響較為突出，可對患者的心功能、耗氧及免疫狀態(tài)造成極為不良的影響，危害較大，故對患者進行術中低體溫的干預極為重要[1]。本研究中，筆者就應用質量循環(huán)控制理念對手術患者術中低體溫的影響程度進行觀察研究，現(xiàn)將研究結果分析如下。

資料與方法

1.臨床資料。選取2013年1月～2014年3月進行手術治療的210例患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)干預組）105例和觀察組（質量循環(huán)控制理念指導組）105例。對照組的105例患者中，男性56例，女性49例，年齡17～68歲，平均年齡（45.3±6.7）歲，手術種類：普外科手術34例，骨科手術30例，心胸外科21例，婦產(chǎn)科15例，其他5例；麻醉方式：全麻55例，硬膜外麻醉50例。觀察組的105例患者中，男性57例，女性48例，年齡16～69歲，平均年齡（45.5±6.6）歲，手術種類：普外科手術35例，骨科手術29例，心胸外科20例，婦產(chǎn)科15例，其他6例；麻醉方式：全麻55例，硬膜外麻醉50例。兩組手術患者的性別、年齡、手術種類與麻醉方式之間均無顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

2.方法。對照組采取常規(guī)護理，術前加強對患者的心理干預及術前訪視，盡量緩解患者的焦慮抑郁及恐懼等情緒，注意保證室溫及被服保暖等情況，同時，注意對輸注液體及輸血等的溫度控制。

觀察組應用質量循環(huán)控制理念進行干預，對患者進行常規(guī)護理基礎上，將每個步驟進行循環(huán)處理。首先由參與護理的人員共同組成質量控制小組，由小組成員共同對患者的情況進行評估，針對患者的個性化問題和個性化需求進行護理干預措施的制定并實施，實施后由小組成員共同評估效果，然后將效果中的優(yōu)勢與不足分別進行評估，改進不足，以使其更為契合患者的護理需求。尤其是注意實施過程中對每位患者體溫情況進行細致觀察，同時評估患者的體溫影響因素，采用質量循環(huán)控制模式制定干預措施并實施。

將兩組患者中不同麻醉方式的體溫情況、各類不良情況發(fā)生率、術后住院時間及不同時間（術前、術后6小時、12小時及24小時）的血液黏度指標進行統(tǒng)計及比較。

3.統(tǒng)計學處理。本研究中的年齡、血液黏度指標為計量資料，研究中的其他數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，其分別采用軟件包SPSS16.0進行t檢驗和卡方檢驗處理，P＜0.05表示有顯著性差異。

表1 兩組中不同麻醉方式的體溫情況比較[n(%)]

結果

1.兩組中不同麻醉方式的體溫情況比較。觀察組中不同麻醉方式的低體溫發(fā)生率均低于對照組，P均＜0.05，見表1。

2.兩組中各類不良情況發(fā)生率比較。觀察組中不同麻醉方式者的各類不良情況發(fā)生率均低于對照組，P均＜0.05。見表2。

表2 兩組中各類不良情況發(fā)生率比較[n(%)]

3.兩組術后住院時間比較。觀察組術后住院時間＜2周者比例高于對照組，P均＜0.05，見表3。

表3 兩組術后住院時間比較[n(%)]

4.兩組患者不同時間的血液黏度指標比較。術前兩組全血低切、中切及高切黏度比較，P均＞0.05，而觀察組術后6小時、12小時及24小時黏度水平均低于對照組，P均＜0.05，見表4。

表4 兩組不同時間的血液黏度指標比較（mPa·s）

討論

手術作為臨床中最為常見的疾病及創(chuàng)傷治療方式，對于圍手術期各項指標變化的研究較多，其中術中體溫的干預是近年來臨床研究比較熱門的領域[2-3]。眾多研究顯示[4]，術中低體溫對患者的代謝、血凝及心血管狀態(tài)等方面均有較大的影響，尤其是對心血管方面的不良影響是嚴重影響手術效果及預后的一個重要方面，另外，較多研究認為，術中低體溫對于老年及未成年患者的免疫系統(tǒng)影響也不容小覷，因此，臨床對于低體溫防控的研究一直較多，重視程度也一直較高[5-6]。近年來，臨床中采用護理干預方式對患者進行干預的研究較多，研究普遍肯定了護理干預對患者體溫波動的影響，但是不同的護理干預模式及理念對患者的影響程度不同。質量循環(huán)控制理念是在質控小組的基礎上發(fā)展起來的一類護理干預模式，其對患者的干預遵循循環(huán)改進的模式，因此干預效果也不斷提升[7-8]。

本研究中筆者等應用質量循環(huán)控制理念對手術患者術中低體溫的影響程度進行觀察研究，研究結果顯示，質量循環(huán)控制理念更為有效地降低了術中低體溫的發(fā)生率，因此與之相關的寒顫、心動過速等情況發(fā)生率也得到很好地控制，另外，患者術后住院時間相對更短，說明其有效改善了術中及術后的康復情況及速度，反映了其應用價值。同時，低體溫所導致的微循環(huán)較差的情況也隨之得到改善，表現(xiàn)為血液黏度的控制較好，故進一步反映了應用質量循環(huán)控制理念的價值[9-10]。

綜上所述，筆者認為應用質量循環(huán)控制理念對手術患者進行干預，能較好地減少術中低體溫的發(fā)生，可有效降低術后各種不良情況的發(fā)生率。

1 柳建梅.循證護理在腹腔鏡手術中預防低體溫發(fā)生的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(10)：65-67

2 劉春梅，陳少珍，鄧瓊.護理干預在預防泌尿外科腔鏡手術患者術中低體溫的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014,35(6)：925-926

3 莫惠美.保溫護理對髖關節(jié)置換術術中低體溫的影響[J].國際護理學雜志，2014,33(4)：953-955

4 馬鄭萍，唐銳，張麗平.中西醫(yī)結合護理預防腹部外科圍手術期低體溫的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014,32(6)：147-150

5 Adriani MB，Moriber N.Preoperative forced-air warming combined with intra operative warming versus intra operative warming alone in the prevention of hypothermia during gynecologic surgery[J].AANA J，2013,81(6)：446-451

6 Horosz B，Malec-Milewska M.Methods to prevent intra operative hypothermia[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2014,46(2)：96-100

7 吳春梅，陳碧珠，吳曉茹.護理干預對減少前列腺電切術低體溫與寒顫的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2014,22(6)：241-242

8 張麗平，馬鄭萍，唐銳.中西醫(yī)結合護理優(yōu)化方案預防圍手術期低體溫的研究[J].西部中醫(yī)藥，2013,26(11)：115-117

9 黃宇，尹東.圍手術期中低體溫對凝血功能影響的研究進展[J].中國臨床新醫(yī)學，2013,6(10)：1018-1021

10 黃安瓊.手術期保溫護理對創(chuàng)傷患者低體溫及術后恢復的影響[J].國際護理學雜志，2013,32(9)：1918-1920